La mortalidad materna se refiere a la muerte de una mujer durante su embarazo o hasta un año después de haber terminado su embarazo; esta métrica solo incluye causas relacionadas con el embarazo y no incluye causas accidentales. [3] Algunas fuentes definirán la mortalidad materna como la muerte de una mujer hasta 42 días después de finalizado el embarazo, en lugar de un año. [4] En 1986, los CDC comenzaron a rastrear las muertes relacionadas con el embarazo para recopilar información y determinar qué estaba causando estas muertes mediante la creación del Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Relacionada con el Embarazo. [3] Según un informe de 2010-2011, aunque Estados Unidos gastaba más en atención sanitaria que cualquier otro país del mundo, más de dos mujeres morían durante el parto cada día, lo que hacía que la mortalidad materna en Estados Unidos fuera la más alta (12,7 muertes por 100.000 nacimientos) en comparación con otros 49 países del mundo desarrollado . [5]
En 2021, se estima que Estados Unidos tuvo 32,9 muertes por cada 100.000 nacimientos. [2] Los CDC informaron de un aumento en la tasa de mortalidad materna en los Estados Unidos de 18,8 muertes por 100.000 nacimientos a 23,8 muertes por 100.000 nacimientos entre 2000 y 2014, un aumento del 26,6%. [6] La tasa de mortalidad de mujeres embarazadas y recientemente embarazadas en los Estados Unidos aumentó casi un 30% entre 2019 y 2020. [7] Según los CDC, un estudio que incluyó datos de 36 estados encontró que más del 80% de las mujeres embarazadas- las muertes relacionadas se pudieron prevenir entre 2017 y 2019. [8]
En 1986, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) crearon el Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Relacionada con el Embarazo para monitorear las muertes maternas durante el embarazo y hasta un año después del parto. Antes de esto, las mujeres eran monitoreadas hasta seis semanas después del parto. [3]
En 2016, la Fundación CDC , los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Asociación de Programas de Salud Materna e Infantil (AMCHP) emprendieron una iniciativa de colaboración, "Construyendo la capacidad de EE. UU. para revisar y prevenir las muertes maternas", financiada por Merck en el marco del Programa Merck para Madres. Están revisando la mortalidad materna para mejorar la comprensión del aumento de la tasa de mortalidad materna en los Estados Unidos e identificar intervenciones preventivas. [9] A través de esta iniciativa, han creado el sitio web Review to Action que alberga sus informes y recursos. En su informe de 2017, cuatro estados, Colorado, Delaware, Georgia y Ohio, apoyaron el desarrollo del Sistema de Datos de Revisión de la Mortalidad Materna (MMRDS), que pretendía ser un precursor de la Aplicación de Información de Revisión de la Mortalidad Materna (MMRIA). [10] Las tres agencias se han asociado con Colorado, Delaware, Georgia, Hawaii, Illinois, Carolina del Norte, Ohio, Carolina del Sur y Utah para recopilar datos para la Aplicación de Información de Revisión de Mortalidad Materna (MMRIA); los nueve estados presentaron sus primeros informes en 2018. [11]
Después de décadas de inacción por parte del Congreso de los Estados Unidos para reducir la tasa de mortalidad materna, el Comité de Asignaciones del Senado de los Estados Unidos votó el 28 de junio de 2018 para solicitar 50 millones de dólares para prevenir las muertes de mujeres estadounidenses relacionadas con el embarazo. [12] Los CDC recibirían 12 millones de dólares para investigación y recopilación de datos. También ayudarían a los estados individuales a contar y revisar datos sobre muertes maternas. [12] La Oficina Federal de Salud Materna e Infantil recibiría los $38 millones restantes destinados al programa Healthy Start y "programas basados en evidencia que salvan vidas" en los hospitales. [12] El programa Healthy Start de MCHB tenía como mandato reducir la tasa de mortalidad infantil. [13]
En 2019, la defensora de la salud materna negra y escritora sobre padres Christine Michel Carter entrevistó a la vicepresidenta Kamala Harris . Como senadora, en 2019 Harris reintrodujo la Ley de Acceso a la Atención Materna y Reducción de Emergencias (CARE), cuyo objetivo era abordar la disparidad en la mortalidad materna que enfrentan las mujeres de color capacitando a los proveedores para que reconozcan los prejuicios raciales implícitos y su impacto en la atención. Harris declaró:
"Necesitamos decir la incómoda verdad de que las mujeres, y especialmente las mujeres negras, con demasiada frecuencia no son escuchadas ni tomadas en serio por el sistema de atención médica y, por lo tanto, se les niega la dignidad que merecen. Y debemos decir esta verdad porque Hoy en día, Estados Unidos es uno de los 13 países del mundo donde la tasa de mortalidad materna es peor que hace 25 años. Ese riesgo es aún mayor para las mujeres negras, que tienen entre tres y cuatro veces más probabilidades que las mujeres blancas de tener hijos. "Mueren por causas relacionadas con el embarazo. Estas cifras son simplemente escandalosas".
