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Oncología Ginecológica

La oncología ginecológica es un campo especializado de la medicina que se centra en los cánceres del sistema reproductivo femenino, incluido el cáncer de ovario , el cáncer de útero , el cáncer de vagina , el cáncer de cuello uterino y el cáncer de vulva . Como especialistas, cuentan con una amplia formación en el diagnóstico y tratamiento de estos cánceres.

En los Estados Unidos, a 82.000 mujeres se les diagnostica cáncer ginecológico anualmente. [1] En 2013, se estima que se diagnosticaron 91.730 casos. [2]

Existe evidencia de baja calidad que demuestra que las mujeres con cáncer ginecológico que reciben tratamiento en centros especializados se benefician de una supervivencia más larga que las tratadas en la atención estándar. [3] Un metaanálisis de tres estudios que combinaron a más de 9000 mujeres sugirió que los centros especializados en tratamiento del cáncer ginecológico pueden prolongar la vida de las mujeres con cáncer de ovario en comparación con los hospitales generales o comunitarios. Además, un metanálisis de otros tres estudios que evaluaron a más de 50 000 mujeres encontró que los centros de enseñanza o los centros oncológicos especializados pueden prolongar la vida de las mujeres en comparación con las tratadas en hospitales comunitarios o generales.

Los cánceres ginecológicos representan entre el 10% y el 15% de los cánceres femeninos y afectan principalmente a mujeres que han pasado la edad reproductiva, pero representan una amenaza para la fertilidad de las pacientes más jóvenes. [4] La ruta de tratamiento más común es la terapia combinada, que consiste en una combinación de intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas (radioterapia, quimioterapia). [4]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas suelen variar según el tipo de cáncer. Los síntomas más comunes de todos los cánceres ginecológicos son sangrado vaginal anormal, flujo vaginal, dolor pélvico y dificultades para orinar. [5]

Cáncer de ovario [5] [6]

Cáncer de endometrio [5] [7] [8]

Cáncer de vagina [9] [10]

Cáncer de cuello uterino [5] [11]

Cáncer de vulva [12] [13]

Factores de riesgo

Obesidad

La obesidad se asocia con un mayor riesgo de desarrollar cánceres ginecológicos como el cáncer de endometrio y de ovario . [14] Para el cáncer de endometrio , cada aumento de 5 unidades en la escala del IMC se asoció con un aumento del riesgo del 50 al 60 %. [15] El cáncer de endometrio tipo 1 es el cáncer de endometrio más común. [16] Hasta el 90% de los pacientes diagnosticados con cáncer de endometrio tipo 1 son obesos. [17] Aunque es posible una correlación entre la obesidad y el cáncer de ovario , la asociación se encuentra predominantemente en subtipos de cáncer de bajo grado. [18]

mutaciones genéticas

Mutaciones genéticas como BRCA1 y BRCA2 se han relacionado fuertemente con el desarrollo del cáncer de ovario. [19] Se ha demostrado que la mutación BRCA1 aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de ovario entre un 36% y un 60%. [20] Se ha demostrado que la mutación BRCA2 aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de ovario entre un 16% y un 27%. [20]

Virus del Papiloma Humano (VPH)

El virus del papiloma humano (VPH) es una enfermedad de transmisión sexual común que se ha asociado con algunos cánceres ginecológicos, incluidos los de cuello uterino , vagina y vulva . [21] Hace tiempo que se ha establecido un vínculo claro entre el virus del papiloma humano y el cáncer de cuello uterino, y el VPH se asocia con entre el 70% y el 90% de los casos. [22] Se ha demostrado que las infecciones persistentes por el virus del papiloma humano son un factor determinante del 70% al 75% de los cánceres de vagina y vulva . [22]

