La monoplejía es la parálisis de una sola extremidad , normalmente un brazo. Los síntomas comunes asociados con los pacientes monopléjicos son debilidad, entumecimiento y dolor en la extremidad afectada. La monoplejía es un tipo de parálisis que se clasifica dentro de la hemiplejía . Mientras que la hemiplejía es la parálisis de la mitad del cuerpo, la monoplejía se localiza en un solo miembro o en una región específica del cuerpo. La monoplejía del miembro superior a veces se denomina monoplejía braquial y la del miembro inferior se denomina monoplejía crural. La monoplejía en las extremidades inferiores no es tan común como en las extremidades superiores. La monoparesia es una afección similar, pero menos grave, porque una extremidad está muy débil, no paralizada. Para obtener más información, consulte paresia .
Muchas afecciones que causan paraplejía o cuadriplejía comienzan como monoplejía. Por tanto, también se debe consultar el diagnóstico de paraplejía espinal. Además, los trastornos cerebrales múltiples que causan hemiplejía pueden comenzar como monoplejía. [1] La monoplejía también se asocia frecuentemente con parálisis cerebral y se considera la forma más leve de ella .
Hay una serie de síntomas asociados con la monoplejía. Se consideran síntomas de monoplejia el encorvamiento de las manos o la rigidez de los pies, debilidad, espasticidad , entumecimiento, parálisis, dolor en la extremidad afectada, dolores de cabeza y dolor de hombro. Los pacientes de monoplejia suelen sentir síntomas de debilidad y pérdida de sensibilidad en la extremidad afectada, generalmente un brazo. A pesar de estos síntomas, la extremidad con parálisis continúa manteniendo un pulso fuerte.
Si bien la monoplejía braquial progresiva crónica es poco común, la causa puede ser la siringomielia y los tumores de la médula cervical o del plexo braquial . El inicio de la parálisis del plexo braquial suele ser explosivo y el dolor es la característica inicial. El dolor se localiza en el hombro, pero puede ser más difuso o limitarse a la parte inferior del brazo. El dolor es intenso y a menudo se describe como agudo, punzante, punzante o doloroso. La duración del dolor, que es constante, varía desde varias horas hasta 3 semanas. [2] A medida que el dolor disminuye, suele aparecer debilidad. Además, la debilidad crónica progresiva de una pierna sugiere un tumor de la médula espinal del plexo lumbar . La fiebre suele ser el primer síntoma de la parálisis del plexo lumbar, seguida de dolor en una o ambas piernas. El dolor tiene un inicio abrupto y puede ocurrir en una distribución femoral o ciática . La debilidad puede aparecer simultáneamente con el dolor o retrasarse hasta 3 semanas. [2] Además, se debe considerar una forma monomérica de atrofia muscular espinal , que afecta solo una pierna o un brazo, cuando la debilidad progresiva no va acompañada de pérdida sensorial. [1]
Algunas causas potenciales de monoplejía se enumeran a continuación.
Específicamente, la monoplejía en las extremidades inferiores generalmente es causada por el síndrome de Brown Sequard y hematomas en la corteza frontoparietal cerca de la mitad que podrían producir un déficit como este, pero esto es una ocurrencia muy poco común.
En la monoplejia, la columna y la porción proximal de los nervios suelen ser los sitios anormales de debilidad de las extremidades. [1] La monoplejía resultante de deficiencias en las extremidades superiores después de un accidente cerebrovascular ocurre debido al daño directo a la corteza motora primaria , la corteza somatosensorial primaria , la corteza sensoriomotora secundaria , las áreas corticales sensoriomotoras , las estructuras subcorticales y/o el tracto corticoespinal . [4] A menudo se descubre que las deficiencias posteriores a un accidente cerebrovascular son causadas por daños en las mismas estructuras neurológicas o en las adyacentes. [4] Es más probable una combinación de estos impedimentos que uno solo de forma aislada. [4] El daño al sistema corticoespinal produce una incapacidad para activar los músculos con suficiente fuerza o de manera coordinada, lo que puede provocar paresia, pérdida de movimiento fraccional y tono muscular anormal. [4] El daño a las áreas corticales somatosensoriales provoca la pérdida de la sensación somatosensorial , lo que resulta en una capacidad deteriorada para monitorear el movimiento. [4]
Considerando la monoplejía en relación con la parálisis cerebral, en los bebés prematuros, la causa más común de parálisis cerebral es el infarto hemorrágico periventricular . En los bebés a término, las causas subyacentes suelen ser malformaciones cerebrales, infarto cerebral y hemorragia intracerebral . [1] El retraso en gatear o caminar son las preocupaciones habituales que surgen en los bebés con parálisis de la extremidad. En estos casos, las anomalías de las piernas son el principal foco de atención. [1]
La monoplejía la diagnostica un médico después de un examen físico y, a veces, también después de un examen neurológico adicional. Como la monoplejía es bastante rara, después del examen físico de un paciente que se queja de monoplejía, a veces también se identifica debilidad de una extremidad adicional y, en su lugar, se diagnostica al paciente hemiplejía o paraplejía . [3] Después del examen neurológico de la extremidad, se puede dar un diagnóstico de extremidad monopléjica si el paciente recibe una calificación de potencia de 0 del Consejo de Investigación Médica, que es una medida de la fuerza de la extremidad del paciente. [5] La electromiografía con aguja se utiliza a menudo para estudiar todas las extremidades y muestra esencialmente el grado de afectación de cada extremidad. Además, la resonancia magnética (MRI) es la modalidad diagnóstica de elección para investigar todas las formas de hemiplejía. Es especialmente informativo mostrar defectos migratorios en la parálisis cerebral hemipléjica asociados con convulsiones. [6]
También se ha utilizado un enfoque llamado estimulación magnética transcraneal de pulso único (spTMS) para ayudar a diagnosticar déficits motores como la monoplejía. [5] Esto se hace evaluando el nivel funcional del tracto corticoespinal mediante la estimulación de las lesiones corticoespinales para obtener evidencia neurofisiológica sobre la integridad de los tractos corticoespinales. [5] La estimulación magnética transcraneal de pulso único proporciona retroalimentación neuropsicológica, como potenciales evocados motores (MEP) y tiempo de conducción motora central (CMCT). [5] Esta retroalimentación se puede comparar con los límites normales de los pacientes que no muestran evidencia de déficits en los tractos corticoespinales. [5]
No existe cura para la monoplejía, pero los tratamientos suelen incluir fisioterapia y asesoramiento para ayudar a recuperar el tono y la función muscular. La recuperación variará según el diagnóstico de parálisis temporal, parcial o completa. Gran parte de las terapias se centran en el miembro superior debido a que la monoplejía en los miembros superiores es mucho más común que en los inferiores. Se ha descubierto que la terapia intensa basada en actividades y dirigida a objetivos, como la terapia de movimiento inducido por restricción y la terapia bimanual, son más efectivas que la atención estándar. Los estudios sugieren que la mano menos afectada podría proporcionar un modelo para mejorar el rendimiento motor de la mano más afectada y proporciona una sólida base para el desarrollo de enfoques de entrenamiento bimanual. [7] Además de eso, existe evidencia sólida que respalda que los programas domiciliarios de terapia ocupacional dirigidos a objetivos podrían usarse para complementar la terapia práctica directa. [8]
La terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT) está dirigida específicamente a la monoplejía de las extremidades superiores como resultado de un accidente cerebrovascular. En CIMT se inmoviliza el brazo no afectado, lo que obliga al uso y práctica frecuente del brazo afectado. Este enfoque terapéutico se lleva a cabo durante las actividades ordinarias y diarias de la persona afectada. Se ha descubierto que la CIMT es más eficaz para mejorar específicamente el movimiento del brazo que un enfoque de fisioterapia o ningún tratamiento. [9] Este tipo de terapia ha demostrado proporcionar una mejora sólo moderada en pacientes con monoplejía. [9] Es necesario realizar más investigaciones para establecer el beneficio duradero de la terapia de movimiento inducido por restricción.
Los sistemas de interfaz cerebro-computadora (BCI) se han propuesto como una herramienta para la rehabilitación de la monoplejía, específicamente en el miembro superior después de un derrame cerebral. [10] Los sistemas BCI proporcionan retroalimentación sensorial en el cerebro a través de estimulación eléctrica funcional, entornos de realidad virtual o sistemas robóticos, lo que permite el uso de señales cerebrales. [10] Esto es extremadamente crucial porque las redes del cerebro a menudo se ven comprometidas después de un derrame cerebral, lo que provoca problemas de movimiento o parálisis. Los sistemas BCI permiten la detección de la intención de moverse a través de la corteza motora primaria y luego proporcionan la estimulación sensorial correspondiente de acuerdo con la retroalimentación que se proporciona. [10] Esto conduce a una plasticidad dependiente de la actividad dentro del usuario, lo que le exige que preste especial atención a las tareas que requieren la activación o desactivación de áreas cerebrales específicas. [10] Los sistemas BCI utilizan diferentes fuentes de información para la retroalimentación, incluida la electroencefalografía (EEG), la magnetoencefalografía , la resonancia magnética funcional , la espectroscopia de infrarrojo cercano o la electrocorticografía . [10] Entre todos ellos, las señales de EEG son las más útiles para este tipo de rehabilitación porque son muy precisas y estables. [10]
Otra forma de tratamiento para la monoplejía es la estimulación eléctrica funcional (FES). Está dirigido a pacientes que adquirieron monoplejía a través de incidentes como una lesión de la médula espinal , un derrame cerebral, esclerosis múltiple o parálisis cerebral y utiliza estimulación eléctrica para hacer que las unidades motoras restantes en los músculos paralizados se contraigan. [11] Al igual que en el entrenamiento muscular tradicional, FES mejora la fuerza con la que se contraen los músculos no afectados. Para los pacientes menos afectados, la FES permite una mayor mejora en el rango de movimiento que la fisioterapia tradicional. [11]