En la década de 1930, se formaron Comités de Revisión de la Mortalidad Materna (MMRC), comités estatales y locales que revisan las muertes relacionadas con el embarazo, en la ciudad de Nueva York y Filadelfia en respuesta a las altas tasas de mortalidad materna. Filadelfia tuvo éxito en la reducción de las tasas a través de datos recopilados de su MMRC y durante las siguientes dos décadas aparecieron MMRC en todo el país. Desde entonces, la popularidad de los MMRC ha aumentado y disminuido, pero los CDC ahora recomiendan los datos del MMRC como el estándar de oro para comprender las causas de la mortalidad materna y planificar la intervención. El razonamiento es que los MMRC están en una posición única para identificar oportunidades de acción a pesar de las dificultades para clasificar las muertes como relacionados con el embarazo. [14]
Según un artículo de MacDorman et al. publicado en Obstetrics and Gynecology en 2016 , un factor que afecta la tasa de mortalidad materna en EE. UU. es la variabilidad en el cálculo de las muertes maternas. La OMS considera muertes maternas aquellas que ocurren dentro de los 42 días posteriores al final del embarazo, mientras que el Sistema de Vigilancia de la Mortalidad del Embarazo de los Estados Unidos mide las muertes maternas como aquellas que ocurren dentro del año posterior al final del embarazo. [6] Algunos estados permiten respuestas múltiples, como si la muerte ocurrió durante el embarazo, dentro de los 42 días posteriores al embarazo o dentro del año posterior al embarazo, pero algunos estados, como California, preguntan simplemente si la muerte ocurrió dentro del año posterior al parto. [6]
En su artículo, los autores describieron cómo la recopilación de datos sobre las tasas de mortalidad materna se convirtió en una "vergüenza internacional". [6] [15] : 427 En 2003, el certificado de defunción estándar nacional de EE. UU. agregó una pregunta de "casilla de verificación" sobre el estado de embarazo del fallecido. Muchos estados retrasaron la adopción de los nuevos estándares para los certificados de defunción. Estos datos "confusos" y obstruyeron el análisis de las tendencias en las tasas de mortalidad materna. También significó que durante muchos años, Estados Unidos no pudo informar una tasa nacional de mortalidad materna a la OCDE ni a otros repositorios que recopilan datos a nivel internacional. [6] [15] : 427
En respuesta al estudio de MacDorman, que revela la "incapacidad o falta de voluntad de los estados y el gobierno federal para rastrear las muertes maternas", [16] ProPublica y NPR descubrieron que solo en 2016, entre 700 y 900 mujeres murieron a causa del embarazo y el parto. -causas relacionadas. En "Madres perdidas" publicaron historias de algunas de mujeres fallecidas, que oscilaban entre los 16 y los 43 años de edad. [dieciséis]
Healthy People es una organización federal administrada por la Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud (ODPHP) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS). En 2010, la tasa de mortalidad materna en Estados Unidos fue de 12,7 (muertes por cada 100.000 nacidos vivos). Esto fue tres veces mayor que la meta de Gente Saludable 2010, una meta nacional establecida por el gobierno de Estados Unidos. [17]
Según un artículo de 2009 en Anthropology News , estudios realizados por, entre otros, Amnistía Internacional , las Naciones Unidas y programas federales como los CDC, la mortalidad materna no ha disminuido desde 1999 y es posible que haya ido aumentando. [18]
En noviembre de 2017, Baltimore, Filadelfia y la ciudad de Nueva York habían establecido comités para "revisar las muertes y complicaciones graves relacionadas con el embarazo y el parto" en sus ciudades para prevenir la mortalidad materna. El panel de Nueva York, el Comité de Revisión de Mortalidad y Morbilidad Materna (M3RC), incluía médicos, enfermeras, "doulas, parteras y trabajadores sociales". [19] La ciudad de Nueva York colaborará con el Estado de Nueva York, la primera colaboración de este tipo en los Estados Unidos. [19] En julio de 2018, la administración de Blasio en la ciudad de Nueva York anunció que asignaría $12,8 millones durante los primeros tres años de su plan quinquenal para "reducir las muertes maternas y las complicaciones del parto que ponen en peligro la vida entre las mujeres de color". ". [20]
La muerte materna tiene su origen en la salud materna , que incluye el bienestar durante todo el embarazo y el acceso a la atención básica. [21]
La Organización Mundial de la Salud y el Sistema Nacional de Estadísticas Vitales (NVSS) de los CDC definen la muerte materna como aquella que ocurre dentro de los primeros 42 días después del nacimiento.
Desde 1986, el Centro para el Control de Enfermedades lleva a cabo un Servicio de Vigilancia de la Mortalidad del Embarazo (PMSS) para estudiar las causas médicas de la muerte materna. [22] Esta herramienta define la muerte relacionada con el embarazo como la muerte durante o dentro del año posterior a la finalización del embarazo de una mujer por cualquier causa atribuida al embarazo para capturar todas las muertes que podrían estar relacionadas con el embarazo.
La raza, la ubicación y la situación financiera contribuyen a cómo la mortalidad materna afecta a las mujeres en todo el país. Las negras no hispanas representan el 41,7% de las muertes maternas en Estados Unidos. Además de la raza, según un estudio publicado en (Jones et al.,2022), los determinantes sociales de la salud de una mujer pueden afectar tanto su salud como su capacidad para concebir. Las mujeres negras tienen más probabilidades que otras razas de experimentar complicaciones potencialmente mortales, como hemorragias e incluso peores resultados maternos. La investigación investiga el vínculo entre la morbilidad materna y los determinantes sociales de la salud. El autor del estudio también mencionó algunos factores de riesgo de resultados adversos del embarazo que estaban relacionados con los determinantes sociales de la vida de estas mujeres. Estos incluyen la edad de la madre, cualquier problema de salud existente, etc. (Jones et al., 2022).
