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medicina social

Un grupo de Damas de Rojo chilenas , voluntarias en su hospital local y ejemplo de medicina social

La medicina social es un campo interdisciplinario que se centra en la profunda interacción entre los factores socioeconómicos y los resultados de salud individuales. Arraigado en los desafíos de la Revolución Industrial, busca:

  1. Comprender cómo las condiciones sociales, económicas y ambientales específicas impactan directamente la salud, las enfermedades y la prestación de atención médica.
  2. Promover condiciones e intervenciones que aborden estos determinantes, apuntando a una sociedad más saludable y equitativa.

La medicina social como campo científico comenzó gradualmente a principios del siglo XIX, la Revolución Industrial y el posterior aumento de la pobreza y las enfermedades entre los trabajadores generaron preocupaciones sobre el efecto de los procesos sociales en la salud de los pobres. El campo de la medicina social se aborda hoy más comúnmente mediante esfuerzos por comprender lo que se conoce como determinantes sociales de la salud . [1]

Alcance

El gran énfasis en las ciencias biomédicas en la educación médica, [2] la atención sanitaria y la investigación médica ha generado una brecha en nuestra comprensión y reconocimiento de determinantes sociales mucho más importantes de la salud y las enfermedades individuales: las desigualdades socioeconómicas , la guerra, el analfabetismo, estilos de vida perjudiciales (tabaco, obesidad), discriminación por motivos de raza, género y religión. Granjero y col. (2006) dieron la siguiente explicación para esta brecha: [3]

El santo grial de la medicina moderna sigue siendo la búsqueda de una base molecular de la enfermedad. Si bien el rendimiento práctico de esta investigación circunscrita ha sido enorme, centrarse exclusivamente en los fenómenos a nivel molecular ha contribuido a la creciente "dessocialización" de la investigación científica: una tendencia a plantear sólo preguntas biológicas sobre lo que en realidad son fenómenos biosociales.

Concluyeron además que "se necesita con urgencia una comprensión biosocial de los fenómenos médicos". [3]

La medicina social es un campo vasto y en evolución, y su alcance puede cubrir una amplia gama de temas que afectan la intersección de la sociedad y la salud. El alcance de la medicina social incluye:

  1. Determinantes sociales de la salud : investigación de cómo factores como los ingresos, la educación, el empleo, la raza, el género, la vivienda y el apoyo social impactan los resultados de salud.
  2. Equidad y disparidades en la salud : Estudiar las disparidades en los resultados de salud entre diferentes grupos según factores raciales, económicos, de género u otros factores sociodemográficos y crear estrategias para promover la igualdad de oportunidades de salud para todos.
  3. Sistemas y políticas de salud : evaluación de cómo los diferentes sistemas, estructuras y políticas de salud impactan los resultados de salud. Esto incluye evaluar la eficacia de las campañas de salud pública, los modelos de seguro y la legislación relacionada con la salud.
  4. Salud ambiental : comprender cómo los factores ambientales como la contaminación, el cambio climático y el acceso al agua potable y al saneamiento afectan la salud.
  5. Salud global : abordar problemas de salud que trascienden las fronteras nacionales, como epidemias, pandemias o los impactos de la globalización en la salud.
  6. Competencia cultural : Capacitar a los profesionales de la salud para comprender y respetar las diferencias culturales en la atención al paciente. Esto implica comprender diversas creencias, valores y comportamientos en materia de salud.
  7. Migración y Salud : Estudiar las implicaciones de la migración para la salud, ya sea por conflictos, razones económicas u otros factores. Esto incluye analizar cuestiones como la salud de los refugiados, el acceso a la atención médica para los inmigrantes indocumentados y más.
  8. Urbanización y salud : análisis del impacto de las condiciones de vida urbanas, el desarrollo urbano y las políticas de la ciudad en la salud.
  9. Salud Mental : Profundizando en cómo factores sociales como el estigma, la discriminación, el aislamiento social y los eventos traumáticos impactan la salud mental y el bienestar.
  10. Violencia y salud : investigar las implicaciones para la salud de diferentes formas de violencia, incluida la violencia doméstica, la violencia comunitaria y la violencia estructural, y desarrollar estrategias para prevenir y abordar estos impactos.
  11. Salud ocupacional : examinar los impactos en la salud de diferentes entornos laborales, roles laborales y estructuras organizativas.
  12. Uso de sustancias y adicción : análisis de los determinantes sociales y las implicaciones del uso de sustancias, incluidas las políticas y actitudes sociales hacia diferentes sustancias.
  13. Participación y empoderamiento de la comunidad : trabajar con las comunidades para identificar sus necesidades de salud, cocrear intervenciones y movilizar recursos para promover la salud.
  14. Educación médica : integrar temas de medicina social en los planes de estudios médicos para garantizar que los profesionales de la salud estén preparados para abordar los aspectos sociales de la salud y la enfermedad.
  15. Colaboración interdisciplinaria : trabajar con profesionales de diversos campos, como antropología, sociología, economía y planificación urbana, para abordar desafíos de salud complejos.

Comparación con la salud pública

Si bien existe cierta superposición entre la medicina social y la salud pública , existen distinciones entre los dos campos. A diferencia de la salud pública, que se concentra en la salud de poblaciones enteras y abarca estrategias amplias para la prevención de enfermedades y la promoción de la salud, la medicina social profundiza en las estructuras y condiciones sociales que conducen a disparidades de salud entre diferentes grupos. Su enfoque suele ser más cualitativo y se centra en las experiencias vividas por los individuos dentro de sus contextos sociales. Si bien la salud pública podría lanzar intervenciones de amplio espectro, como campañas de vacunación o campañas de saneamiento, la medicina social investiga las razones socioeconómicas subyacentes por las que ciertas comunidades podrían verse afectadas de manera desproporcionada por los desafíos de salud. El objetivo final de la medicina social es garantizar que las estructuras sociales apoyen la salud de todos los miembros, en particular de los más vulnerables o marginados.

  1. Medicina Social :
    • Enfoque : principalmente en los factores socioeconómicos que afectan la salud y cómo pueden abordarse para promover mejores resultados de salud.
    • Enfoque : Profundiza en la relación entre la sociedad y la salud individual. Esto incluye los impactos de la discriminación, la desigualdad, la pobreza y otros determinantes sociales.
    • Contexto histórico : Se originó durante la Revolución Industrial como respuesta a los desafíos de salud que enfrentaba la clase trabajadora debido a la industrialización.
    • Objetivo : utilizar la comprensión de los factores socioeconómicos para influir en las prácticas y políticas de atención médica para lograr una sociedad más saludable.
  2. Salud pública :
    • Enfoque : En la salud de la población general, con el objetivo de prevenir enfermedades y promover la salud a nivel comunitario o poblacional.
    • Enfoque : Abarca un conjunto más amplio de herramientas y estrategias, que van desde la vigilancia de enfermedades, la educación sanitaria, las recomendaciones de políticas y las iniciativas de promoción de la salud.
    • Contexto histórico : Tiene sus raíces en el control de enfermedades infecciosas, la garantía de agua potable y saneamiento, y otras iniciativas de salud a nivel comunitario.
    • Meta : Mejorar los resultados de salud a través de intervenciones, políticas y educación comunitarias, a menudo utilizando estudios epidemiológicos y análisis de datos.

Para visualizar la diferencia: imagine una ciudad que enfrenta el brote de una enfermedad. Un enfoque de salud pública podría implicar campañas de vacunación, avisos de salud pública y medidas de cuarentena. Un enfoque de medicina social podría profundizar en por qué ciertas comunidades dentro de la ciudad se ven más afectadas que otras, analizando las condiciones de vivienda, la situación laboral, la discriminación racial o socioeconómica y otros factores sociales, y luego proponiendo soluciones basadas en estos conocimientos.

Ambos campos reconocen la importancia de los determinantes sociales de la salud, pero abordan el tema desde ángulos ligeramente diferentes y con distintos énfasis. En la práctica, existe mucha colaboración y superposición entre la medicina social y la salud pública, ya que ambas son esenciales para un enfoque holístico de la salud y el bienestar.

Asistencia social

La atención social tiene como objetivo promover el bienestar y enfatiza los esfuerzos preventivos, de mejora y de mantenimiento durante una enfermedad, deterioro o discapacidad. Adopta una perspectiva holística de la salud y abarca una variedad de prácticas y puntos de vista destinados a la prevención de enfermedades y la reducción de las cargas económicas, sociales y psicológicas asociadas con enfermedades y dolencias prolongadas. [4] El modelo social fue desarrollado como una respuesta directa al modelo médico, el modelo social ve las barreras (físicas, actitudinales y de comportamiento) no sólo como una cuestión biomédica, sino como causadas en parte por la sociedad en la que vivimos – como una producto de los mundos físico, organizacional y social que conducen a la discriminación (Oliver 1996; French 1993; Oliver y Barnes 1993). La asistencia social aboga por la igualdad de oportunidades para los sectores vulnerables de la sociedad. [5]

Historia

El médico alemán Rudolf Virchow (1821-1902) sentó las bases de este modelo. Otras figuras destacadas en la historia de la medicina social, a partir del siglo XX, incluyen a Salvador Allende , Henry E. Sigerist , Thomas McKeown , [6] Victor W. Sidel , [7] Howard Waitzkin y, más recientemente, Paul Farmer [8]. y Jim Yong Kim .

En La segunda enfermedad , Waitzkin recorre la historia de la medicina social desde Engels, pasando por Virchow y Allende. [9] Waitzkin ha tratado de educar a los norteamericanos sobre las contribuciones de la Medicina Social latinoamericana. [10] [11]

En 1976, el científico británico de salud pública y crítico de la atención médica Thomas McKeown, MD, publicó "El papel de la medicina: ¿sueño, espejismo o némesis?", en el que resumió hechos y argumentos que respaldaban lo que se conoció como la tesis de McKeown, es decir, que la El crecimiento demográfico puede atribuirse a una disminución de la mortalidad por enfermedades infecciosas, principalmente gracias a una mejor nutrición, más tarde también a una mejor higiene, y sólo marginalmente y tardíamente a intervenciones médicas como antibióticos y vacunas. [12] McKeown fue fuertemente criticado por sus ideas controvertidas, pero hoy en día se le recuerda como "el fundador de la medicina social". [13]

Salud Ocupacional y Medicina Social

El mundo del trabajo jugó un papel fundamental en el desarrollo de un enfoque social de la salud durante la primera revolución industrial, como lo ejemplifica el trabajo de Virchow sobre el tifus y los mineros del carbón. [14] Durante los últimos 50 años, Seguridad y Salud en el Trabajo. [15]  La distinción resultante entre riesgos y resultados relacionados con el trabajo y no relacionados con el trabajo ha servido como una línea de demarcación artificial entre la SST y el resto de la salud pública. [16] Sin embargo, la creciente desigualdad social, la reorganización fundamental del mundo del trabajo [17]   y una ampliación de nuestra comprensión de la relación entre trabajo y salud [18] han desdibujado esta línea de demarcación y resaltan la necesidad de ampliar y complementar la visión reduccionista de causa y efecto. En respuesta, la SST está reintegrando un enfoque social para tener en cuenta las interacciones sociales, políticas y económicas que contribuyen a los resultados de salud ocupacional. [19]  

Ver también

Referencias

  1. ^ Trout L, Kramer C, Fischer L (diciembre de 2018). "Medicina Social en la Práctica". Salud y Derechos Humanos . 20 (2): 19–30. PMC  6293359 . PMID  30568399.
  2. ^ Hixon, Allen L.; Yamada, Seiji; Granjero, Paul E.; Maskarinec, Gregory G. (16 de enero de 2013). "Justicia social: el corazón de la educación médica". Medicina Social . 7 (3): 161–168. ISSN  1557-7112.
  3. ^ ab Farmer, Paul, Bruce Nizeye, Sarah Stulac y Salmaan Keshavjee (2006). "Violencia estructural y medicina clínica". Más Medicina . v.3(10): e449 (10): e449. doi : 10.1371/journal.pmed.0030449 . PMC 1621099 . PMID  17076568. {{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  4. ^ Lowy, Luis (1979). Trabajo social con personas mayores: el desafío y la promesa de los últimos años. Nueva York: Harper & Row. ISBN 978-0-06-044085-5.
  5. ^ Kieran Walshe; Judith Smith (1 de septiembre de 2011). Administración de salubridad. Educación McGraw-Hill (Reino Unido). págs.261+. ISBN 978-0-335-24382-2.
  6. ^ McKeown, Thomas y Lowe, CR (1966). Introducción a la medicina social . Oxford y Edimburgo: Publicaciones científicas de Blackwell.{{cite book}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  7. ^ Anderson, Mateo; Smith, Clyde Lanford (Lanny) (3 de noviembre de 2013). "Honrando a Vic Sidel". Medicina Social . 7 (3): 117-119. ISSN  1557-7112.
  8. ^ Granjero, Paul (2002). La medicina social y el desafío de la investigación biosocial. En: Opolka U, Schoop H (editores): Estructuras innovadoras en investigación básica: Simposio Ringberg, 4 a 7 de octubre de 2000 . Múnich: Max-Planck-Gesellschaft. págs. 55–73.
  9. ^ Howard, Waitzkin (2000). La segunda enfermedad: contradicciones de la atención sanitaria capitalista (Rev. y edición actualizada). Lanham, Maryland: Rowman & Littlefield. ISBN 9780847698875. OCLC  42295890.
  10. ^ Waitzkin, Howard; Iriart, Celia; Estrada, Alfredo; Lamadrid, Silvia (1 de octubre de 2001). "Medicina social antes y ahora: lecciones de América Latina". Revista Estadounidense de Salud Pública . 91 (10): 1592-1601. doi :10.2105/AJPH.91.10.1592. ISSN  0090-0036. PMC 1446835 . PMID  11574316. 
  11. ^ Waitzkin, Howard; Iriart, Celia; Estrada, Alfredo; Lamadrid, Silvia (28 de julio de 2001). "La medicina social en América Latina: productividad y peligros que enfrentan los grandes grupos nacionales". La lanceta . 358 (9278): 315–323. doi :10.1016/s0140-6736(01)05488-5. ISSN  0140-6736. PMID  11498235. S2CID  38877645.
  12. ^ McKeown, Thomas (1976). El papel de la medicina: ¿sueño, espejismo o némesis? (El becario Rock Carlington, 1976). Londres, Reino Unido: Nuffield Provincial Hospital Trust. ISBN 978-0-900574-24-5.
  13. ^ Deaton, Angus (2013). El gran Escape. Salud, riqueza y los orígenes de la desigualdad . Princeton y Oxford: Princeton University Press. págs. 91–93. ISBN 978-0-691-15354-4. Las opiniones de McKeown, actualizadas a las circunstancias modernas, siguen siendo importantes hoy en día en los debates entre quienes piensan que la salud está determinada principalmente por los descubrimientos médicos y el tratamiento médico y quienes miran las condiciones sociales de fondo de la vida.
  14. ^ "NIOSH eNews - Volumen 18, Número 10 (febrero de 2021)". Centros de Control y Prevención de Enfermedades . 2022-05-13 . Consultado el 13 de junio de 2023 .
  15. ^ Albert, Farre (diciembre de 2017). "El nuevo modelo médico viejo (y viejo nuevo): cuatro décadas navegando por la comprensión biomédica y psicosocial de la salud y la enfermedad". Cuidado de la salud . 5 (4): 88. doi : 10.3390/healthcare5040088 . PMC 5746722 . PMID  29156540. 
  16. ^ Peckham, conocimientos tradicionales; panadero, MG; Campamento, JE; Kaufman, JD; Seixas, NS (2017). "Creando un futuro para la salud ocupacional". Los anales de la higiene ocupacional . págs. 3-15. doi :10.1093/annweh/wxw011. PMID  28395315. {{cite web}}: Falta o está vacío |url=( ayuda )
  17. ^ Domadores, Sara (14 de septiembre de 2020). "Visualizar el futuro del trabajo para salvaguardar la seguridad, la salud y el bienestar de la fuerza laboral: una perspectiva desde el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional de los CDC". Revista Estadounidense de Medicina Industrial . 63 (12): 1065–1084. doi : 10.1002/ajim.23183 . PMC 7737298 . PMID  32926431. 
  18. ^ Ahonen, Emily (enero de 2018). "Trabajar como parte inclusiva de la investigación y prevención de las desigualdades en salud de la población". Revista Estadounidense de Salud Pública . 108 (3): 306–311. doi :10.2105/AJPH.2017.304214. PMC 5803801 . PMID  29345994. 
  19. ^ Flynn, Michael (2021). "Equidad en salud y cambio de paradigma en seguridad y salud en el trabajo". Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública . 19 (1): 349. doi : 10.3390/ijerph19010349 . PMC 8744812 . PMID  35010608. 
Bibliografía

enlaces externos