La torsión ovárica ( OT ) o torsión de anexos es una condición anormal en la que un ovario se tuerce al unirse a otras estructuras , de modo que disminuye el flujo sanguíneo. [3] [4] Los síntomas generalmente incluyen dolor pélvico en un lado. [2] [5] Aunque clásicamente el dolor tiene un inicio repentino, no siempre es así. [2] Otros síntomas pueden incluir náuseas . [2] Las complicaciones pueden incluir infección , sangrado o infertilidad . [2] [5]
Los factores de riesgo incluyen quistes ováricos , agrandamiento de los ovarios, tumores ováricos , embarazo , tratamiento de fertilidad y ligadura de trompas previa . [3] [2] [5] El diagnóstico puede estar respaldado por una ecografía realizada a través de la vagina o una tomografía computarizada , pero estos no descartan por completo el diagnóstico. [2] La cirugía es el método de diagnóstico más preciso. [2]
El tratamiento consiste en cirugía para desenroscar y fijar el ovario en su lugar o extirparlo. [2] [1] El ovario a menudo se recupera, incluso si la afección ha estado presente durante algún tiempo. [5] En aquellas que han tenido una torsión ovárica previa, hay un 10% de posibilidades de que el otro también se vea afectado. [4] El diagnóstico es relativamente raro y afecta aproximadamente a 6 de cada 100.000 mujeres por año. [2] Si bien ocurre con mayor frecuencia en personas en edad reproductiva, puede ocurrir a cualquier edad. [2]
Las pacientes con torsión ovárica suelen presentar dolor abdominal bajo agudo y generalmente unilateral, de aparición repentina, acompañado en el 70% de los casos de náuseas y vómitos . [6]
El desarrollo de una masa ovárica está relacionado con el desarrollo de la torsión. En los años reproductivos, el crecimiento regular de grandes quistes del cuerpo lúteo es un factor de riesgo de rotación. El efecto de masa de los tumores de ovario también es una causa común de torsión. La torsión del ovario generalmente ocurre con la torsión de las trompas de Falopio y en su pedículo vascular compartido alrededor del ligamento ancho , aunque en casos raros el ovario gira alrededor del mesovario o la trompa de Falopio gira alrededor del mesosálpinx . En el 80% la torsión ocurre unilateralmente, con ligero predominio del lado derecho. En la torsión ovárica, el ovario gira alrededor del ligamento infundibulopélvico (es decir, el ligamento suspensorio) y el ligamento útero-ovárico (es decir, el ligamento ovárico), interrumpiendo el flujo sanguíneo al ovario. [ cita necesaria ]
La torsión ovárica es difícil de diagnosticar con precisión y, a menudo, la operación se realiza antes de realizar un diagnóstico seguro. Un estudio realizado en un departamento de obstetricia y ginecología encontró que el diagnóstico preoperatorio de torsión ovárica se confirmó en sólo el 46% de las personas. [7]
La ecografía ginecológica es la modalidad de imagen de elección. [8] Se ha sugerido el uso de la ecografía Doppler en el diagnóstico. [9] [10] Sin embargo, el flujo Doppler no siempre está ausente en la torsión; el diagnóstico definitivo a menudo se realiza en el quirófano. [11]
La falta de flujo sanguíneo ovárico en la ecografía Doppler parece ser un buen predictor de torsión ovárica. Las mujeres con un flujo patológicamente bajo tienen más probabilidades de sufrir torsión. [7] La sensibilidad y especificidad del flujo ovárico anormal son del 44% y el 92%, respectivamente, con un valor predictivo positivo y negativo del 78% y el 71%, respectivamente. [7] Las características de flujo específicas en la ecografía Doppler incluyen: [8]
La vascularización normal no excluye la torsión intermitente. Ocasionalmente puede haber un flujo Doppler normal debido al doble suministro de sangre al ovario proveniente de las arterias ováricas y las arterias uterinas. [ cita necesaria ]
Otras características ecográficas incluyen: [8]
El tratamiento quirúrgico de la torsión ovárica incluye laparoscopia para desenrollar el ovario torcido y posiblemente ooforopexia para fijar el ovario que probablemente se retuerza nuevamente. [12] En casos graves, cuando se corta el flujo sanguíneo al ovario durante un período prolongado, puede producirse necrosis del ovario. En estos casos el ovario debe ser extirpado quirúrgicamente. [13] [14]
La torsión ovárica representa aproximadamente el 3% de las emergencias ginecológicas. La incidencia de torsión ovárica entre mujeres de todas las edades es de 5,9 por 100.000 mujeres, y la incidencia entre mujeres en edad reproductiva (15 a 45 años) es de 9,9 por 100.000 mujeres. [15] En el 70% de los casos se diagnostica en mujeres entre 20 y 39 años de edad. El riesgo es mayor durante el embarazo y la menopausia. Los factores de riesgo incluyen aumento de la longitud de los ligamentos ováricos, ovarios agrandados patológicamente (más de 6 cm), masas o quistes ováricos y agrandamiento del cuerpo lúteo durante el embarazo. [ cita necesaria ]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: DOI inactivo a partir de enero de 2024 ( enlace )