Los Comités de Revisión de la Mortalidad Materna (MMRC), comités estatales y locales que revisan las muertes relacionadas con el embarazo, encontraron que las principales causas de mortalidad materna en 36 estados participantes entre 2017 y 2019 son:
Los determinantes sociales de la salud también contribuyen a la tasa de mortalidad materna. Algunos de estos factores incluyen el acceso a la atención médica, la educación, la edad, la raza y los ingresos. [23]
Las mujeres en los EE. UU. suelen consultar a sus médicos sólo una vez después del parto, seis semanas después del parto. Debido a este largo intervalo durante el período posparto, muchos problemas de salud siguen sin control, lo que puede provocar la muerte materna. [24] Así como las mujeres, especialmente las de color, tienen dificultades para acceder a la atención prenatal, lo mismo ocurre con el acceso a la atención posparto. La depresión posparto también puede provocar muertes prematuras tanto para la madre como para el niño. [24]
Las compañías de seguros se reservan el derecho de clasificar el embarazo como una condición preexistente , lo que hace que las mujeres no sean elegibles para un seguro médico privado. Incluso el acceso a Medicaid se ve restringido para algunas mujeres, debido a la burocracia y los retrasos en la cobertura (si se aprueba). Muchas mujeres también son rechazadas debido a las tarifas de Medicaid. Según un estudio de 2020 realizado por Erica L. Eliason, recortar los fondos de Medicaid limita el acceso a la atención médica prenatal, que se ha demostrado que aumenta las tasas de mortalidad materna. Este estudio concluyó que las expansiones de Medicaid se correlacionaban directamente con la disminución de las tasas de mortalidad materna. [25] Aunque la práctica de atención de apoyo de una doula tiene potencial para mejorar la salud tanto de la madre como del niño y reducir las disparidades de salud, [26] estos servicios están subutilizados entre las mujeres de bajos ingresos y las mujeres de color, que corren un mayor riesgo. de malos resultados de salud materna. [27] Es posible que las mujeres no puedan encontrar o pagar los servicios o que no sepan que se los ofrecen. [27] Una encuesta nacional realizada en 2012 por Childbirth Connection encontró que las mujeres que usaban Medicaid para pagar los gastos del parto tenían el doble de probabilidades que aquellas que usaban un seguro privado de nunca haber oído hablar de una doula (36% frente a 19%). [28] Medicaid no cubre la atención de una doula durante el período prenatal o posparto de una mujer. [26] Las mujeres también han informado que el acceso y la movilidad son razones por las que no pueden buscar atención prenatal, como la falta de transporte y/o la falta de seguro médico. Las mujeres que no tienen acceso a atención prenatal tienen entre 3 y 4 veces más probabilidades de morir durante o después del embarazo que las mujeres que sí lo tienen. [29]
Se ha demostrado que las madres entre 18 y 44 años que no completaron la escuela secundaria tuvieron un aumento del 5% en la mortalidad materna en comparación con las mujeres que completaron la escuela secundaria. [30] Al completar la escuela primaria, el 10% de las niñas menores de 17 años no quedarían embarazadas y 2/3 de las muertes maternas podrían prevenirse. [31] La educación secundaria y la escolarización universitaria sólo reducirían aún más las tasas de embarazo y muerte materna.
Es de destacar que la educación superior todavía no mejora las diferencias raciales en la mortalidad materna y no protege a las madres negras de la misma manera que lo hace para las madres blancas. Se ha descubierto que las madres negras con educación universitaria tienen una mayor mortalidad materna que las madres blancas con educación inferior a la secundaria. [32]
Los adolescentes jóvenes corren el mayor riesgo de sufrir complicaciones mortales que cualquier grupo de edad. [33] Este alto riesgo puede explicarse por varias causas, como la probabilidad de que las adolescentes den a luz por primera vez en comparación con las mujeres de grupos de mayor edad. [34] Otros factores que también pueden conducir a un mayor riesgo entre este grupo de edad incluyen un nivel económico y una educación más bajos. [35] Si bien los adolescentes enfrentan un mayor riesgo de mortalidad materna, un estudio realizado entre 2005 y 2014 encontró que la tasa de mortalidad materna era mayor entre las mujeres mayores. [36] Además, otro estudio encontró que la tasa es más alta específicamente entre mujeres de 30 años o más. [34]
La violencia de pareja (IPV) constituye muchas formas de abuso o amenaza de abuso, incluido el abuso sexual, físico o emocional, y se manifiesta como un patrón de violencia por parte de una pareja íntima. Los factores de protección incluyen la edad y el estado civil, mientras que los factores de riesgo incluyen embarazos no planificados, falta de educación y estatus socioeconómico bajo, y un nuevo diagnóstico positivo de VIH. El grupo de mayor riesgo es el de las mujeres jóvenes y solteras. [37] Durante el embarazo, la violencia de pareja puede tener resultados maternos y fetales desastrosos, y se ha descubierto que entre el 3% y el 9% de las mujeres embarazadas experimentan violencia de pareja. [38]
Los resultados adversos maternos incluyen un caso prenatal retrasado o insuficiente, poco aumento de peso y un aumento del abuso de nicotina, alcohol y sustancias. La violencia de pareja también se asocia con resultados adversos para la salud mental, como la depresión, en el 40% de las mujeres maltratadas. [38] Los resultados neonatales adversos de la violencia de género incluyen bajo peso al nacer y parto prematuro, un bebé pequeño para la edad gestacional e incluso la muerte perinatal.
Mediante una formación adecuada de los profesionales de la salud, existe la oportunidad de prevenir e intervenir durante las visitas obstétricas de rutina, y se recomiendan exámenes de detección de rutina. Durante la atención prenatal, sólo el 50% de las mujeres reciben asesoramiento sobre la violencia de pareja. [39] El embarazo es un momento único durante la vida de una mujer y para muchas mujeres es el único momento en el que se establece una atención médica regular, lo que aumenta la necesidad de una atención eficaz por parte del proveedor.
