Un nevo displásico o lunar atípico es un nevo (lunar) cuya apariencia es diferente a la de los lunares comunes. En 1992, el NIH recomendó que se evitara el término "nevo displásico" en favor del término "lunar atípico". [1] Un lunar atípico también puede denominarse nevo melanocítico atípico , [2] nevo atípico, lunar BK, nevo de Clark , nevo melanocítico displásico o nevo con trastorno arquitectónico. [3]
Los nevos displásicos suelen crecer hasta alcanzar un tamaño mayor que los lunares comunes y pueden tener bordes irregulares e indefinidos. Su color puede no ser uniforme y puede variar de rosa claro a marrón muy oscuro. Por lo general, comienzan planos, pero algunas partes pueden estar elevadas por encima de la superficie de la piel. Vea las características del ABCDE y del "patito feo" a continuación.
Los nevos displásicos se pueden encontrar en cualquier parte, pero son más comunes en el tronco en los hombres y en las pantorrillas en las mujeres.
Existe cierta controversia en la comunidad dermatológica sobre la existencia o no de nevus "displásicos"/"atípicos". Algunos han argumentado que los términos "displásicos" y "atípicos" sólo se refieren a la incertidumbre diagnóstica, en contraposición a la incertidumbre biológica, y que la lesión es un nevus o un melanoma desde el principio, en contraposición a algún tipo de "estadio premaligno"; es sólo el médico el que no está seguro. Algunos también han argumentado que incluso si tales nevus existen, los estudios han demostrado que los médicos no pueden identificarlos de manera confiable de todos modos, lo que significa que no tiene sentido siquiera usar el concepto. [4] [5] [6] [ cita médica necesaria ]
Como se observa en individuos caucásicos en los Estados Unidos, aquellos con nevos displásicos tienen un riesgo de por vida de desarrollar melanoma de más del 10%, en comparación con menos del 1% para aquellos que no tienen ningún nevo displásico. [7]
Aunque existen datos limitados que avalan su eficacia, el autoexamen de la piel se recomienda con frecuencia para prevenir el melanoma (al identificar lunares atípicos que se pueden extirpar) o para la detección temprana de tumores existentes. Se ha demostrado que el examen por parte de un dermatólogo es beneficioso para la detección temprana del melanoma. Algunos dermatólogos recomiendan que un dermatólogo experimentado examine a una persona con diagnóstico histológico de nevo displásico o lunares atípicos clínicamente evidentes mediante dermatoscopia una vez al año (o con mayor frecuencia).
La abreviatura ABCDE ha sido útil para ayudar a los profesionales de la salud y a los legos a recordar las características clave de un melanoma (ver la regla mnemotécnica "ABCDE" a continuación). Los cambios (en forma, tamaño, color, picazón o sangrado) deben ser informados a un dermatólogo. [8]
Un método popular para recordar los signos y síntomas del melanoma es el mnemónico "ABCDE": [9]
En ocasiones, se omite la E , como en la pauta ABCD . Una debilidad de este sistema es la D. Muchos melanomas se presentan como lesiones de menos de 6 mm de diámetro. Un médico astuto examinará todos los lunares anormales, incluidos los de menos de 6 mm de diámetro. Desafortunadamente para la persona promedio, muchas queratosis seborreicas , algunos lentigos seniles e incluso verrugas pueden tener características ABCD y no se pueden distinguir de un melanoma sin un ojo entrenado o una dermatoscopia .
Un método reciente y novedoso para la detección del melanoma es el "signo del patito feo" . [10] [11] Es simple, fácil de enseñar y muy eficaz para detectar el melanoma. Simplemente, se realiza la correlación de las características comunes de la lesión cutánea de una persona. Las lesiones que se desvían en gran medida de las características comunes se etiquetan como "patito feo" y se requiere un examen dermatólogo. El signo de "Caperucita Roja" [11] sugiere que las personas con piel clara y cabello de color claro pueden resultar más desafiantes. Estos individuos de piel clara a menudo tienen melanomas ligeramente pigmentados o amelanóticos que no presentarán cambios de color ni variaciones de colores fáciles de observar. Los bordes de estos melanomas amelanóticos a menudo son indistintos, lo que hace que la identificación visual sin un dermatoscopio ( dermatoscopia ) sea muy difícil. Se debe utilizar un dermatoscopio para detectar "patitos feos" entre las personas de piel clara o cabello rubio/pelirrojo.
