Neoplasia urotelial papilar de bajo potencial maligno

Condición médica

La neoplasia urotelial papilar de bajo potencial maligno ( PUNLMP ) es un crecimiento premaligno exofítico (que crece hacia afuera) (microscópicamente) con forma de pezón (o papilar) del revestimiento del tracto genitourinario superior (el urotelio ), que incluye la pelvis renal , los uréteres , la vejiga urinaria y parte de la uretra .

PUNLMP se pronuncia pun - lump , como las palabras pun y lump .

Como sugiere su nombre, las PUNLMP son neoplasias , es decir, proliferaciones celulares clonales , que se cree que tienen una baja probabilidad de convertirse en cáncer urotelial, es decir, una neoplasia maligna como el cáncer de vejiga .

Signos y síntomas

Los PUNLMP pueden provocar sangre en la orina ( hematuria ) o pueden ser asintomáticos. ^{[ cita requerida ]}

Diagnóstico

Micrografía de un PUNLMP que muestra rasgos característicos (ver texto). Tinción H&E .

Las PUNLMP son lesiones exofíticas que parecen friables a simple vista y cuando se observan en imágenes durante una cistoscopia . Se diagnostican definitivamente después de su extirpación mediante examen microscópico por parte de patólogos . ^{[ cita requerida ]}

Histológicamente , tienen una arquitectura papilar con núcleos fibrovasculares delgados y mitosis basales poco frecuentes . Las papilas rara vez se fusionan y rara vez se ramifican. Citológicamente , tienen un agrandamiento nuclear uniforme. [ ^{cita requerida ]}

No se pueden diferenciar de manera confiable de los carcinomas uroteliales papilares de bajo grado mediante citología, ^[1] y su diagnóstico (en comparación con el carcinoma urotelial papilar de bajo grado) tiene una confiabilidad entre evaluadores deficiente . ^[2]

Los tumores se clasifican y estadifican patológicamente: según el grado de atipia celular (G1->G3) y se estadifican: ^{[ cita requerida ]}

• papiloma
• Tumor papilar de bajo potencial maligno (PTLMP)
• carcinomas uroteliales papilares de bajo grado
• Carcinomas uroteliales papilares de alto grado.

Diagnóstico diferencial

La inmunohistoquímica para p53 puede ayudar a distinguir un PUNLMP de un carcinoma urotelial de bajo grado. La sobreexpresión se observa en el 75 % de los carcinomas uroteliales de bajo grado y solo en el 10 % de los PUNLMP. ^{[3] [4]}

• Papiloma.
• Carcinoma urotelial papilar de bajo grado.

Tratamiento

Los PUNLMP se tratan como carcinomas uroteliales papilares de bajo grado no invasivos, ^[1] mediante escisión y cistoscopias de seguimiento regulares.

Es poco frecuente que se produzca una recurrencia pélvica de un carcinoma de células de tejido adiposo superficial de bajo grado después de una cistectomía. La presentación tardía de un carcinoma urotelial de bajo grado recurrente es una entidad poco frecuente y se debe considerar el posible mecanismo de implantación traumática. Los tumores de bajo grado son típicamente resistentes a la quimioterapia sistémica y se debe considerar la resección quirúrgica del tumor con intención curativa. ^{[ cita requerida ]}

Referencias

1. Jones TD, Cheng L (junio de 2006). "Neoplasia urotelial papilar de bajo potencial maligno: evolución de la terminología y los conceptos". J. Urol . 175 (6): 1995–2003. doi :10.1016/S0022-5347(06)00267-9. PMID  16697785.
2. MacLennan GT, Kirkali Z, Cheng L (abril de 2007). "Clasificación histológica de neoplasias papilares uroteliales no invasivas". Eur. Urol . 51 (4): 889–97, discusión 897–8. doi :10.1016/j.eururo.2006.10.037. PMID  17095142.
3. La imagen se ha tomado de la siguiente fuente, con algunas modificaciones de Mikael Häggström, MD:
   - Schallenberg S, Plage H, Hofbauer S, Furlano K, Weinberger S, Bruch PG; et al. (2023). "La expresión alterada de p53/p16 está relacionada con la progresión del carcinoma urotelial, pero en gran medida no está relacionada con el pronóstico en tumores invasivos de músculo". Acta Oncol : 1–10. doi : 10.1080/0284186X.2023.2277344 . PMID  37938166.{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
4. Fuente de información sobre el papel en la distinción entre neoplasias uroteliales de vejiga y neoplasias de bajo grado:
   - Kalantari MR, Ahmadnia H (2007). "Sobreexpresión de p53 en neoplasias uroteliales de vejiga: nuevo aspecto de la clasificación de la Organización Mundial de la Salud/Sociedad Internacional de Patología Urológica". Urol J . 4 (4): 230–3. PMID  18270948.