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Mini-examen del estado mental

El mini examen del estado mental ( MMSE ) o prueba de Folstein es un cuestionario de 30 puntos que se utiliza ampliamente en entornos clínicos y de investigación para medir el deterioro cognitivo . [1] [2] Se utiliza comúnmente en medicina y salud afines para detectar la demencia . También se utiliza para estimar la gravedad y la progresión del deterioro cognitivo y para seguir el curso de los cambios cognitivos en un individuo a lo largo del tiempo; por lo que es una forma eficaz de documentar la respuesta de un individuo al tratamiento. El propósito del MMSE no ha sido, por sí solo, proporcionar un diagnóstico para ninguna entidad nosológica en particular. [3]

La administración de la prueba toma entre 5 y 10 minutos y examina funciones que incluyen registro (repetición de indicaciones nombradas), atención y cálculo, recuerdo , lenguaje , capacidad para seguir órdenes simples y orientación . [4] Fue introducido originalmente por Folstein et al. en 1975, con el fin de diferenciar a los pacientes psiquiátricos orgánicos de los funcionales [5] [6] pero es muy similar a, o incluso incorpora directamente, pruebas que estaban en uso antes de su publicación. [7] [8] [9] Esta prueba no es un examen del estado mental . El formulario estándar MMSE que actualmente publica Psychological Assessment Resources se basa en su conceptualización original de 1975, con modificaciones posteriores menores por parte de los autores.

Las ventajas del MMSE incluyen que no requiere equipo especializado ni capacitación para su administración, y tiene validez y confiabilidad para el diagnóstico y la evaluación longitudinal de la enfermedad de Alzheimer . Debido a su corto período de administración y facilidad de uso, es útil para la evaluación cognitiva en el consultorio del médico o junto a la cama. [10] Las desventajas de la utilización del MMSE es que se ve afectado por factores demográficos; la edad y la educación ejercen el mayor efecto. La desventaja más frecuentemente notada del MMSE se relaciona con su falta de sensibilidad al deterioro cognitivo leve y su incapacidad para discriminar adecuadamente a los pacientes con enfermedad de Alzheimer leve de los pacientes normales. El MMSE también ha recibido críticas por su insensibilidad a los cambios progresivos que ocurren con la enfermedad de Alzheimer grave. El contenido del MMSE es altamente verbal, carente de suficientes elementos para medir adecuadamente la praxis visoespacial y/o constructiva. Por lo tanto, su utilidad para detectar el deterioro causado por lesiones focales es incierta. [11]

También se utilizan otras pruebas, como la escala abreviada de puntuación mental de Hodkinson [12] (1972), el Examen del Estado Mental Geriátrico (GMS), [13] o la Evaluación del Cognición del Médico General , pruebas de cabecera como el 4AT (que también evalúa el delirio ), y pruebas computarizadas como CoPs [14] y Mental Attributes Profiling System, [15] así como pruebas formales más largas para un análisis más profundo de déficits específicos.

Funciones de prueba

Pentágonos entrelazados utilizados para la última pregunta

El examen MMSE incluye preguntas y problemas sencillos en diversas áreas: la hora y el lugar del examen, la repetición de listas de palabras, aritmética como la serie de sietes , el uso y la comprensión del lenguaje y las habilidades motoras básicas. Por ejemplo, una pregunta, derivada del antiguo test Bender-Gestalt , pide copiar un dibujo de dos pentágonos (que se muestra a la derecha o arriba). [5]

Se puede encontrar una versión del cuestionario MMSE en el sitio web del Ministerio de Salud de Columbia Británica. [16]

Aunque la aplicación consistente de preguntas idénticas aumenta la fiabilidad de las comparaciones realizadas utilizando la escala, la prueba se puede personalizar (por ejemplo, para su uso en pacientes ciegos o parcialmente inmovilizados). Además, algunos han cuestionado el uso de la prueba en personas sordas . [17] Sin embargo, la cantidad de puntos asignados por categoría suele ser consistente:

Interpretaciones

Cualquier puntuación de 24 o más (de un máximo de 30) indica una cognición normal. Por debajo de esto, las puntuaciones pueden indicar deterioro cognitivo grave (≤9 puntos), moderado (10-18 puntos) o leve (19-23 puntos). La puntuación bruta también puede necesitar ser corregida en función del nivel educativo y la edad. [23] Incluso una puntuación máxima de 30 puntos nunca puede descartar la demencia y no hay evidencia sólida que respalde este examen como una prueba única e independiente para identificar a las personas de alto riesgo que probablemente desarrollen Alzheimer. [24] Las puntuaciones bajas a muy bajas pueden correlacionarse estrechamente con la presencia de demencia, aunque otros trastornos mentales también pueden conducir a hallazgos anormales en la prueba MMSE. La presencia de problemas puramente físicos también puede interferir con la interpretación si no se anota adecuadamente; por ejemplo, un paciente puede ser físicamente incapaz de escuchar o leer instrucciones correctamente o puede tener un déficit motor que afecta las habilidades de escritura y dibujo.

Para maximizar los beneficios del MMSE se deben emplear las siguientes recomendaciones de Tombaugh y McIntyre (1992):

  1. El MMSE debe utilizarse como un instrumento de detección del deterioro cognitivo o como complemento diagnóstico en el que una puntuación baja indica la necesidad de una evaluación adicional. No debe servir como único criterio para diagnosticar la demencia ni para diferenciar entre las distintas formas de demencia. [24] Sin embargo, las puntuaciones del MMSE pueden utilizarse para clasificar la gravedad del deterioro cognitivo o para documentar cambios seriados en pacientes con demencia.
  2. Se deben emplear los siguientes cuatro niveles de corte para clasificar la gravedad del deterioro cognitivo: sin deterioro cognitivo 24-30; deterioro cognitivo leve 19-23; deterioro cognitivo moderado 10-18; y deterioro cognitivo grave ≤9.
  3. El MMSE no debe utilizarse clínicamente a menos que la persona tenga al menos un nivel de educación de octavo grado [ aclaración necesaria ] y hable inglés con fluidez. Si bien esta recomendación no descarta la posibilidad de que futuras investigaciones puedan demostrar que el número de años de educación constituye un factor de riesgo para la demencia, sí reconoce el peso de la evidencia que demuestra que los niveles bajos de educación aumentan sustancialmente la probabilidad de clasificar erróneamente a sujetos normales como cognitivamente deteriorados.
  4. Los números de siete consecutivos y WORLD no deben considerarse elementos equivalentes. Se deben administrar ambos elementos y se debe utilizar el mayor de los dos. Al puntuar los números de siete consecutivos, cada número debe compararse de forma independiente con el número anterior para garantizar que no se penalice indebidamente un solo error. WORLD debe escribirse hacia adelante (y corregirse) antes de escribirlo hacia atrás.
  5. Las palabras "manzana", "centavo" y "mesa" se deben utilizar para el registro y el recuerdo. Si es necesario, las palabras se pueden administrar hasta tres veces para obtener un registro perfecto, pero la puntuación se basa en el primer ensayo.
  6. Se debe modificar la orientación de las preguntas sobre el "condado" y el "dónde se encuentra": se debe preguntar el nombre del condado donde vive una persona en lugar del condado del sitio de prueba, y se debe preguntar el nombre de la calle donde vive la persona en lugar del nombre del piso donde se realiza la prueba.

El MMSE puede ayudar a diferenciar distintos tipos de demencias. Las personas con enfermedad de Alzheimer pueden obtener puntuaciones significativamente más bajas en orientación en tiempo y espacio, así como en memoria, en comparación con quienes padecen demencia con cuerpos de Lewy, demencia vascular o demencia asociada a la enfermedad de Parkinson. [25] [26] [27]

Cuestiones de derechos de autor

El MMSE se publicó por primera vez en 1975 como apéndice de un artículo escrito por Marshal F. Folstein, Susan Folstein y Paul R. McHugh . [5] Se publicó en el Volumen 12 del Journal of Psychiatric Research , publicado por Pergamon Press. Si bien el MMSE se adjuntó como apéndice al artículo, la propiedad de los derechos de autor del MMSE (en la medida en que contiene contenido sujeto a derechos de autor [28] ) permaneció con los tres autores. Posteriormente, Pergamon Press fue adquirida por Elsevier , que también se hizo cargo de los derechos de autor del Journal of Psychiatric Research . [29]

Los autores transfirieron posteriormente todos sus derechos de propiedad intelectual , incluido el copyright del MMSE, a MiniMental, registrando la transferencia en la Oficina de Derechos de Autor de los Estados Unidos el 8 de junio de 2000. [30] En marzo de 2001, MiniMental firmó un acuerdo exclusivo con Psychological Assessment Resources otorgando a PAR los derechos exclusivos para publicar, licenciar y administrar todos los derechos de propiedad intelectual del MMSE en todos los medios e idiomas del mundo. [31] A pesar de las muchas versiones gratuitas de la prueba que están disponibles en Internet, PAR afirma que la versión oficial está protegida por derechos de autor y debe solicitarse solo a través de ella. [32] [33] Al menos un experto legal ha afirmado que las reclamaciones de derechos de autor de PAR son débiles. [28] La aplicación de los derechos de autor sobre el MMSE se ha comparado con el fenómeno de las patentes "ocultas" o " submarinas " , en las que un solicitante de patente esperaba hasta que una invención ganara popularidad generalizada antes de permitir que se emitiera la patente, y solo entonces comenzaba la aplicación. Tales aplicaciones ya no son posibles, dados los cambios en la ley de patentes. [32] La aplicación de los derechos de autor ha llevado a los investigadores a buscar estrategias alternativas para evaluar la cognición. [34]

PAR también ha hecho valer sus derechos de autor contra una prueba de diagnóstico alternativa, "Sweet 16", que fue diseñada para evitar los problemas de derechos de autor relacionados con el MMSE. Sweet 16 fue una evaluación de 16 ítems desarrollada y validada por Tamara Fong y publicada en marzo de 2011; al igual que el MMSE, incluía orientación y recuerdo de tres objetos. La reivindicación de los derechos de autor obligó a retirar esta prueba de Internet. [35]

Ediciones

En febrero de 2010, PAR publicó una segunda edición del MMSE; también se crearon traducciones a 10 idiomas extranjeros (francés, alemán, holandés, español de los EE. UU., español de América Latina, español europeo, hindi, ruso, italiano y chino simplificado). [36]

Véase también

Referencias

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