La miocardiopatía alcohólica (MCA) es una enfermedad en la que el consumo prolongado de alcohol provoca insuficiencia cardíaca . [1] La MCA es un tipo de miocardiopatía dilatada . El corazón no puede bombear sangre de manera eficiente, lo que provoca insuficiencia cardíaca. Puede afectar otras partes del cuerpo si la insuficiencia cardíaca es grave. Es más común en hombres de entre 35 y 50 años.
La relación causal entre el consumo de alcohol y la miocardiopatía y la insuficiencia cardíaca no está clara. [2] Según la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA), el alcohol es una de las principales causas de miocardiopatía dilatada. [2] Sin embargo, múltiples estudios longitudinales han demostrado una reducción paradójica de la miocardiopatía dilatada con un consumo de alcohol de moderado a moderado. [2]
La ACM es un tipo de enfermedad cardíaca que se produce debido al consumo crónico de alcohol. La etiología de la MCA es multifactorial, en la que influyen una combinación de factores genéticos, ambientales y de estilo de vida. [2] Los efectos tóxicos directos del alcohol en las células del músculo cardíaco (cardiomiocitos) se consideran la causa principal de la MCA. [2] El consumo crónico de alcohol conduce a la acumulación de metabolitos tóxicos, como acetaldehído y especies reactivas de oxígeno, en las células del músculo cardíaco. [2] Estas sustancias tóxicas pueden causar estrés oxidativo, inflamación y daño a los cardiomiocitos, lo que lleva al desarrollo de MCA. [3]
Además, el consumo crónico de alcohol puede provocar deficiencias de vitaminas y minerales esenciales, como tiamina, magnesio y selenio, que son importantes para el correcto funcionamiento del corazón. [4] La deficiencia de tiamina, en particular, es común en personas con trastorno por consumo de alcohol y puede provocar una afección conocida como beriberi, que puede dañar el músculo cardíaco. [4] Además, el consumo crónico de alcohol también puede provocar otros factores de riesgo cardiovascular, como presión arterial alta, niveles altos de colesterol y obesidad, que pueden contribuir al desarrollo de la MCA. [4] En general, la etiología de la MCA es compleja e involucra varios factores que pueden dañar el músculo cardíaco con el tiempo. [4]
Los signos y síntomas de la miocardiopatía alcohólica son indistinguibles de los observados en otras formas de miocardiopatía . Estos síntomas pueden incluir los siguientes: [5]
Los signos y síntomas de la miocardiopatía alcohólica (MCA) pueden variar según la gravedad de la afección. [6] En las primeras etapas, las personas con ACM pueden no experimentar ningún síntoma. Sin embargo, a medida que la afección avanza, pueden experimentar síntomas como fatiga, dificultad para respirar, palpitaciones e hinchazón de piernas y tobillos. [6] También pueden experimentar dolor en el pecho, mareos y desmayos. En algunos casos, la MCA puede causar arritmias o latidos cardíacos irregulares, que pueden poner en peligro la vida. En casos avanzados, las personas con MCA pueden desarrollar insuficiencia cardíaca grave, que puede causar síntomas como dificultad para respirar intensa, sibilancias y tos. [6] Si no se trata, la MCA puede provocar complicaciones potencialmente mortales, como insuficiencia cardíaca, arritmias y muerte cardíaca súbita. [6] Por lo tanto, es importante buscar atención médica si se experimenta alguno de estos síntomas, especialmente si hay antecedentes de consumo crónico de alcohol.
