Un nevo displásico o lunar atípico es un nevo (lunar) cuyo aspecto es diferente al de los lunares comunes. En 1992, el NIH recomendó que se evitara el término "nevo displásico" en favor del término "mola atípica". [1] Un lunar atípico también puede denominarse nevo melanocítico atípico , [2] nevo atípico, lunar BK, nevo de Clark , nevo melanocítico displásico o nevo con trastorno arquitectónico. [3]
Los nevos displásicos a menudo crecen hasta alcanzar un tamaño mayor que los lunares comunes y pueden tener bordes irregulares y poco definidos. Su color puede no ser uniforme y variar desde rosa claro hasta marrón muy oscuro. Por lo general, comienzan de forma plana, pero algunas partes pueden elevarse por encima de la superficie de la piel. Consulte ABCDE y las características del "patito feo" a continuación.
Los nevos displásicos se pueden encontrar en cualquier lugar, pero son más comunes en el tronco de los hombres y en las pantorrillas de las mujeres.
Existe cierta controversia en la comunidad dermatológica sobre si existe o no el nevo "displásico"/"atípico". Algunos han argumentado que los términos "displásico" y "atípico" sólo se refieren a la incertidumbre diagnóstica, a diferencia de la incertidumbre biológica, y que la lesión es un nevo o un melanoma desde el principio, a diferencia de algún tipo de "etapa premaligna". ; sólo el médico está inseguro. Algunos también han argumentado que incluso si tales nevos existieran, los estudios han demostrado que los médicos no pueden identificarlos de manera confiable de todos modos, lo que significa que no tiene sentido siquiera usar el concepto. [4] [5] [6] [ se necesita cita médica ]
Como se observa en personas caucásicas en los Estados Unidos, aquellos con nevos displásicos tienen un riesgo de por vida de desarrollar melanoma superior al 10%, en comparación con menos del 1% para aquellos sin ningún nevo displásico. [7]
Aunque hay datos limitados que respalden su eficacia, con frecuencia se recomienda el autoexamen de la piel para prevenir el melanoma (identificando lunares atípicos que se pueden extirpar) o para la detección temprana de tumores existentes. Se ha demostrado que el examen realizado por un dermatólogo es beneficioso para la detección temprana del melanoma. Algunos dermatólogos recomiendan que un dermatólogo experimentado examine con dermatoscopia una persona con un diagnóstico histológico de nevo displásico o lunares atípicos clínicamente aparentes una vez al año (o con mayor frecuencia).
La abreviatura ABCDE ha sido útil para ayudar a los proveedores de atención médica y a personas no profesionales a recordar las características clave de un melanoma (consulte el mnemotécnico "ABCDE" a continuación). Los cambios (de forma, tamaño, color, picazón o sangrado) deben comunicarse a un dermatólogo. [8]
Un método popular para recordar los signos y síntomas del melanoma es el mnemotécnico "ABCDE": [9]
A veces se omite la E , como en la directriz ABCD . Una debilidad de este sistema es el D . Muchos melanomas se presentan como lesiones de menos de 6 mm de diámetro. Un médico astuto examinará todos los lunares anormales, incluidos los de menos de 6 mm de diámetro. Desafortunadamente para la persona promedio, muchas queratosis seborreicas , algunos lentigos senilis e incluso las verrugas pueden tener características ABCD y no pueden distinguirse de un melanoma sin un ojo entrenado o una dermatoscopia .
Un método reciente y novedoso de detección del melanoma es el "Signo del Patito Feo" . [10] [11] Es simple, fácil de enseñar y muy eficaz para detectar el melanoma. Simplemente, se hace una correlación de las características comunes de la lesión cutánea de una persona. Las lesiones que se desvían mucho de las características comunes se denominan "patito feo" y se requiere un examen dermatólogo. El cartel de "Caperucita Roja" [11] sugiere que las personas con piel clara y cabello de color claro pueden resultar más desafiantes. Estas personas de piel clara a menudo tienen melanomas ligeramente pigmentados o amelanóticos que no presentarán cambios de color ni variaciones de color fáciles de observar. Los bordes de estos melanomas amelanóticos suelen ser confusos, lo que hace que la identificación visual sin un dermatoscopio ( dermatoscopia ) sea muy difícil. Se debe utilizar un dermatoscopio para detectar "patitos feos" entre las personas de piel clara o cabello rubio/pelirrojo.