Las mujeres afroamericanas tienen cuatro veces más probabilidades de experimentar morbilidad y mortalidad materna que las mujeres caucásicas, [5] y no ha habido ninguna mejora a gran escala en el transcurso de 20 años [ ¿cuándo? ] para rectificar estas condiciones. [40] Además, las mujeres de color, especialmente las "mujeres afroamericanas, indígenas, latinas e inmigrantes y las mujeres que no hablaban inglés", tienen menos probabilidades de obtener la atención que necesitan. Además, las mujeres nacidas en el extranjero tienen una mayor probabilidad de mortalidad materna, particularmente las mujeres hispanas. [41] La causa de mortalidad, especialmente en mujeres mayores, es diferente entre las diferentes razas. Las mujeres caucásicas tienen más probabilidades de sufrir hemorragias, miocardiopatía y embolia, mientras que las mujeres afroamericanas tienen más probabilidades de sufrir trastornos hipertensivos, accidentes cerebrovasculares e infecciones. En el caso de las mujeres negras en Estados Unidos, un estudio del World Journal of Gynecology and Women's Health encontró que además del vínculo entre las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad materna, el racismo en la atención médica contribuye a estos resultados. En particular, experimentar racismo y discriminación en la atención médica hace que las madres negras sean menos propensas a confiar en el sistema de atención médica, y los autores de este estudio recomiendan que abordar esto es clave para reconstruir la confianza y fomentar la dependencia del sistema de atención médica. [42] La desconfianza en el sistema de salud puede ser perjudicial para la salud y el bienestar de las madres negras y minoritarias y de sus bebés. La desconfianza en el sistema de salud a menudo da como resultado una reducción de los encuentros con el sistema, lo que puede ser muy perjudicial dada la asociación establecida entre la atención prenatal tardía e inadecuada y los malos resultados del embarazo, como el bajo peso al nacer, el parto prematuro y la mortalidad infantil. [43] Según la Encuesta Escuchando a las Madres III, el 40% de los participantes de minorías experimentaron problemas de comunicación y casi una cuarta parte de las madres de minorías se sintieron discriminadas durante la hospitalización del parto. La misma encuesta reveló que las madres negras e hispanas tenían casi tres veces más probabilidades de sufrir discriminación en el sistema de salud debido a su raza, idioma o cultura. [43] Estos problemas están exacerbando la disparidad observada en la morbilidad y mortalidad materna e infantil entre las madres minoritarias y las madres blancas en los Estados Unidos.
Otro factor que contribuye al aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad materna e infantil en mujeres afroamericanas y de minorías es la diferencia en la calidad de los hospitales de parto entre mujeres de minorías y mujeres blancas. Según un estudio realizado por la Dra. Elizabeth A. Howell, las mujeres de minorías raciales y étnicas dan a luz "en hospitales diferentes y de menor calidad" que las mujeres blancas. Según el Dr. Howell, los hospitales donde las mujeres afroamericanas recibían una atención desproporcionada durante el parto "tenían tasas de morbilidad materna grave ajustadas al riesgo más altas para las mujeres blancas y negras en esos hospitales". [43] En Nueva York, las mujeres negras tenían más probabilidades de dar a luz en hospitales con una tasa más alta de "tasas de morbilidad materna grave ajustadas al riesgo" y un estudio realizado en la misma ciudad reveló que si las mujeres afroamericanas daban a luz en los mismos hospitales que las mujeres blancas mujeres, "1000 mujeres negras podrían evitar eventos mórbidos graves durante la hospitalización del parto, lo que podría reducir la tasa de morbilidad materna grave de las negras del 4,2% al 2,9%". [43]
Se ha demostrado que Estados Unidos tiene la tasa más alta de muertes relacionadas con el embarazo o mortalidad materna entre todos los países industrializados. Los CDC implementaron por primera vez el Sistema de Vigilancia de la Mortalidad del Embarazo en 1986 y desde entonces las tasas de mortalidad materna han aumentado de 7,2 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en 1987 a 17,2 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en 2015. El problema de la mortalidad materna afecta desproporcionadamente a las mujeres de color en comparación con la tasa de mujeres blancas no hispanas. Las siguientes estadísticas se obtuvieron de los CDC y muestran la tasa de mortalidad materna entre 2011 y 2015 por cada 100.000 nacidos vivos: negros no hispanos – 42,8, indios americanos/nativos de Alaska no hispanos – 32,5, asiáticos/isleños del Pacífico no hispanos – 14,2, blancos no hispanos – 13,0 e hispanos – 11,4. [44]
Existen disparidades raciales al considerar la mortalidad materna en los Estados Unidos: las mujeres negras tienen entre 3 y 4 veces más probabilidades de morir por complicaciones relacionadas con el embarazo en comparación con las mujeres blancas, asiáticas e hispanas. Las causas de muerte entre estas mujeres también fueron diferentes, siendo algunas menos convencionales como la hipertensión y las tromboembolismos venosos. [45]
Según Harriet Washington , autora de Medical Apartheid , gran parte de la crisis de mortalidad materna de los negros se basa en el mito histórico de que los negros no pueden sentir dolor. [46] Washington afirma que la práctica médica y la literatura permanecen desde tiempos de esclavitud. Washington destaca a figuras médicas como J. Marion Sims , el "padre de la ginecología" y expresidente de la Asociación Médica Estadounidense. Sims creía que los negros no sentían tanto dolor como los blancos. [47] [48]
Desde 2007, los obstetras han creado el plan de parto de una paciente después de una cesárea previa utilizando una calculadora diseñada para determinar la probabilidad de tener un parto vaginal exitoso o VBAC . La herramienta tiene en cuenta datos demográficos como la edad, la altura, el peso y el historial obstétrico del paciente. La calculadora VBAC también tiene dos factores de corrección basados en la raza, para pacientes afroamericanas e hispanas, que "restan" la probabilidad de un parto vaginal exitoso. Aunque la raza no influye en la composición biológica, se ha utilizado para evaluar la probabilidad de que una mujer tenga un parto vaginal exitoso después de recibir una cesárea. Esta resta se basa únicamente en la raza y ha puesto a las mujeres hispanas y negras en situaciones más riesgosas que sus contrapartes blancas.
