Modelo de enfermedad hepática terminal

Sistema de puntuación para evaluar la gravedad de la enfermedad hepática crónica.

El Modelo de Enfermedad Hepática Terminal , o MELD , es un sistema de puntuación para evaluar la gravedad de la enfermedad hepática crónica . Inicialmente se desarrolló para predecir la mortalidad dentro de los tres meses posteriores a la cirugía en pacientes que se habían sometido a un procedimiento de derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS), ^[1] y posteriormente se descubrió que era útil para determinar el pronóstico y priorizar la recepción de un trasplante de hígado . ^{[2] [3]} Esta puntuación ahora la utilizan la Red Unida para Compartir Órganos (UNOS) y Eurotransplant para priorizar la asignación de trasplantes de hígado en lugar de la antigua puntuación de Child-Pugh . ^{[3] [4]}

Determinación

MELD utiliza los valores del paciente para la bilirrubina sérica, la creatinina sérica y el índice normalizado internacional para el tiempo de protrombina (INR) para predecir la supervivencia. Se calcula según la siguiente fórmula: ^[3]

${\displaystyle \mathrm {MELD} {\overset {\mathrm {def} }{=}}3.78\times \ln \left({\text{serum bilirubin (mg/dL)}}\right)+11.2\times \ln({\text{INR}})+9.57\times \ln \left({\text{serum creatinine (mg/dL)}}\right)+6.43}$

Las puntuaciones MELD se informan como números enteros, por lo que el resultado de la ecuación anterior se redondea.

UNOS ha realizado las siguientes modificaciones a la puntuación: ^[5]

• Si el paciente ha sido dializado dos veces en los últimos 7 días, entonces el valor de creatinina sérica debe ser de 4,0 mg/dL.
• A cualquier valor inferior a uno se le asigna un valor de 1 (es decir, si la bilirrubina es 0,8, se utiliza un valor de 1,0) para evitar la resta de cualquiera de los tres factores, ya que el logaritmo natural de un número positivo inferior a 1 (mayor que 0 y menor que 1) produce un valor negativo.

Posteriormente, la etiología de la enfermedad hepática se eliminó del modelo porque planteaba dificultades tales como cómo categorizar a los pacientes con múltiples causas de enfermedad hepática. La modificación de la puntuación MELD excluyendo la etiología de la enfermedad hepática no afectó significativamente la precisión del modelo para predecir la supervivencia a tres meses.

A los pacientes con un diagnóstico de cáncer de hígado se les asignará una puntuación MELD según el grado de avance del cáncer. ^{[ cita necesaria ]}

Interpretación

Al interpretar la puntuación MELD en pacientes hospitalizados, la mortalidad observada a los 3 meses (considerando 3.437 adultos candidatos a trasplante de hígado con enfermedad hepática crónica que se agregaron a la lista de espera de OPTN en estado 2A o 2B entre noviembre de 1999 y diciembre de 2001) es: ^[6]

Las aplicaciones de la puntuación MELD incluyen:

• Los mejores resultados con TIPS se producen entre pacientes con una puntuación MELD inferior a 14.
• Los pacientes con puntuaciones MELD superiores a 24 que son candidatos razonables a un trasplante de hígado probablemente obtengan un mejor servicio si no se les coloca el TIPS.

Historia

MELD fue desarrollado originalmente en la Clínica Mayo por el Dr. Patrick Kamath, y en ese momento se llamó la puntuación de "Enfermedad hepática terminal de Mayo". Se derivó en una serie de pacientes sometidos a procedimientos TIPS. La versión original también incluía una variable basada en la etiología (causa) subyacente de la enfermedad hepática. ^[1] La puntuación resultó ser predictiva del pronóstico de la enfermedad hepática crónica en general y, con algunas modificaciones, llegó a aplicarse como una herramienta objetiva para asignar la necesidad de un trasplante de hígado. La etiología resultó ser relativamente poco importante y también se consideró relativamente subjetiva; por lo tanto, fue eliminado de la partitura. ^[3]

El sucesor de MELD, un sistema de puntuación avanzado, creado gracias a la colaboración entre el Hospital General de Massachusetts e IBM , llamado MELD-Plus, se introdujo en 2017. ^[7]

Potencial de puntuaciones alternativas para ampliar la esperanza de vida

La United Network for Organ Sharing propuso que la puntuación MELD-Na (una extensión de MELD) puede clasificar mejor a los candidatos en función de su riesgo de mortalidad previa al trasplante y se prevé que salve entre 50 y 60 vidas en total por año. ^[8] Además, un estudio publicado en el New England Journal of Medicine en 2008, estimó que el uso de MELD-Na en lugar de MELD salvaría 90 vidas durante el período de 2005 a 2006. ^[9] En su punto de vista publicado en junio de 2018, El cocreador de MELD-Plus , Uri Kartoun, sugirió que "...MELD-Plus, si se incorpora a los sistemas hospitalarios, podría salvar cientos de pacientes cada año sólo en los Estados Unidos". ^[10]

Ver también

• Enfermedad hepática terminal pediátrica
• Criterios de Milán
• Puntuación de Child-Pugh
• MELD-Plus
• MELD-Na
• MELD 3.0

Referencias

1. Malinchoc, Michael; Kamath, Patrick S; Gordon, Fredric D; Peine, Craig J; Rango, Jeffrey; Ter Borg, Pieter CJ (2000). "Un modelo para predecir una mala supervivencia en pacientes sometidos a derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares". Hepatología . 31 (4): 864–71. doi : 10.1053/he.2000.5852 . PMID  10733541.
2. Kamath, P; Wiesner, RH; Malinchoc, M; Kremers, W; Therneau, TM; Kosberg, CL; d'Amico, G; Dickson, ER; Kim, WR (2001). "Un modelo para predecir la supervivencia en pacientes con enfermedad hepática terminal". Hepatología . 33 (2): 464–70. doi :10.1053/jhep.2001.22172. PMID  11172350. S2CID  72518575.
3. Kamath, Patrick S; Kim, W. Ray (2007). "El modelo de enfermedad hepática terminal (MELD)". Hepatología . 45 (3): 797–805. doi : 10.1002/hep.21563 . PMID  17326206.
4. Jung, GE; Encke, J; Schmidt, J; Rahmel, A (2008). "Modelo de enfermedad hepática terminal". Der Chirurg . 79 (2): 157–63. doi :10.1007/s00104-008-1463-4. PMID  18214398. S2CID  25562795.
5. ONUS (28 de enero de 2009). "Documentación de la calculadora MELD/PELD" (PDF) . Consultado el 21 de febrero de 2010 .
6. , Russell; Edwards, Erick; Hombre libre, Richard; Harper, Ana; Kim, Ray; Kamath, Patricio; Kremers, Walter; Lago, Juan; Howard, Todd; Merion, Robert M.; Wolfe, Robert A.; Krom, Ruud (1 de enero de 2003). "Modelo de enfermedad hepática terminal (MELD) y asignación de hígados de donantes". Gastroenterología . 124 (1): 91–96. doi : 10.1053/gast.2003.50016 . ISSN  0016-5085. PMID  12512033.
7. Kartoun, Uri; Corey, Kathleen E; Simón, Tracey G; Zheng, Hui; Aggarwal, Rahul; Ng, Kenney; Shaw, Stanley Y (2017). "MELD-Plus: una puntuación de riesgo de predicción generalizable en cirrosis". MÁS UNO . 12 (10): e0186301. Código Bib : 2017PLoSO..1286301K. doi : 10.1371/journal.pone.0186301 . PMC 5656314 . PMID  29069090. 
8. "Informe del Comité de Trasplante de Órganos Intestinales y Hígado de OPTN / UNOS a la Junta Directiva" (PDF) . hrsa.gov . Junio ​​de 2014 . Consultado el 26 de abril de 2023 .
9. Kim, WR; Biggins, suroeste; Kremers, WK; Wiesner, RH; Kamath, PS; Benson, JT; Edwards, E; Therneau, TM (2008). "Hiponatremia y mortalidad entre pacientes en lista de espera de trasplante de hígado". N Inglés J Med . 359 (10): 1018–6. doi :10.1056/NEJMoa0801209. PMC 4374557 . PMID  18768945. 
10. Kartoun, Uri (2018). "Hacia una adopción acelerada de hallazgos en medicina basados ​​en datos". Medicina, Salud y Filosofía . 22 (1): 153-157. doi :10.1007/s11019-018-9845-y. PMID  29882052. S2CID  46973857.

enlaces externos

• Calculadora del modelo para la enfermedad hepática terminal de MDCalc
• Calculadora en línea para puntuación MELD/modificación UNOS