Las personas con antecedentes personales o familiares de cáncer de piel o de síndrome de nevo displásico (múltiples lunares atípicos) deben consultar a un dermatólogo al menos una vez al año para asegurarse de que no estén desarrollando melanoma.
Cuando se identifica un lunar atípico, se realiza una biopsia de piel para diagnosticarlo mejor. Se utiliza anestesia local para adormecer el área y luego se realiza una biopsia del lunar. Luego, el material de la biopsia se envía a un laboratorio para que un patólogo lo evalúe . Una biopsia de piel puede realizarse mediante punción, afeitado o escisión completa. La escisión completa es el método preferido, pero una biopsia por punción puede ser suficiente si el paciente tiene preocupaciones estéticas (es decir, no quiere una cicatriz) y la lesión es pequeña. A menudo se recomienda una biopsia con pala o por afeitado profundo, pero se debe evitar debido al riesgo de un nevo recurrente , que puede complicar el diagnóstico futuro de un melanoma, y la posibilidad de que el tejido cicatricial resultante pueda oscurecer la profundidad del tumor si se descubre que hay un melanoma presente y reextirpado.
La mayoría de los dermatólogos y dermatopatólogos utilizan un sistema ideado por los NIH para clasificar las lesiones melanocíticas. En esta clasificación, un nevo se puede definir como benigno, con atipia o como melanoma. Se lee (o se entiende) que un nevo benigno no tiene atipia citológica o arquitectónica. Se considera que un lunar atípico tiene atipia arquitectónica y atipia citológica (melanocítica) (leve, moderada o grave). [12] Por lo general, la atipia citológica es de mayor preocupación clínica que la atipia arquitectónica. Por lo general, la atipia citológica de moderada a grave requerirá una escisión adicional para garantizar que el margen quirúrgico esté completamente libre de la lesión. [ cita necesaria ]
El aspecto más importante del informe de la biopsia es que el patólogo indica si el margen está claro (negativo o libre de nevo melanocítico) o si se requiere más tejido (una segunda cirugía). Si esto no se menciona, generalmente un dermatólogo o médico requerirá otra cirugía si hay atipia citológica de moderada a grave y si hay nevo residual en el margen quirúrgico.
El "síndrome del nevo displásico" se refiere a personas que tienen una gran cantidad de lunares benignos y también nevos displásicos. Un pequeño porcentaje de estos individuos son miembros de familias de melanoma. [13] El síndrome del nevo displásico hereditario es una afección hereditaria autosómica dominante. Los nevos displásicos tienen más probabilidades de sufrir una transformación maligna cuando ocurren entre miembros de familias de melanoma. Al menos un estudio indica un riesgo acumulativo de por vida de casi el 100% en personas que tienen nevos displásicos y son miembros de la familia del melanoma. [ cita necesaria ] Aproximadamente el 70% de los melanomas surgen "de novo" en un crecimiento de piel clara , mientras que el resto surge dentro de lunares atípicos. [14] Las personas con nevos displásicos tienen un riesgo elevado de melanoma. [15] [16] Estas personas deben ser examinadas periódicamente para detectar cualquier cambio en sus lunares y detectar cualquier cambio nuevo. En el 40-50% de los casos, el trastorno se ha relacionado con mutaciones de la línea germinal en el gen CDKN2A , que codifica p16 (un regulador de la división celular).
{{cite book}}: |website=ignorado ( ayuda ) Última actualización: 20 de enero de 2019