La calculadora VBAC fue respaldada por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano y se creó en un intento de ayudar a los proveedores en su evaluación de riesgos para el plan de parto vaginal de una paciente. Esta calculadora tiene en cuenta varios factores de riesgo, incluida la edad, el IMC y las complicaciones de salud previas, que podrían tener un impacto en los resultados del parto de una mujer. Sin embargo, la inclusión de la raza/etnicidad como factor puede crear disparidades en los resultados del embarazo. Según la calculadora PVDC, una mujer de 30 años, con un parto por cesárea previo, tiene una probabilidad prevista de tener un parto vaginal exitoso del 66,1% si es blanca, pero sólo del 49,9% si es negra. [49] En la mayoría de los casos, el parto vaginal puede tener implicaciones positivas, como evitar la cirugía y las complicaciones quirúrgicas, un menor riesgo de hemorragia e infección posparto, un tiempo de recuperación más rápido y un menor riesgo de complicaciones durante embarazos posteriores. [50] Someter a las personas de color como no elegibles para recibir el resultado de embarazo más seguro puede ser muy perjudicial para la seguridad de algunas pacientes embarazadas.
En 2021, los investigadores decidieron actualizar la calculadora para eliminar cualquier cuestión de raza. La herramienta actualizada funciona con el mismo nivel de precisión que la versión anterior y se mantiene fiel a su propósito original de brindar a todas las pacientes embarazadas el mejor nivel de atención. De hecho, la calculadora incluye una nueva variable clínica más objetiva: si una paciente ha sido tratada o no por hipertensión crónica , lo que puede afectar la cantidad de flujo sanguíneo a la placenta. Tener en cuenta la hipertensión, junto con todos los demás datos demográficos aplicables, puede ayudar a crear el plan de parto más seguro y eficaz para las pacientes embarazadas. [51]
Se estima que el 99% de las mujeres dan a luz en hospitales con honorarios que promedian entre $8,900 y $11,400 por parto vaginal y entre $14,900 y $20,100 por cesárea. [5] Muchas mujeres no pueden afrontar estos altos costos, ni pueden permitirse un seguro médico privado, e incluso esperar a recibir atención financiada por el gobierno puede resultar fatal, ya que los retrasos en la cobertura generalmente resultan en que las mujeres no reciban la atención que necesitan desde el principio. .
Algunos otros factores de riesgo incluyen obesidad , presión arterial alta crónica , edad avanzada, diabetes, parto por cesárea y tabaquismo. Asistir a menos de 10 visitas prenatales también se asocia con un mayor riesgo de mortalidad materna. [30]
Los investigadores han descubierto que otro factor que contribuye a las elevadas tasas de mortalidad materna en los Estados Unidos es la falta de atención prestada a las mujeres negras durante el parto y la falta de reconocimiento de condiciones de salud preexistentes como diabetes e hipertensión, que pueden causar preeclampsia y eclampsia. A pesar del nivel epidémico de mortalidad materna entre las mujeres negras, varios estados, como California, están trabajando para reducir las cifras.
Incluso en los casos en los que nunca antes habían experimentado hipertensión crónica, las mujeres negras tienen más probabilidades de fallecer por hemorragia, miocardiopatía y enfermedades hipertensivas del embarazo que las mujeres hispanas (Howell, 2018). Un estudio nacional examinó las tasas de mortalidad por embarazo en mujeres blancas y negras. El estudio encontró que para cinco problemas particulares del embarazo, el riesgo de muerte era de 2,4 a 3,3 veces mayor entre las mujeres negras. Entre ellos se encontraban la preeclampsia, el desprendimiento de placenta, la placenta previa y la hemorragia posparto (Howell, 2018).
El objetivo de Healthy People 2010 era reducir la tasa de cesáreas al 15% para las madres primerizas de bajo riesgo, pero esa meta no se cumplió y la tasa de cesáreas ha ido en aumento desde 1996 y alcanzó un nivel total. su máximo histórico en 2009, con un 32,9%. Las cesáreas excesivas y no necesarias desde el punto de vista médico pueden provocar complicaciones que contribuyen a la mortalidad materna. [5]
Se ha descubierto que la ubicación geográfica también es un factor contribuyente. Los datos han demostrado que las tasas de mortalidad materna son más altas en las zonas rurales de los Estados Unidos. En 2015, la tasa de mortalidad materna en las zonas rurales fue de 29,4 por 100.000 nacidos vivos, frente a 18,2 en las zonas metropolitanas. [52]
* La tasa no cumple con los estándares de confiabilidad del Centro Nacional de Estadísticas de Salud.
1 Las tasas de mortalidad materna son muertes por cada 100.000 nacidos vivos.
2 Incluye muertes por raza y grupos de origen hispano que no se muestran por separado, incluidas mujeres de múltiples razas y origen no declarado.
3 grupos de carrera son de carrera única.
NOTAS: Las causas maternas son aquellas asignadas a los números de código A34, O00–O95 y O98–O99 de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª Revisión . Las muertes maternas ocurren durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores al embarazo.