La toxicidad cardíaca inducida por alcohol (AiCT) se caracteriza como aguda o crónica. Se cree que el consumo de grandes cantidades de alcohol provoca inflamación cardíaca, que puede detectarse al encontrar grandes cantidades de troponina en el suero. [7] El consumo crónico de alcohol (definido como más de 80 g por día durante al menos 5 años) puede provocar insuficiencia multiorgánica, incluida disfunción miocárdica. [7] El mecanismo fisiopatológico exacto por el cual el consumo crónico de alcohol causa DCM no se comprende bien; sin embargo, se cree que la mutación genética y el daño mitocondrial debido a la lesión por estrés oxidativo pueden desempeñar un papel. [7]
Los ruidos cardíacos anormales, los soplos, las anomalías del ECG y el agrandamiento del corazón en la radiografía de tórax pueden conducir al diagnóstico. Las anomalías del ecocardiograma y el cateterismo cardíaco o angiografía para descartar obstrucciones de las arterias coronarias, junto con antecedentes de abuso de alcohol, pueden confirmar el diagnóstico. [4] Es importante tener en cuenta que parte del diagnóstico de MCA crónica es observar la ausencia de enfermedad de las arterias coronarias. [7] También vale la pena señalar que el diagnóstico de MCA es en gran medida un diagnóstico de exclusión.
El diagnóstico de miocardiopatía alcohólica generalmente se realiza basándose en una combinación del historial médico, el examen físico y las pruebas de diagnóstico del paciente. [8] En primer lugar, el médico preguntará al paciente sobre sus hábitos de consumo de alcohol, así como sobre cualquier síntoma que haya experimentado, como dificultad para respirar o hinchazón en las piernas. [8] También pueden realizar un examen físico para detectar signos de insuficiencia cardíaca, como agrandamiento del corazón o acumulación de líquido en los pulmones. [8]
Además del historial médico y el examen físico del paciente, el diagnóstico de miocardiopatía alcohólica suele confirmarse con diversas pruebas de diagnóstico. [8] Una de las pruebas más comunes es el ecocardiograma, que utiliza ondas de ultrasonido para crear imágenes del corazón y puede detectar anomalías en la estructura y función del corazón. [8] Otras pruebas pueden incluir un electrocardiograma (ECG) para medir la actividad eléctrica del corazón y análisis de sangre para detectar niveles elevados de ciertas enzimas que pueden indicar daño cardíaco. [8] Si se confirma el diagnóstico, el tratamiento generalmente implica detener el consumo de alcohol y controlar los síntomas de insuficiencia cardíaca mediante medicamentos, cambios en el estilo de vida y, en casos graves, un trasplante de corazón. [8]
El pronóstico está influenciado por varios factores, incluida la cantidad de alcohol y el período de tiempo durante el cual se ha consumido, la presencia o ausencia de arritmias como la fibrilación auricular y el ancho del complejo QRS . [9] Algunas indicaciones de mal pronóstico incluyen las siguientes: pacientes con QRS > 120, pacientes que continúan consumiendo alcohol durante períodos prolongados. [9] El consumo de alcohol está directamente relacionado con la cantidad de alcohol consumido y la duración del consumo. Los indicadores de buen pronóstico incluyen los siguientes: dejar con éxito el consumo de alcohol (asociado con una disminución de las admisiones hospitalarias) y el cumplimiento del paciente con los betabloqueantes. [9] La mortalidad oscila entre el 40% y el 80% 10 años después del diagnóstico. [9]
El pronóstico de la miocardiopatía alcohólica (MCA) varía según la gravedad de la afección, la extensión del daño al músculo cardíaco y la respuesta al tratamiento. Sin tratamiento, la MCA puede progresar a insuficiencia cardíaca grave, arritmias y muerte cardíaca súbita. [10] Sin embargo, con el tratamiento adecuado, incluido el cese del consumo de alcohol y el control de los síntomas de insuficiencia cardíaca, el pronóstico puede mejorar significativamente. [10]
Las investigaciones han demostrado que la tasa de mortalidad de las personas con MCA es más alta que la de la población general, con una tasa de supervivencia a cinco años de alrededor del 50%. [10] Sin embargo, los estudios también han demostrado que las personas que dejan de beber alcohol tienen un pronóstico significativamente mejor que aquellas que continúan bebiendo. Además, las personas que reciben tratamiento temprano para la MCA, incluidos medicamentos y modificaciones en el estilo de vida, tienen más posibilidades de mejorar su función cardíaca y su salud en general.