Las personas con antecedentes personales o familiares de cáncer de piel o de síndrome de nevo displásico (lunares atípicos múltiples) deben consultar a un dermatólogo al menos una vez al año para asegurarse de que no están desarrollando melanoma.
Cuando se ha identificado un lunar atípico, se realiza una biopsia de piel para diagnosticarlo mejor. Se utiliza anestesia local para adormecer el área, luego se realiza una biopsia del lunar. Luego, el material de la biopsia se envía a un laboratorio para que lo evalúe un patólogo . Una biopsia de piel puede ser una punción, un rasurado o una escisión completa. La escisión completa es el método preferido, pero una biopsia por punción puede ser suficiente si el paciente tiene preocupaciones estéticas (es decir, el paciente no quiere una cicatriz) y la lesión es pequeña. A menudo se recomienda una biopsia por raspado o profunda, pero debe evitarse debido al riesgo de un nevo recurrente , que puede complicar el diagnóstico futuro de un melanoma, y la posibilidad de que el tejido cicatricial resultante pueda ocultar la profundidad del tumor si se encuentra un melanoma presente y se vuelve a extirpar.
La mayoría de los dermatólogos y dermatopatólogos utilizan un sistema ideado por el NIH para clasificar las lesiones melanocíticas. En esta clasificación, un nevo puede definirse como benigno, con atipia o como un melanoma. Un nevo benigno se interpreta como (o se entiende como) que no tiene atipia citológica o arquitectural. Un lunar atípico se interpreta como que tiene atipia arquitectural y que tiene atipia citológica (melanocítica) (leve, moderada o grave). [12] Por lo general, la atipia citológica es una preocupación clínica más importante que la atipia arquitectural. Por lo general, la atipia citológica moderada a grave requerirá una escisión adicional para asegurarse de que el margen quirúrgico esté completamente libre de la lesión. [ cita requerida ]
El aspecto más importante del informe de la biopsia es que el patólogo indique si el margen está limpio (negativo o libre de nevo melanocítico) o si se requiere más tejido (una segunda cirugía). Si esto no se menciona, generalmente un dermatólogo o un médico clínico requerirá una cirugía adicional si hay atipia citológica moderada a grave y si hay nevo residual en el margen quirúrgico.
El "síndrome del nevo displásico" se refiere a individuos que tienen un alto número de lunares benignos y también tienen nevos displásicos. Un pequeño porcentaje de estos individuos son miembros de familias de melanoma. [13] El síndrome del nevo displásico hereditario es una condición hereditaria autosómica dominante. Los nevos displásicos tienen más probabilidades de sufrir una transformación maligna cuando ocurren entre miembros de familias de melanoma. Al menos un estudio indica un riesgo acumulativo de por vida de casi el 100% en individuos que tienen nevos displásicos y son miembros de familias de melanoma. [ cita requerida ] Aproximadamente el 70% de los melanomas surgen "de novo" en el crecimiento de piel clara , mientras que el resto surge dentro de lunares atípicos. [14] Aquellos con nevos displásicos tienen un riesgo elevado de melanoma. [15] [16] Estas personas necesitan ser revisadas regularmente para detectar cualquier cambio en sus lunares y anotar cualquier nuevo. En el 40-50% de los casos, el trastorno se ha relacionado con mutaciones de la línea germinal en el gen CDKN2A , que codifica p16 (un regulador de la división celular).
{{cite book}}: |website=ignorado ( ayuda ) Última actualización: 20 de enero de 2019