La alfabetización en salud mental se ha definido como "el conocimiento y las creencias sobre los trastornos mentales que ayudan a su reconocimiento, tratamiento y prevención. La alfabetización en salud mental incluye la capacidad de reconocer trastornos específicos; saber cómo buscar información sobre salud mental; el conocimiento de los factores de riesgo y las causas, de los autotratamientos y de la ayuda profesional disponible; y las actitudes que promueven el reconocimiento y la búsqueda de ayuda adecuada". [1] El concepto de alfabetización en salud mental se deriva de la alfabetización en salud , que tiene como objetivo aumentar el conocimiento de los pacientes sobre la salud física, las enfermedades y los tratamientos. [2]
Estructura
La alfabetización en salud mental tiene tres componentes principales: reconocimiento, conocimiento y actitudes. Un marco conceptual de alfabetización en salud mental ilustra las conexiones entre los componentes, y cada uno se conceptualiza como un área a la que apuntar para la medición o intervención. [2] [3] [4] Mientras que algunos investigadores se han centrado en un solo componente, otros se han centrado en varios componentes y/o en la conexión entre ellos. Por ejemplo, un investigador puede centrarse únicamente en mejorar el reconocimiento de trastornos a través de un programa educativo, mientras que otro investigador puede centrarse en integrar los tres componentes en un solo programa. [ cita requerida ]
Reconocimiento
El reconocimiento se puede dividir en reconocimiento de síntomas o de enfermedades. El reconocimiento de síntomas es la capacidad de detectar creencias, conductas y otras manifestaciones físicas de enfermedades mentales, sin saber explícitamente a qué trastorno se relacionan. El reconocimiento de enfermedades específicas es la capacidad de identificar la presentación de un trastorno, como el trastorno depresivo mayor . [ cita requerida ]
El reconocimiento de la diferencia entre conocimientos y actitudes es una parte crucial del marco de alfabetización en salud mental. Si bien algunos esfuerzos se han centrado en promover el conocimiento, otros investigadores han sostenido que cambiar las actitudes mediante la reducción del estigma es una forma más prolífica de crear un cambio significativo en la utilización de los servicios de atención de salud mental. En general, ambos enfoques tienen beneficios para mejorar los resultados. [5]
Conocimiento
El conocimiento es el componente más importante de la alfabetización en salud mental, y los temas importantes en salud mental incluyen:
Cómo obtener información: las redes y los sistemas que utilizan las personas para obtener información sobre los trastornos mentales. Esto puede incluir amigos, familiares, educadores o fuentes más amplias, como el entretenimiento o las redes sociales.
Factores de riesgo : qué factores ponen a las personas en mayor riesgo de sufrir trastornos de salud mental específicos. Los factores de riesgo pueden ser el desempleo, los bajos ingresos, la falta de educación, la discriminación y la violencia. [6]
Autotratamiento o autoayuda : ¿cuáles son las mejores medidas que pueden adoptar las personas para recuperarse sin consultar a profesionales, incluido el uso de libros y medios de comunicación de autoayuda? Aunque muchos autotratamientos son bastante ineficaces e incluso perjudiciales debido a la falta de conocimiento. [7]
Las actitudes se estudian en dos subcomponentes: actitudes sobre los trastornos mentales o las personas con trastornos mentales y actitudes sobre la búsqueda de ayuda o tratamiento profesional. Las actitudes pueden variar mucho de una persona a otra y, a menudo, pueden resultar difíciles de medir o de abordar con intervenciones. No obstante, existe una gran cantidad de literatura de investigación sobre ambos subcomponentes, aunque no siempre están explícitamente vinculadas a la alfabetización en salud mental. [8]
Investigaciones recientes reconocen que las diferentes actitudes de los profesionales de la salud mental hacia el pronóstico, los resultados a largo plazo y la probabilidad de discriminación son más negativas que las del público en general. Las actitudes de los profesionales de la salud mental también difieren hacia las intervenciones, pero esta variabilidad suele estar relacionada con la orientación profesional. [9]
Perspectiva pública
En varios países se han llevado a cabo encuestas entre el público para investigar el nivel de alfabetización en materia de salud mental. [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] Estas encuestas demuestran que no se reconocen los trastornos mentales y revelan creencias negativas sobre algunos tratamientos psiquiátricos estándar, en particular los medicamentos. Por otra parte, los métodos psicológicos, complementarios y de autoayuda se consideran mucho más positivos. El público tiende a preferir las intervenciones de autoayuda y de estilo de vida, en lugar de las intervenciones médicas y psicofarmacológicas. [9]
Las implicaciones que rodean las actitudes públicas hacia los trastornos mentales incluyen estereotipos negativos , prejuicios o estigmas . Como resultado, esto puede influir en el comportamiento de búsqueda de ayuda o en el fracaso en buscar tratamiento. [9] En Canadá, una encuesta nacional encontró que los hombres adultos jóvenes tienden a manejar sus problemas individualmente y son menos propensos a buscar ayuda formal. [17] La influencia de los medios de comunicación juega un papel enorme en la perpetuación de mentalidades negativas hacia las enfermedades mentales, como la prescripción de cualidades amenazantes. Un estudio reciente destaca cómo la mayoría de los participantes señalan a los medios de comunicación como la fuente principal de sus creencias sobre la enfermedad mental asociada con la violencia, y cómo esta actitud es más frecuente hacia las enfermedades mentales graves. [9] El miedo y las percepciones de peligro relacionadas con las enfermedades mentales han aumentado en las últimas décadas, en gran parte debido a que las enfermedades mentales graves como la esquizofrenia se asocian con potencialmente violentas y dañinas para los demás. [9] Estas creencias y actitudes son barreras potenciales para buscar ayuda profesional individual y brindar apoyo a los demás.