La práctica obstétrica inconsistente, [53] el aumento de mujeres con enfermedades crónicas y la falta de datos sobre salud materna contribuyen a la mortalidad materna en los Estados Unidos. Según un editorial de la OMS de 2015, una directriz implementada a nivel nacional para el embarazo y el parto, junto con un acceso fácil e igualitario a los servicios y atención prenatales, y la participación activa de los 50 estados para producir mejores datos sobre salud materna, son componentes necesarios para reducir la mortalidad materna. [54] La Hospital Corporation of America también ha descubierto que unas directrices uniformes para el parto pueden mejorar la atención materna en general. En última instancia, esto reduciría la cantidad de lesiones maternas, cesáreas y mortalidad. El Reino Unido ha logrado reducir drásticamente las muertes por preeclampsia mediante la implementación de un protocolo estándar a nivel nacional. [53] Sin embargo, actualmente no existe ninguna directriz obligatoria de este tipo en los Estados Unidos. [5]
Para evitar que la mortalidad materna avance, Amnistía Internacional sugiere estos pasos:
Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. , los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud , los partos fuera del hospital (como los partos en el hogar y los centros de maternidad con asistencia de parteras ) "generalmente presentaban un perfil de riesgo más bajo que los partos hospitalarios." [55] Se ha descubierto que las visitas constantes de enfermeras a domicilio reducen la mortalidad tanto en los bebés como en sus madres. [56]
Procedimientos como episiotomías y cesáreas, si bien son útiles en algunos casos, cuando se administran innecesariamente aumentan el riesgo de muerte materna. [5] La partería y la atención obstétrica convencional pueden ser complementarias, [18] como suele ser el caso en Canadá, donde las mujeres tienen una amplia gama de opciones de embarazo y parto , donde la elección informada y el consentimiento son elementos fundamentales de su atención de maternidad reformada. [57] La tasa de mortalidad materna es dos veces menor en Canadá que en Estados Unidos, según una encuesta global realizada por las Naciones Unidas y el Banco Mundial . [58]
El sesgo de género , el sesgo implícito y la violencia obstétrica en el campo médico también son factores importantes cuando se habla del bienestar, la atención y la muerte materna en los Estados Unidos. [59]
Según los Centros para la Prevención y las Enfermedades, las estrategias estatales de prevención se desarrollan mejor utilizando datos de los Comités de Revisión de la Mortalidad Materna. [8]
Está claro que Estados Unidos tiene una de las tasas de mortalidad materna más altas del hemisferio occidental. Estados Unidos debe ser considerado uno de los países más ricos y desarrollados del mundo, pero parece carecer de algunas áreas en el sistema de salud. En Estados Unidos, las facturas hospitalarias por atención médica materna suman más de 32 mil millones de dólares. [60]
La mortalidad materna es uno de los problemas de salud que se pueden prevenir si se aborda adecuadamente. Sin embargo, la falta de profesionales de la salud ha limitado el acceso a la atención médica, especialmente en comunidades donde los residentes carecen de conocimiento y acceso a medidas preventivas. Esta es una brecha en la atención médica que debe abordarse para una mayor prevención, especialmente porque se esperaba que la demanda de trabajadores de atención de salud materna aumentara en un 6% para 2020. [ necesita actualización ] La escasez de trabajadores de atención de salud materna prevalece en todo el país, donde A partir de 2016, el 46 por ciento de los condados de EE. UU. no tienen obstetras y ginecólogos y el 56 por ciento no tienen enfermeras parteras, según datos del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. [61]
En Estados Unidos, la mortalidad materna ha ido aumentando en el Sur en el siglo XXI, específicamente en Georgia. [62] [63] The Spotlight on Poverty afirma que, a partir de 2024, 693.000 hispanos y afroamericanos están por debajo del nivel del 200% en Georgia, y el 19% de los niños georgianos viven en la pobreza. [64] Vivir en la pobreza aumenta las posibilidades de mortalidad materna porque las mujeres y los niños no tienen las finanzas para viajar a áreas de Georgia que tienen acceso a la atención médica.
Las diferencias en la cobertura de Medicaid también influyen en las disparidades en la mortalidad materna, dado que más del 40% de los nacimientos a nivel nacional están cubiertos por Medicaid, que es administrado por los gobiernos estatales y, por lo tanto, puede variar según la ubicación. [65] Actualmente, todas las personas embarazadas que se encuentran en o por debajo del 138% del nivel federal de pobreza califican para la cobertura de Medicaid; sin embargo, los estados pueden optar por incluir a personas embarazadas con ingresos más altos o permitir que las personas reciban atención médica cubierta temporalmente mientras su solicitud aún se está procesando. [66] Algunas variaciones estado por estado consisten en la elegibilidad para calificar para Medicaid, qué servicios caen bajo el paraguas de atención prenatal y de maternidad cubierta y cómo se reembolsa a los pacientes por la atención que reciben. La cobertura de Medicaid afecta a los padres biológicos desde el proceso de recibir atención prenatal hasta la atención del parto y posparto, aunque no todos los estados cubren la misma gama de servicios prenatales ni ofrecen atención posparto después del período de 60 días exigido por el gobierno federal. [65] La ampliación de la atención más allá del período de 60 días puede prevenir algunas muertes relacionadas con el embarazo, el 11,7% de las cuales ocurren entre 42 días y 1 año. [66] Solo 29 estados habían ampliado este período de cobertura a partir de marzo de 2023, y otros propusieron algún tipo de extensión. [67] [68] En septiembre de 2022, 12 estados no habían implementado ninguna expansión de Medicaid. [69]
Otra diferencia está en la cantidad de hospitales del estado que se consideran rurales, ya que los hospitales rurales tienen un 6% menos de probabilidades de ofrecer servicios de parto que los hospitales urbanos. Los hospitales rurales también tienen tasas más altas de cesáreas, lo que puede aumentar el riesgo de complicaciones para la persona que da a luz, aunque aún no está claro por qué las tasas son más altas. [70]
De fuente de los CDC : "Las muertes maternas incluyen muertes de mujeres durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores a la interrupción del embarazo, independientemente de la duración y el lugar del embarazo, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales." [1]
La tasa general para EE. UU. es para 2021, [2] y proviene de una referencia de los CDC más reciente que la referencia de los CDC para los estados individuales. [1]
El asterisco (*) en las columnas de datos indica datos suprimidos debido a restricciones de confiabilidad y confidencialidad.
