La osteocondromatosis sinovial (SOC) (los sinónimos incluyen condromatosis sinovial , condromatosis sinovial primaria, condrometaplasia sinovial) es una enfermedad poco frecuente que provoca un cambio benigno o proliferación en la membrana sinovial o tejido que recubre las articulaciones, que cambia para formar cartílago formador de hueso. En la mayoría de los casos, solo se ve afectada una articulación, ya sea la rodilla, la cadera o el codo. En raras ocasiones afecta la ATM. [1]
Se desconoce la causa.
En esta afección, la metaplasia cartilaginosa se produce dentro de la membrana sinovial de la articulación. La membrana sinovial metaplásica se organiza en nódulos . Con un traumatismo menor, los nódulos se desprenden como pequeños cuerpos en el espacio articular. En algunos pacientes, el proceso patológico puede afectar las vainas tendinosas y los sacos bursales.
Los cuerpos intraarticulares cartilaginosos flotan libremente dentro del líquido sinovial , que necesitan para su nutrición y crecimiento. Con el tiempo, se van agrandando y osificando progresivamente. Si permanecen libres, continúan creciendo y calcificándose. En casos graves, pueden ocupar todo el espacio articular o penetrar en los tejidos adyacentes. También pueden depositarse en el revestimiento sinovial, restablecer el riego sanguíneo y ser reemplazados por hueso. En ocasiones, la reinserción sinovial puede provocar la reabsorción completa del fragmento de cartílago.
El dolor crónico y progresivo y la hinchazón de la articulación afectada se exacerban con la actividad física. El derrame articular y la limitación del rango de movimiento son características asociadas comunes. Afecta principalmente a las articulaciones grandes, incluidas la rodilla (>50% de los casos), el codo, la cadera y el hombro. La SOC es dos veces más común en hombres que en mujeres. Algunos pacientes tienen cuerpos intraarticulares que descansan en posiciones estables dentro de los recesos articulares o las bursas. Estos pacientes pueden ser asintomáticos, y la SOC es simplemente un hallazgo incidental en las imágenes. [ cita requerida ]
Transformación maligna en condrosarcoma sinovial . Se trata de una complicación muy poco frecuente que se presenta en casos crónicos. El tratamiento consiste en la escisión sinovial y el reemplazo total de la articulación . [ cita requerida ]
Los chasquidos, chirridos o bloqueos pueden ser consecuencia de problemas mecánicos agudos debido a cuerpos intraarticulares dentro de la articulación afectada. El bloqueo puede destruir el cartílago articular, lo que provoca osteoartritis secundaria. Los síntomas como la rigidez y el dolor en las articulaciones son el resultado de la osteoartritis que se presenta después de años de irritación articular persistente. [2]
El hallazgo típico es la presencia de múltiples masas calcificadas, lisas y ovaladas dentro del espacio articular o la bursa. Tienen una apariencia característica de bola de palomitas de maíz de cartílago calcificado. Con imágenes seriadas, se puede observar que las masas cambian de tamaño, desaparecen o migran a áreas hundidas de la articulación. Pueden pasar de la cavidad articular principal a un quiste sinovial vecino. Por este motivo, es posible que no se aprecie una masa dentro del espacio articular en sí. [ cita requerida ]
Los hallazgos radiográficos adicionales incluyen derrame articular y cambios degenerativos como estrechamiento del espacio articular, esclerosis subcondral y formación de osteofitos. [ cita requerida ]
La tomografía computarizada se utiliza mejor en las primeras etapas del proceso patológico, antes de que los cuerpos cartilaginosos se hayan calcificado (se hayan llenado de calcio). La tomografía computarizada puede detectar eficazmente masas no calcificadas o aquellas con una calcificación mínima, lo que permite al radiólogo distinguir esta afección de un simple derrame articular. [ cita requerida ]
La apariencia en la RM depende de la composición del cuerpo intraarticular. Los cuerpos totalmente cartilaginosos aparecerán isointensos con respecto al músculo en imágenes ponderadas en T1 e hiperintensos con respecto al músculo en imágenes ponderadas en T2. Los cuerpos intraarticulares parcialmente calcificados muestran focos de ausencia de señal en todas las secuencias de pulso. Al igual que la artrografía por TC, la RM con gadolinio puede utilizarse para detectar cuerpos intraarticulares que aún no se han calcificado. [ cita requerida ]
Se pueden observar cuerpos cartilaginosos o cuerpos osteocartilaginosos con osificación central. Suelen tener forma esférica. Su tamaño varía de varios milímetros a varios centímetros de diámetro. La membrana sinovial de la articulación afectada muestra hiperplasia vellosa, que le confiere un aspecto arrugado en el examen macroscópico. Puede haber cuerpos cartilaginosos adheridos a la membrana sinovial. La afectación sinovial puede ser de naturaleza focal o difusa. [3]
Los cuerpos intraarticulares en la SOC suelen tener calcificación en palomitas de maíz, con un borde esclerótico denso con una región central radiolúcida. Esta apariencia radiográfica distintiva la distingue de otras causas de cuerpos intraarticulares. La cantidad y el tamaño de los cuerpos intraarticulares también pueden resultar útiles. La SOC suele presentarse como múltiples cuerpos intraarticulares. La presencia de pocos cuerpos intraarticulares o de cuerpos intraarticulares aislados es más compatible con un traumatismo o una osteoartritis. [ cita requerida ]
La clasificación se divide en SOC primario versus secundario. El SOC primario ocurre en una articulación por lo demás normal. Se sugiere por la afectación monoarticular en un paciente en la tercera a quinta década de la vida. El SOC secundario ocurre en pacientes mayores en articulaciones previamente afectadas por una enfermedad articular como la osteoartritis . Este patrón se sugiere por la afectación bilateral con múltiples cuerpos intraarticulares articulares. [ cita requerida ]
Los pacientes asintomáticos no requieren tratamiento. Los pacientes sintomáticos deben someterse a la extirpación artroscópica o quirúrgica de los cuerpos intraarticulares. Los pacientes que tienen cuerpos intraarticulares recurrentes o en quienes todo el revestimiento sinovial es metaplásico requieren sinovectomía total. [ cita requerida ]