Además, el estigma negativo contra la salud mental puede impedir la capacidad de algunas personas para obtener ayuda. Cuando un cuidador evita buscar tratamiento de salud mental debido al miedo al estigma que rodea la etiqueta de una enfermedad mental, se considera un estigma de afiliación . [18] Este fenómeno se exacerba en escenarios donde los niños que presentan signos de enfermedad mental tienen padres que tienen creencias negativas sobre la enfermedad mental. Los estudios encontraron que las personas que tienen una impresión negativa de las etiquetas de salud mental podrían negarse a buscar tratamiento para ellos mismos o sus hijos para evitar la etiqueta de enfermedad mental. [19] Un estudio en 2015 encontró que el estigma de afiliación disminuye la voluntad de los padres de buscar tratamiento de salud mental para sus hijos, lo que puede conducir a una disminución del bienestar general de los niños. [20] Este mismo estudio encontró que algunos padres temen que los médicos generales los juzguen como malos padres si a sus hijos se les diagnostica TDAH. Un estudio de caso de un suplemento al informe del Cirujano General de los Estados Unidos de 2001 sobre la salud mental en los Estados Unidos muestra un ejemplo de baja alfabetización en salud mental y/o miedo al estigma de la enfermedad mental: "An era un hombre vietnamita bilingüe de 30 años que fue internado involuntariamente en un centro psiquiátrico por desorganización psicótica. Después de que los vecinos lo encontraron gritando y oliendo a orina y heces, llamaron a la policía, que lo escoltó a una sala de emergencias psiquiátricas... Sus padres tenían un conocimiento deficiente de la esquizofrenia y desconfiaban enormemente de los proveedores de salud mental. Pensaban que su psicosis era causada por debilidad mental y poca tolerancia a la reciente ola de calor... Estos conceptos erróneos y diferencias de creencias hicieron que los padres evitaran el uso de los servicios de salud mental" [21]. El estigma de los afiliados y la falta de alfabetización en salud mental pueden causar daño a quienes padecen enfermedades mentales.
Militar
Junto con la esquizofrenia, el TEPT es también un trastorno mental altamente estigmatizado que a menudo se malinterpreta, especialmente entre la comunidad militar. Los estudios han descubierto que existen varias barreras al tratamiento que impiden que muchos veteranos busquen tratamiento para el TEPT y otros trastornos mentales [22] [23], como las preocupaciones de que los demás los vean como "locos", las creencias de que el tratamiento es ineficaz o simplemente no vale la pena y las creencias de que no se puede confiar en las personas con problemas de salud mental. [24] Estas creencias sobre la salud mental y el tratamiento de la salud mental son más frecuentes en la comunidad militar debido a la cultura del ejército que pone un fuerte énfasis en la fortaleza emocional, el autocontrol y el estoicismo. [25] Aunque estos valores son útiles en escenarios de combate, pueden servir como barreras para buscar tratamiento y la adherencia al tratamiento. [26]
Medidas
Los investigadores han medido aspectos de la alfabetización en salud mental de varias maneras. [4] [27] Las metodologías populares incluyen estudios de viñetas y pruebas de rendimiento. Los estudios de viñetas miden la alfabetización en salud mental al proporcionar una historia breve y detallada de una persona (o personas) con un problema de salud mental y hacer preguntas a los participantes para identificar qué problema está experimentando la persona y, a veces, preguntas adicionales sobre cómo la persona puede ayudarse a sí misma. [2]
Las pruebas de rendimiento miden la alfabetización en salud mental de manera continua, de modo que las puntuaciones más altas en una prueba indican un mayor conocimiento o comprensión general de un concepto. Las pruebas de rendimiento pueden formatearse con opciones múltiples, verdadero/falso u otras escalas cuantitativas. [ cita requerida ]
Se han creado varias escalas para medir los distintos componentes de la alfabetización en salud mental, aunque no todas están validadas. [4] [27] La alfabetización en salud mental se ha medido en varias poblaciones, que varían en rango de edad, cultura y profesión. La mayoría de los estudios se han centrado en poblaciones de adultos y adultos jóvenes, aunque mejorar la alfabetización en niños ha sido un objetivo de los esfuerzos de prevención.