* al lado del estado indica"Atención médica en ESTADO"
La comparación de la tasa de mortalidad materna de Estados Unidos con la tasa de mortalidad de otros países se complica por la falta de estandarización. Algunos países no cuentan con un método estándar para informar sobre las muertes maternas y algunos cuentan en las estadísticas las muertes sólo como resultado directo del embarazo. [71]
En la década de 1950, la tasa de mortalidad materna en el Reino Unido y Estados Unidos era la misma. En 2018, la tasa en el Reino Unido era un tercio de la de los Estados Unidos [72] debido a la implementación de un protocolo estandarizado. [53] En 2010, Amnistía Internacional publicó un informe de 154 páginas sobre la mortalidad materna en los Estados Unidos. [73] En 2011, las Naciones Unidas describieron la mortalidad materna como una cuestión de derechos humanos en la vanguardia de la atención sanitaria estadounidense, a medida que las tasas de mortalidad empeoraban con los años. [74] Según un informe de la OMS de 2015, en los Estados Unidos la tasa de mortalidad materna entre 1990 y 2013 "se duplicó con creces, pasando de una cifra estimada de 12 a 28 muertes maternas por cada 100.000 nacimientos". [75] En 2015, Estados Unidos tenía una tasa de mortalidad materna más alta que la "República Islámica del Irán, Libia y Turquía". [54] [76] En la serie de 2017 de NPR y ProPublica "Madres perdidas: Mortalidad materna en los EE. UU.", basada en una investigación colaborativa de seis meses de duración, informaron que Estados Unidos tiene la tasa de mortalidad materna más alta que cualquier otro país desarrollado. país, y es el único país donde la tasa de mortalidad ha ido aumentando. [77] La tasa de mortalidad materna en los Estados Unidos es tres veces mayor que la del vecino Canadá [53] y seis veces mayor que en Escandinavia. [78] A partir de 2020, la tasa de mortalidad materna de Estados Unidos era dos veces mayor que la de Canadá y 10 veces mayor que la de Nueva Zelanda . [79]
Específicamente en los Estados Unidos, la mortalidad materna sigue siendo un problema frecuente en la atención médica. Del año 2003 al 2013, solo 8 países en todo el mundo vieron un aumento en la tasa de mortalidad materna. Estados Unidos fue incluido en este grupo y experimentó un aumento en la tasa de mortalidad relacionada con el embarazo en las últimas tres décadas. Si analizamos los años 1990-2013 desde una perspectiva mundial, los Estados Unidos de América fueron el único país que vio un aumento en la tasa de mortalidad materna durante este período. [45]
Estados Unidos tiene la peor tasa de muertes maternas del mundo desarrollado. [80] Estados Unidos tiene la "tasa de mortalidad materna más alta del mundo industrializado". [81] En los Estados Unidos, la tasa de mortalidad materna promedió 9,1 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos durante los años 1979-1986, [82] pero luego aumentó rápidamente a 14 por 100.000 en 2000 y 17,8 por 100.000 en 2009. [83] En 2013 la tasa fue de 18,5 muertes por 100.000 nacidos vivos. [84] Se ha sugerido que el aumento de la muerte materna en los Estados Unidos puede deberse a una mejor identificación y clasificación errónea que genera falsos positivos. [85] La tasa ha aumentado constantemente a 18,0 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en 2014. [83] Entre 2011 y 2014, se informaron a los CDC 7.208 muertes que ocurrieron en mujeres dentro del año posterior al final de su embarazo. De estas, 2.726 fueron muertes relacionadas con el embarazo. [83]
Desde 2016, ProPublica y NPR investigaron los factores que llevaron al aumento de la mortalidad materna en Estados Unidos. Informaron que "la tasa de complicaciones potencialmente mortales para las nuevas madres en los EE. UU. se ha más que duplicado en dos décadas debido a condiciones preexistentes, errores médicos y acceso desigual a la atención". [81] Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, c. 4 millones de mujeres que dan a luz anualmente en Estados Unidos, más de 50.000 al año, experimentan "complicaciones peligrosas e incluso potencialmente mortales". [81]
Según un informe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos , en 1993 la tasa de morbilidad materna grave aumentó de 49,5 a 144 "por cada 10.000 hospitalizaciones de parto" en 2014, un aumento de casi el 200 por ciento. Las transfusiones de sangre también aumentaron durante el mismo período, "de 24,5 en 1993 a 122,3 en 2014 y se consideran el principal impulsor del aumento de SMM. Después de excluir las transfusiones de sangre, la tasa de SMM aumentó aproximadamente un 20% con el tiempo, de 28,6 en 1993 a 35,0 en 2014." [86]
Los últimos 60 años han mostrado consistentemente considerables disparidades raciales en las muertes relacionadas con el embarazo. Entre 2011 y 2014, la tasa de mortalidad para diferentes poblaciones raciales basada en muertes relacionadas con el embarazo fue la siguiente: 12,4 muertes por cada 100.000 nacidos vivos para las mujeres blancas, 40,0 para las mujeres negras y 17,8 para las mujeres de otras razas. [87] Esto muestra que las mujeres negras tienen entre tres y cuatro veces más posibilidades de morir por problemas relacionados con el embarazo . También se ha demostrado que uno de los principales contribuyentes a las disparidades en la salud materna en los Estados Unidos es la creciente tasa de enfermedades no transmisibles. [87] Además, las mujeres de color no han recibido igualdad de acceso a los profesionales de la salud ni igualdad de trato por parte de esos profesionales. [88]
"Los malos resultados reproductivos de las mujeres negras a menudo se consideran un fracaso personal de las mujeres. Por ejemplo, los resultados adversos del parto de las mujeres negras generalmente se analizan en términos de lo que hacen, como beber alcohol, fumar y tener hábitos alimentarios no óptimos que conducen a a la obesidad y la hipertensión. Se les puede considerar en riesgo basándose en la presunción de que son 'solteros', cuando en realidad tienen pareja, pero no están casados". [89] Las mujeres negras en los Estados Unidos están muriendo a tasas más altas que las mujeres blancas en los Estados Unidos. Estados Unidos tiene una de las peores tasas de mortalidad materna a pesar de ser una nación desarrollada. [90]
