Watson y Clark (1991) propusieron el Modelo Tripartito de Ansiedad y Depresión para ayudar a explicar la comorbilidad entre los síntomas y trastornos ansiosos y depresivos. [1] Este modelo divide los síntomas de ansiedad y depresión en tres grupos: afecto negativo, afecto positivo e hiperactivación fisiológica. [1] [2] [3] Estos tres conjuntos de síntomas ayudan a explicar aspectos comunes y distintos de la depresión y la ansiedad. [2]
La capacidad de distinguir entre ansiedad y depresión con este modelo puede ayudar a aumentar la precisión diagnóstica y ayudar a eliminar las complicaciones que ocurren con la comorbilidad. [4] [5] Según Clark, los pacientes deprimidos tienen una tasa de comorbilidad del 57% para cualquier trastorno de ansiedad. [6] Otros estudios en jóvenes han revelado tasas de comorbilidad de ansiedad y depresión tan altas como el 70%. [7] Hay muchos efectos negativos de la comorbilidad ansiedad-depresión. [8] Los efectos negativos de la comorbilidad incluyen: cronicidad, tasas de recuperación y recaída y mayor riesgo de suicidio. [6] Entre las muestras de jóvenes, los efectos negativos de la comorbilidad ansiedad-depresión incluyen: mayor abuso de sustancias, más probabilidades de intentar suicidarse, recibir un diagnóstico de trastorno de conducta y es menos probable que muestren ganancias favorables del tratamiento. [4]
El afecto negativo es un factor común a la ansiedad y la depresión. El afecto negativo puede definirse como "el grado en el que un individuo se siente molesto o desagradablemente comprometido, en lugar de tranquilo". [1] Implica estados de ánimo negativos como angustia subjetiva, miedo, disgusto, desprecio y hostilidad. [9] Los estados de ánimo específicos de la depresión incluyen la tristeza y la soledad, que tienen una gran carga factorial en el afecto negativo. [9] Algunos síntomas comunes del afecto negativo incluyen: insomnio, inquietud, irritabilidad y falta de concentración. [10]
Existe una cantidad sustancial de investigación empírica sobre el afecto negativo (AN) y su papel en el modelo tripartito. Por ejemplo, el Cuestionario de Síntomas de Ansiedad y Estado de Ánimo (MASQ) [10] se administró a una muestra de estudiantes universitarios y una muestra de pacientes psiquiátricos. Las correlaciones entre la escala de ansiedad específica (activación ansiosa) en el MASQ y el AN fueron moderadas (rs = .41 y .47), lo que respalda que el AN es específico de los trastornos de ansiedad, congruente con el modelo tripartito. [10] Otro estudio consistió en una muestra de niños (de 7 a 14 años) diagnosticados con un trastorno de ansiedad principal. Los niños completaron la Escala de Afecto Positivo y Negativo para Niños (PANAS-C). [10] Los resultados mostraron que el AN se asoció significativamente con la medida de ansiedad y depresión. [10] Un estudio realizado por Chorpita en 2002, fue consistente con el modelo tripartito. En una muestra grande de niños en edad escolar, el AN se correlacionó positivamente con todas las escalas de ansiedad y depresión. [10]
La hiperactivación fisiológica se define como un aumento de la actividad del sistema nervioso simpático en respuesta a una amenaza. [11] La hiperactivación fisiológica es exclusiva de los trastornos de ansiedad. [2] [12] Algunos síntomas de la hiperactivación fisiológica incluyen: dificultad para respirar, sensación de mareo o aturdimiento, boca seca, temblores y palmas sudorosas. [13] [14]
En comparación con el afecto negativo y el afecto positivo, la hiperactivación fisiológica ha sido menos estudiada. [15] [1] Chorpita et al. (2000), propusieron una escala de afecto y activación para medir los factores tripartitos de la emoción en niños y adolescentes. En este estudio, la hiperactivación fisiológica se correlacionó positivamente con el afecto negativo pero no con el afecto positivo. Esto apoya la hipótesis del modelo tripartito de que la hiperactivación fisiológica distinguirá la ansiedad de la depresión, que está relacionada con el afecto positivo. [15] Otro estudio de Joiner et al. (1999), analizó la validez del constructo de la hiperactivación fisiológica. Los datos se recopilaron de muestras de pacientes ambulatorios de psicoterapia, cadetes de la fuerza aérea y estudiantes universitarios. Los análisis factoriales confirmatorios mostraron que la hiperactivación psicológica es un constructo confiable, replicable, válido y discriminable. [16]
El afecto positivo es una dimensión que refleja el nivel de compromiso placentero de una persona con su entorno. [17] [13] Un afecto positivo alto se compone de entusiasmo, nivel de energía, alerta mental, interés, alegría, dominio social, espíritu de aventura y actividad. [9] [13] [1] Por el contrario, un nivel bajo de afecto positivo, o ausencia de él, se denomina anhedonia . [18] La anhedonia se describe como la pérdida de interés o la incapacidad de experimentar placer al experimentar cosas que solían ser placenteras. [19] Los niveles bajos de afecto positivo en el Modelo Tripartito caracterizan la depresión. [13] [18] Los signos de bajo afecto positivo incluyen fatiga, soledad, tristeza y letargo. [13] El afecto positivo es importante porque es un constructo utilizado para diferenciar la depresión de la ansiedad. [1] [20]
Se han realizado muchos estudios para evaluar el papel del afecto positivo en el modelo tripartito. A una muestra de estudiantes universitarios se les administró el Escala de Afecto Positivo y Negativo (PANAS), el Inventario de Depresión de Beck (BDI) y el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI). Los resultados de este estudio fueron congruentes con la predicción de un afecto positivo bajo como factor de depresión. [20] Se realizó un estudio longitudinal con una muestra de estudiantes de 6.º grado y, posteriormente, de 9.º grado. Los estudiantes completaron el Baltimore How I Feel (BHIF), una medida de síntomas ansiosos y depresivos. Este estudio confirmó el aspecto de afecto positivo del modelo tripartito. [21] Un estudio con una muestra de niños y adolescentes hospitalizados también fue coherente con el modelo tripartito. [18] Los hallazgos de un estudio realizado en 2006 de una muestra comunitaria de jóvenes respaldaron el tripartito en los jóvenes y respaldaron además que la ansiedad y la depresión representan síndromes únicos en los jóvenes según las diferencias encontradas en el afecto positivo. [22] Muchos estudios analizaron muestras de jóvenes, pero también se realizaron estudios con muestras de adultos mayores. Un estudio realizado con pacientes ambulatorios psiquiátricos de entre 55 y 87 años confirmó que el afecto positivo estaba significativamente más relacionado con la depresión que con los síntomas de ansiedad. [23]
La Escala de Afecto Positivo y Negativo (PANAS, por sus siglas en inglés) fue desarrollada por Watson, Clark y Tellegen en 1988. [24] Esta escala es breve, fácil de administrar y se utiliza para medir el afecto positivo y el afecto negativo. [25] La escala utiliza 20 adjetivos que describen diferentes estados de ánimo que van desde la excitación hasta el malestar. Hay 10 adjetivos de afecto positivo y 10 adjetivos de afecto negativo. Se les pide a las personas que califiquen cada adjetivo en una escala de 5 puntos (1: muy levemente o nada en absoluto a 5: extremadamente) según cómo se sientan. El período de tiempo en el que realizan estas calificaciones varía según el estudio. [26] [25]
Watson y Clark establecieron el Cuestionario de Síntomas de Ansiedad y Estado de Ánimo (MASQ) de 90 ítems. [2] El MASQ consta de cinco subescalas que miden: síntomas generales de malestar mixto (GD: Mixto, 15 ítems), síntomas depresivos de malestar general (GD: Depresión, 12 ítems), síntomas de ansiedad de malestar general (GD: Ansiedad, 11 ítems), síntomas de excitación ansiosa (Excitación Ansiosa, 17 ítems) y síntomas de depresión anhedónica (Depresión Anhedónica, 22 ítems). [27] Todos los ítems individuales se califican en una escala del 1 al 5, donde 1 (nada en absoluto) indica que el individuo no se ha sentido así en absoluto durante la última semana y 5 (extremadamente) indica que se ha sentido así en extremo. [28]