La evitación de etiquetas por parte de los padres se puede medir mediante la Escala de autoestigma de búsqueda de ayuda (SSOSH). [28]
El empoderamiento familiar se mide mediante la Escala de Empoderamiento Familiar (FES). [29]
Limitaciones
El bajo nivel de alfabetización en una población es un motivo de preocupación, ya que, en el nivel más básico, la alfabetización en salud mental está vinculada a la alfabetización general. Sin esta base, los efectos beneficiosos de la alfabetización en salud mental son difíciles de obtener para quienes tienen dificultades con la lectura y la escritura. [9] Se deben aplicar más medidas para aumentar las tasas de alfabetización a fin de potenciar y alentar los componentes de autoayuda de la alfabetización en salud mental. [ cita requerida ]
Las poblaciones pueden ser diversas, lo que significa que deben abordarse barreras, como los contextos culturales y sociales. Dentro de las culturas y entre ellas, los factores sociales, económicos y políticos influyen profundamente en la salud mental. [30] Existen numerosos determinantes ambientales y socioeconómicos de la salud mental y la enfermedad mental, al igual que los hay para la salud física y la enfermedad física. [9] Los determinantes sociales de la salud física, como la pobreza, la educación y el apoyo social, también sirven como factores influyentes. [9] Para abarcar la alfabetización en salud mental y las perspectivas diversas, se necesitan más investigaciones en estas áreas.
Reconocer trastornos mentales poco comunes es otro obstáculo que puede afectar la alfabetización en salud mental entre la población. Investigaciones recientes muestran que la mayoría de los estudios se limitan a identificar la depresión, la ansiedad generalizada y la esquizofrenia. En un estudio canadiense reciente, la mayoría de los participantes demostraron una buena alfabetización en salud mental en relación con la mayoría de los trastornos de salud mental, pero una comprensión deficiente del trastorno de pánico. [31] Es necesario aumentar la conciencia sobre los trastornos mentales poco representados o menos comunes para ampliar el conocimiento público. [ cita requerida ]
Una limitación final es la falta de investigación sobre alfabetización en salud mental infantil, ya que la mayoría de los estudios se centran en adultos y adolescentes. Si los cuidadores no reciben formación sobre cómo reconocer y apoyar los trastornos mentales, esto podría generar confusión y dar lugar a un retraso en el tratamiento o un pronóstico erróneo para las personas dependientes. Se podría implementar una iniciativa de alfabetización en salud mental infantil (CMHL, por sus siglas en inglés) dirigida a todos los adultos de la población general, así como a los padres, maestros, profesionales de la salud y/o los propios niños. [32]
Enfoques de mejora
Se han probado y sugerido diversos enfoques para mejorar la alfabetización en salud mental, muchos de los cuales han demostrado su eficacia. Entre ellos se incluyen los siguientes:
Campañas comunitarias integrales . Algunos ejemplos son beyondblue [33] y Compass Strategy [34] en Australia, la campaña Defeat Depression [35] en el Reino Unido y la Alianza de Nuremberg contra la Depresión [36] en Alemania.
Intervenciones en el ámbito escolar . Entre ellas se incluyen MindMatters [37] y Mental Illness Education [38] en Australia, y Mental Health & High School Curriculum Guide en Canadá [39].
Programas de formación individual . Entre ellos se incluyen formación en primeros auxilios en salud mental [40] y formación en técnicas de prevención del suicidio. [41] También serían beneficiosas las iniciativas que fomentan el empoderamiento y la elección, como la terapia autodirigida basada en la web. [9]
Sitios web y libros dirigidos al público . Hay evidencia de que tanto los sitios web como los libros pueden mejorar la alfabetización en salud mental. [42] [43] Sin embargo, la calidad de la información en los sitios web a veces puede ser baja. [44]
Relaciones entre profesionales de la salud mental y pacientes. Al crear una relación, los profesionales pueden promover la competencia, la elección informada y el conocimiento comprensible para todos los niveles de comprensión, como traducir los resultados de las investigaciones a un lenguaje más sencillo. [9]
Empoderamiento familiar
Los niños a menudo deben depender de sus familias para acceder a los servicios de salud mental, lo que lleva a que los padres reciban una cantidad cada vez mayor de atención de los profesionales de la salud mental para educarlos sobre la salud mental. El estado de empoderamiento familiar (EF) se compone de dos dimensiones: (a) niveles de empoderamiento (familia, conocimiento, sistema y comunidad) y (b) la forma en que se expresa el empoderamiento (como actitudes, conocimientos y comportamientos). [45] [29] Los estudios han demostrado que el EF se asocia positivamente con el funcionamiento saludable del niño. [46] [47] El EF también se ocupa de la creencia de un individuo en su capacidad para ejecutar los comportamientos necesarios para producir logros de desempeño específicos, también llamados autoeficacia, [48] específicamente en lo que respecta a la obtención de conocimientos sobre salud mental. Un estudio realizado en 2022 encontró que una mayor autoeficacia de los padres con respecto a la salud mental se correlaciona positivamente con los resultados de bienestar del niño. [49]
Deportes
La alfabetización en salud mental también ha encontrado su aplicación en el ámbito del deporte. Los trabajadores sociales deportivos están promoviendo la alfabetización en salud mental de los atletas a través de diversos medios. Los trabajadores sociales participan en la investigación, la educación, el desarrollo de políticas, la defensa de los intereses de las personas, la organización de las comunidades y la práctica directa. [50]
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