De fumar

Se ha descubierto que fumar es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de cuello uterino, vulva y vagina. [23] [24] [25] Las mujeres fumadoras actuales tienen el doble de probabilidades de desarrollar cáncer de cuello uterino en comparación con sus contrapartes no fumadoras. [23] Se han investigado varios mecanismos para comprender cómo el tabaquismo desempeña un papel en el desarrollo del cáncer de cuello uterino. [26] Se ha demostrado que el ADN del epitelio cervical está dañado debido al tabaquismo. [26] Los niveles de daño al ADN en las células del cuello uterino fueron mayores en los fumadores en comparación con los no fumadores. [26] También se ha postulado que fumar puede reducir la respuesta inmune al VPH, así como amplificar la infección por VPH en el cuello uterino. [27] A través de mecanismos similares, también se ha descubierto que las mujeres fumadoras tienen 3 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de vulva. [28] Fumar también se ha asociado con un riesgo elevado de cáncer de vagina. [29] [25] Las mujeres fumadoras tienen el doble de riesgo de desarrollar cáncer vaginal en comparación con las mujeres no fumadoras. [29] [25]

Esterilidad

La infertilidad es una enfermedad común que afecta a los adultos jóvenes. [30] Algunos estudios han demostrado que 1 de cada 7 parejas no logrará concebir debido a problemas de infertilidad. [30] La infertilidad es un factor de riesgo conocido para los cánceres ginecológicos. [31] Las mujeres infértiles tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de ovario y cáncer de endometrio en comparación con las mujeres fértiles. [31]

Diagnóstico

Tratos

Cáncer de ovarios

La gran mayoría de los casos se detectan más allá del punto de metástasis más allá de los ovarios, lo que implica un mayor riesgo de morbilidad y la necesidad de una terapia combinada agresiva. Generalmente se requiere cirugía y agentes citotóxicos. [4] [32] El tipo histológico es casi principalmente epitelial, por lo que los tratamientos se referirán a este subtipo de patología. [4] [32]

El cáncer de ovario es altamente tratable con cirugía en casi todos los casos con tumor en etapa 1 bien diferenciado. [4] [33] Los tumores de mayor grado pueden beneficiarse del tratamiento adyuvante, como la quimioterapia basada en platino. [4] [33]

La reducción óptima de volumen se utiliza para tratar casos en los que el cáncer se ha diseminado hasta alcanzar un estado macroscópico avanzado. [4] [34] El objetivo de este procedimiento es no dejar ningún tumor de más de 1 cm mediante la extirpación de porciones importantes de los órganos reproductivos afectados. [4] [34] Se pueden utilizar múltiples intervenciones para lograr una citorreducción óptima, incluida la histerectomía abdominal, la salpingooforectomía bilateral, la omentectomía, el muestreo de ganglios linfáticos y las biopsias peritoneales. [4] [34] Faltan ensayos controlados aleatorios que comparen los resultados entre la quimioterapia y la reducción óptima de volumen, por lo que el estándar de atención actual generalmente implica la administración secuencial de ambas, comenzando con las intervenciones quirúrgicas. [4]

La cirugía citorreductora a intervalos se puede emplear a mitad de la quimioterapia después de la cirugía primaria si el tumor permanece por encima de 1 cm de diámetro. [4] [35] Se ha demostrado que esto aumenta la supervivencia media de los pacientes quimiosensibles hasta en 6 meses. [4] [35]

Se puede utilizar una laparotomía de segunda revisión para evaluar el estado del tumor en ensayos clínicos, pero no es un elemento básico de la atención estándar debido a la falta de asociación con mejores resultados. [4] [36]

La cirugía para preservar la fertilidad implica un diagnóstico diferencial exhaustivo para descartar el cáncer de células germinales o el linfoma abdominal, los cuales se asemejan al cáncer de ovario avanzado en su presentación pero se pueden tratar con métodos más suaves. [4] [37] La ​​cirugía para preservar la fertilidad es uno de los pocos casos en los que se recomienda una laparotomía de segunda revisión por precaución. [4] [37]

La quimioterapia basada en platino es fundamental para el tratamiento del cáncer de ovario epitelial. El carboplatino tiende a tener mejores resultados que el cisplatino en cuanto a efectos secundarios y uso en entornos ambulatorios en ensayos clínicos aleatorios. [4] Paclitaxel es un complemento particularmente eficaz para el cáncer de ovario en etapa avanzada. [4] Algunos estudios sugieren que la quimioterapia intraperitoneal puede ser ventajosa sobre la vía intravenosa. [4]

Cáncer de cuello uterino

El cáncer de cuello uterino se trata con cirugía hasta el estadio 2A. [4] [38] La escisión local mediante biopsia de cono en asa es suficiente si se detecta en la etapa más temprana. [4] [38] Si un paciente se presenta más allá de este punto, se realiza linfadenectomía bilateral para evaluar la metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos. [4] Si los ganglios linfáticos son negativos, se realiza la escisión del útero. [4] De lo contrario, con frecuencia se emplea una combinación de histerectomía y radioterapia. [4] En algunos casos, este enfoque combinado puede sustituirse por quimiorradioterapia sola. [4]

Cáncer endometrial

La histerectomía y la ooforectomía bilateral se realizan para la enfermedad en etapa temprana. [4] [39] Los casos más agresivos con diseminación linfática a menudo se tratan con radioterapia. [40] La terapia hormonal se usa más comúnmente para tratar la diseminación sistémica, ya que las pacientes con cáncer de endometrio tienden a ser mayores y tener otras enfermedades que las convierten en pobres candidatas para resistir los fuertes agentes citotóxicos utilizados en la quimioterapia. [4] [40] La cirugía laparoscópica mínima se utiliza para el cáncer de endometrio más que cualquier otro cáncer ginecológico y puede conferir ventajas sobre las intervenciones quirúrgicas clásicas. [4]

cáncer de vulva

La baja incidencia significa que la terapia basada en evidencia es relativamente débil, pero se pone énfasis en la evaluación precisa del tejido canceroso y en la reducción de la diseminación linfática. [41]

La minoría de subtipos histológicos no escamosos no suele requerir la extirpación de los ganglios inguinales. [4] [41] Sin embargo, esto es necesario para prevenir la diseminación en carcinomas de células escamosas que exceden 1 mm en la invasión del estroma. [4] [41] Si se confirma la enfermedad ganglionar, se administra radioterapia adyuvante. [4] [41]

cáncer de vagina

El tratamiento depende del estadio del cáncer de vagina. [42] La resección quirúrgica y la radioterapia definitiva son la primera línea de tratamiento para el cáncer de vagina en etapa temprana. [42] Se prefiere la cirugía a la radioterapia debido a la preservación de los ovarios y la función sexual, así como a la eliminación del riesgo de radiación. [42] Para las etapas más avanzadas del cáncer de vagina, la radioterapia de haz externo (RHE) es el método estándar de tratamiento. [43] [42] La radioterapia de haz externo implica la administración de un refuerzo al lado pélvico del paciente en una dosis de 45 Gy. [42]

Pronóstico

La experiencia del cáncer influye en el aspecto psicológico de la sexualidad, al plantear un riesgo de desarrollar barreras como problemas de imagen corporal, baja autoestima y bajo estado de ánimo o ansiedad. [44] Otras barreras incluyen cambios en los órganos reproductivos o el deseo sexual, así como posibles dolores genitales. [44] Las parejas también pueden verse afectadas por estos cambios en la relación, especialmente en lo que respecta a la intimidad y la sexualidad, lo que a su vez puede afectar a los pacientes con cáncer ginecológico al crear una percepción de resultados adversos en la relación, como la distancia emocional o la falta de interés. [45] [44]

Epidemiología

sociedad y Cultura

La Sociedad de Oncología Ginecológica y la Sociedad Europea de Oncología Ginecológica son organizaciones profesionales para oncólogos ginecológicos, y el Grupo de Oncología Ginecológica es una organización profesional para oncólogos ginecológicos y otros profesionales médicos que se ocupan de los cánceres ginecológicos. La Fundación para el Cáncer de Mujeres es la principal organización estadounidense que crea conciencia y financia investigaciones y ofrece programas y materiales educativos sobre los cánceres ginecológicos.

Ver también

Referencias

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