El pronóstico de la MCA también puede depender de la presencia de otras comorbilidades como diabetes, hipertensión y obesidad. [10] Estas condiciones pueden exacerbar los efectos de la ACM en el corazón y aumentar el riesgo de complicaciones. [10] Por lo tanto, es importante controlar estas comorbilidades para mejorar el pronóstico general de la MCA.
Hay varias complicaciones que pueden surgir como resultado de la miocardiopatía alcohólica. Por ejemplo, las personas con esta afección pueden tener un mayor riesgo de desarrollar coágulos de sangre, lo que puede provocar ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares u otros eventos cardiovasculares graves. [7] Además, es posible que el músculo cardíaco debilitado no pueda bombear sangre de forma eficaz a los pulmones, lo que provoca la acumulación de líquido en los pulmones, una afección conocida como edema pulmonar. [7]
Otra posible complicación de la miocardiopatía alcohólica es el desarrollo de arritmias o ritmos cardíacos anormales. [7] Estos ritmos cardíacos irregulares pueden variar de leves a graves y pueden causar síntomas como palpitaciones, aturdimiento o incluso pérdida del conocimiento. [7] En algunos casos, las arritmias pueden provocar un paro cardíaco repentino, una afección potencialmente mortal en la que el corazón se detiene repentinamente. [7]
El tratamiento de la miocardiopatía alcohólica implica cambios en el estilo de vida, incluida la abstinencia total del consumo de alcohol, una dieta baja en sodio y restricción de líquidos, así como medicamentos. Los medicamentos pueden incluir inhibidores de la ECA , betabloqueantes y diuréticos que se usan comúnmente en otras formas de miocardiopatía para reducir la tensión en el corazón. A las personas con insuficiencia cardíaca congestiva se les puede considerar la inserción quirúrgica de un ICD o un marcapasos que puede mejorar la función cardíaca. En los casos en que la insuficiencia cardíaca sea irreversible y empeore, se puede considerar el trasplante de corazón . [7] El tratamiento posiblemente evitará que el corazón se deteriore aún más, y la miocardiopatía es en gran medida reversible si se mantiene la abstinencia total del alcohol. [7]
Desafortunadamente, para los pacientes que requieren trasplantes de corazón, la miocardiopatía debida al alcoholismo tiene la supervivencia más baja después de un trasplante de corazón de todas las causas de miocardiopatía. [11] Según un estudio que comparó a 224 pacientes con miocardiopatía alcohólica con más de 60 000 pacientes con miocardiopatía no alcohólica, la supervivencia después del trasplante de corazón fue menor a 1 año, 5 años, 10 años y 12 años. [11]
Curiosamente, en pacientes definidos como "bebedores empedernidos" (definidos como aquellos que consumen >30 g de alcohol/día), se ha demostrado que la disminución del consumo de alcohol a niveles moderados es un tratamiento eficaz; de hecho, [12] Un estudio de cohorte retrospectivo analizó los datos recopilados de más de 3,8 millones de pacientes y clasificó a los pacientes como bebedores abstinentes, bebedores leves, bebedores moderados y bebedores empedernidos. A pesar de tener un tamaño de muestra tan grande, la asociación entre el consumo de alcohol y la miocardiopatía sigue sin estar clara. [12] El estudio encontró que los pacientes que eran bebedores leves o moderados tenían menos probabilidades de desarrollar insuficiencia cardíaca en comparación con los pacientes que eran abstinentes. [12] El estudio también encontró que los pacientes que aumentaban su consumo de alcohol de ligero a moderado y/o de moderado a intenso tenían un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca. [12] Aunque uno podría pensar que los pacientes que se abstuvieron completamente de consumir alcohol tendrían menos probabilidades de ser diagnosticados con insuficiencia cardíaca, en realidad los pacientes clasificados como bebedores ligeros o moderados tenían el riesgo más bajo de desarrollar insuficiencia cardiaca. [12]