Mezcla de casos , también mezcla de casos y mezcla de pacientes , es un término utilizado dentro de la epidemiología como sinónimo de cohorte ; esencialmente, una combinación de casos agrupa a pacientes estadísticamente relacionados. [1] Un ejemplo de combinación de casos podría ser el de pacientes varones menores de 50 años, que presentan un infarto de miocardio y también se someten a una cirugía de derivación de arteria coronaria de emergencia .
A nivel local, como un solo hospital; los datos dentro de una combinación de casos pueden estar relacionados con la actividad de un consultor individual, una especialidad específica o una unidad particular (como una sala). En un nivel más amplio; es posible comparar la combinación de casos de hospitales, regiones e incluso países. [1] Si bien una combinación de casos a menudo incluirá una condición o diagnóstico, así como cualquier tratamiento recibido; también puede incluir datos demográficos, como sexo o edad, y un rango de tiempo específico. [ cita necesaria ]
Las condiciones y los tratamientos a menudo se capturan utilizando un sistema de clasificación médica , como la CIE-10 , en un proceso llamado codificación clínica . La práctica de la codificación agrupa esencialmente a los pacientes mediante códigos estadísticos. Los datos codificados se pueden agrupar en Grupos relacionados con el diagnóstico (DRG), que los hospitales y consultorios utilizan en el proceso de facturación ; ya que el "costo por artículo" de la atención sanitaria se basa en la combinación de cajas. [ cita necesaria ]
Antes de la introducción de una financiación basada en actividades (ABF) coherente a nivel nacional por parte del Gobierno de la Commonwealth, la financiación basada en Casemix era el modelo de financiación clave utilizado en los servicios de atención sanitaria australianos para el reembolso del coste de la atención al paciente.
En los Países Bajos, el sistema casemix se denomina "DBC" (holandés: Diagnosebehandelcombinatie ) y puede definirse como un paquete de atención promedio predefinido, que se aplica con un precio fijo cuando se produce un diagnóstico específico. [2]
Casemix es un sistema que mide el desempeño hospitalario, con el objetivo de premiar iniciativas que aumenten la eficiencia en los hospitales. También sirve como herramienta de información que permite a los formuladores de políticas comprender la naturaleza y la complejidad de la prestación de atención médica .
Los Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD) es el sistema de clasificación más conocido que se utiliza en este modelo de financiación. Clasifica los episodios agudos de pacientes hospitalizados en una serie de categorías manejables según la condición clínica y el consumo de recursos. Un único episodio agudo de atención hospitalaria se asigna a un GRD utilizando información clínica codificada derivada del historial médico del paciente. Esta información es codificada por los Gestores de Información de Salud para poder asignar un GRD. A cada GRD se le asigna un "peso", que depende del costo promedio de los insumos (por ejemplo, enfermería, servicios de diagnóstico, procedimientos) necesarios para lograr el resultado adecuado para el paciente. Al centro se le reembolsa una cantidad predeterminada por cada episodio del paciente.
Los sistemas Casemix y, en particular, los sistemas DRG significan que se paga una suma global en función de un diagnóstico (y tal vez de aspectos específicos del tratamiento). La comorbilidad puede provocar un aumento de la suma pagada. Dichos sistemas tienden a establecer incentivos para brindar tratamiento al menor costo posible y tener muchos casos de tratamiento para mejorar los ingresos del proveedor de servicios de salud. También se evitan casos costosos que podrían tener complicaciones, y el diagnóstico lateral se deja para el tratamiento en estancias separadas. Además, existe una lucha constante entre quienes utilizan la comorbilidad de aumentar el precio en casos individuales y quienes calculan el precio que se pagará por un grupo de casos particular en el año siguiente. A los economistas les gustan los sistemas Casemix porque pueden reducir efectivamente los costos del tratamiento. Sin embargo, para garantizar que la calidad del tratamiento no se vea afectada por los intentos de los proveedores de servicios de reducir los costos de los casos, es esencial un seguimiento exhaustivo de la calidad de los resultados. Los sistemas Casemix conllevan costos de administración de los sistemas de monitoreo de calidad, de los institutos de cálculo de costos y de mantener actualizados los esquemas de diagnóstico y codificación de procedimientos. Lamentablemente, estos costos nunca se mencionan en los informes. Un efecto secundario de Casemix es también la reducción de la estancia de los pacientes y un aumento del tiempo dedicado al trabajo administrativo en los hospitales. De esta forma, se reduce considerablemente el tiempo tan beneficioso entre los profesionales sanitarios y los pacientes. Además, el foco de atención pasa de una visión holística del paciente humano a "una enfermedad que se trata".
El sistema casemix introduce una especie de costeo basado en actividades en la profesión sanitaria. Sin embargo, las complejidades del sistema (en los Países Bajos, en teoría se pueden cargar más de 100.000 DBC) han llevado a nuevas iniciativas para vincular las actividades facturables directamente a los estándares internacionales, como el ICD-10 . [2] Esto eventualmente permitirá que los procesos de facturación estén más alineados en sus esquemas de clasificación con el registro electrónico del paciente .
Debido a que el tratamiento de salud mental no se presta a un cálculo de costos de precio fijo, las compañías de seguros hacen otras excepciones para el pago en el caso de promedios de mezcla de casos a más largo plazo. [2]