No está claro por qué han aumentado las muertes relacionadas con el embarazo en los Estados Unidos. Parece que se ha demostrado que el uso de servidores de datos computarizados por parte de los estados y los cambios en la forma en que se codifican las muertes, con una casilla de verificación de embarazo agregada a los certificados de defunción en muchos estados, mejoran la identificación de estas muertes relacionadas con el embarazo. Antes de 2016, no existía una forma estandarizada de informar las muertes maternas en los Estados Unidos. Cada estado utilizaba un método diferente, lo que provocaba variaciones en la tasa de mortalidad materna en todo el país. Sin embargo, a medida que más y más estados implementaron la casilla de verificación, hubo un gran aumento en el número de muertes maternas reportadas. Sin embargo, esto no contribuye a disminuir el número real de muertes. Además, se han observado errores en la notificación del estado del embarazo, lo que probablemente conduce a una sobreestimación del número de muertes relacionadas con el embarazo. [83] Nuevamente, esto no contribuye a explicar por qué la tasa de mortalidad ha aumentado, pero sí muestra complicaciones entre los informes y las contribuciones reales a la tasa general de mortalidad materna. [87]
Aunque el 99% de los nacimientos en los Estados Unidos son atendidos por algún tipo de profesional de la salud capacitado, la tasa de mortalidad materna en 2015 fue de 14 muertes por cada 100.000 nacidos vivos [91] y se ha demostrado que la tasa de mortalidad materna ha ido aumentando. Además, Estados Unidos no es tan eficaz en la prevención de muertes relacionadas con el embarazo en comparación con la mayoría de los demás países desarrollados. [87]
Estados Unidos participó en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) establecidos por las Naciones Unidas. Los ODM finalizaron en 2015, pero tuvieron un seguimiento en forma de Objetivos de Desarrollo Sostenible a partir de 2016. Los ODM tenían varias tareas, una de las cuales era mejorar las tasas de mortalidad materna a nivel mundial. Sin embargo, a pesar de su participación en este programa y de gastar más que cualquier otro país en atención materna hospitalaria, Estados Unidos todavía ha visto mayores tasas de mortalidad materna. Este aumento de la tasa de mortalidad materna fue especialmente pronunciado en relación con otros países que participaron en el programa, donde durante el mismo período, la tasa de mortalidad materna global disminuyó en un 44%. [87] Además, Estados Unidos no está actualmente en camino de cumplir el objetivo de Gente Saludable 2020 de reducir la mortalidad materna en un 10% para el año 2020 [ necesita actualización ] y continúa sin cumplir los objetivos nacionales de reducción de la mortalidad materna. [87] Sólo 23 estados tienen algún tipo de política que establece juntas de revisión específicas de la mortalidad materna a partir del año 2010. [87]
En un esfuerzo por responder a la tasa de mortalidad materna en los Estados Unidos, los CDC solicitan que las 52 regiones informantes (todos los estados y la ciudad de Nueva York y Washington, DC) envíen certificados de defunción de todas aquellas mujeres que hayan fallecido y puedan ajustarse a su definición. de muerte relacionada con el embarazo, así como copias de los registros coincidentes de nacimiento o defunción del bebé. [83] Sin embargo, esta solicitud es voluntaria y es posible que algunos estados no tengan la capacidad de cumplir con este esfuerzo.
La Ley de Atención Médica Asequible (ACA) brindó acceso adicional a la atención de maternidad al ampliar las oportunidades de obtener seguro médico para quienes no tienen seguro y exigir que ciertos beneficios de salud tengan cobertura. También amplió la cobertura para las mujeres que cuenten con un seguro privado. Esta expansión les permitió un mejor acceso a los servicios de atención primaria y preventiva de la salud, incluidos los de detección y tratamiento de enfermedades crónicas. Un beneficio adicional para los servicios de planificación familiar fue el requisito de que la mayoría de los planes de seguro cubran la anticoncepción sin costos compartidos. Sin embargo, bajo la administración actual, más empleadores pueden reclamar exenciones por razones religiosas o morales. También bajo la administración actual, [ ¿a partir de? ] el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) ha reducido los fondos para programas de prevención de embarazos para niñas adolescentes. [4]
Aquellas mujeres cubiertas por Medicaid están cubiertas cuando reciben atención prenatal, atención recibida durante el parto y atención posparto. Estos servicios se brindan a casi la mitad de las mujeres que dan a luz en los Estados Unidos. Actualmente, [ a partir de? ] Medicaid está obligado a brindar cobertura a las mujeres cuyos ingresos se encuentran en el 133% del nivel federal de pobreza en los Estados Unidos. [4]
Muertes por 100.000 nacidos vivos
Hay muchas razones posibles por las que Estados Unidos tiene una TMM mucho mayor que otros países desarrollados: muchos hospitales no están preparados para emergencias maternas, el 44% de las subvenciones materno-fetales no se destinan a la salud de la madre y las tasas de complicaciones del embarazo aumentan continuamente. creciente.
Un informe reciente de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. mostró que la mortalidad materna (muertes que ocurren durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores al parto) aumentó un 40% en 2021. Esta cifra afirmó que EE. UU. es el país rico más peligroso. país donde vivir durante el embarazo o el parto. Las cifras sitúan la tasa de mortalidad materna en 32,9 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, o alrededor de una muerte por cada 3.000 nacimientos. La Organización Mundial de la Salud ha anunciado que esta tasa fue de 11 en los países de altos ingresos en 2017. [92]
A nivel nacional, estos datos son tan poco fiables e incompletos que Estados Unidos no ha publicado recuentos anuales oficiales de muertes ni una tasa oficial de mortalidad materna en una década.
La morbilidad materna grave se define como complicaciones del parto que ponen en peligro la vida;
La mortalidad materna se define como la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro del año posterior a la interrupción del embarazo debido a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo.