La sialometaplasia necrosante ( SN ) es una lesión ulcerativa benigna que suele localizarse en la parte posterior del paladar duro . Se cree que es causada por necrosis isquémica (muerte de tejido debido a la falta de irrigación sanguínea) de las glándulas salivales menores en respuesta a un traumatismo . A menudo indolora, la afección es autolimitante y debería curarse en 6 a 10 semanas.
Aunque es completamente benigno y no requiere tratamiento, debido a su apariencia similar al cáncer oral , a veces se lo diagnostica erróneamente como maligno . Por lo tanto, se lo considera una afección importante, a pesar de su rareza.
La afección se localiza con mayor frecuencia en la unión del paladar duro y blando . [1] Sin embargo, la afección puede surgir en cualquier lugar donde se encuentren las glándulas salivales menores. [nb 1] También se ha informado ocasionalmente que afecta a las glándulas salivales mayores. [2] [3] Puede estar presente solo en un lado o en ambos lados. [1] La lesión suele tener un diámetro de 1 a 4 cm. [4]
Al principio, la lesión es una hinchazón eritematosa (roja) dolorosa. Más tarde, en la etapa ulcerada, la mucosa suprayacente se rompe y deja una úlcera profunda, bien delimitada, de color gris amarillento y con una base lobulada. [1]
Generalmente, solo se presenta un dolor leve [1] y la afección suele ser completamente indolora. Puede haber síntomas prodrómicos similares a los de la gripe antes de la aparición de la lesión. [4]
Se desconoce la causa exacta de la afección. [4] [5] La mayoría de las pruebas apoyan el infarto vascular y la necrosis isquémica de los lóbulos de las glándulas salivales como mecanismo de la afección. [6] Experimentalmente, se ha informado que las inyecciones de anestesia local y la ligadura de las arterias desencadenan el desarrollo de cambios tisulares similares al síndrome nefrótico en ratas de laboratorio. [6] A continuación se enumeran los factores que se cree que causan esta isquemia, sin embargo, a veces no hay un factor predisponente evidente o un evento iniciador. [6]
La diferenciación entre esto y el CCE se basaría en un historial de traumatismo reciente o tratamiento dental en la zona.
La inmunohistoquímica puede ayudar al diagnóstico. Si la lesión es NS, habrá inmunorreactividad focal o ausente para p53 , inmunorreactividad baja para MIB1 ( Ki-67 ) y presencia de células mioepiteliales positivas para 4A4/ p63 y calponina . [2]
No se requiere cirugía. [4]
La curación es prolongada y suele tardar entre 6 y 10 semanas. [1] La úlcera se cura por segunda intención . [7]
La enfermedad es poco frecuente. [8] [9] El rango de edad típico de los afectados es de 23 a 66 años. [4] Suele presentarse en fumadores. [9] Se ha informado que la proporción de hombres a mujeres es de 1,95:1, [5] y 2,31:1. [10]
Abrams et al. informaron por primera vez sobre NS en 1973. [11] [6]