El Marco de Calidad y Resultados ( QOF ) es un sistema para la gestión del desempeño y el pago de los médicos generales (GP) en el Servicio Nacional de Salud (NHS) en Inglaterra, Gales, Escocia e Irlanda del Norte. Se introdujo como parte de un nuevo contrato de servicios médicos generales (GMS) en abril de 2004, en sustitución de otros acuerdos de honorarios.
El QOF formaba parte de un contrato revisado para médicos de cabecera. Su objetivo era mejorar la calidad de la práctica general y era parte de un esfuerzo por resolver la escasez de médicos de cabecera. El QOF recompensa a los médicos de cabecera por implementar "buenas prácticas" en sus consultorios. La participación en el QOF es voluntaria para cada asociación, pero para la mayoría de los médicos de cabecera, según el contrato actual, el QOF es casi el único ámbito en el que pueden marcar una diferencia en sus ingresos. Casi todos participaron. La mayoría de los consultorios obtuvieron, y todavía obtienen, una proporción significativa de sus ingresos a través del QOF.
En el contrato de 2004, la consulta podía acumular hasta 1.050 «puntos QOF», en función del nivel de consecución de cada uno de los 146 indicadores. Los criterios se agrupan en cuatro ámbitos: clínico, organizativo, experiencia del paciente y servicios adicionales. Los criterios están diseñados en torno a las mejores prácticas y se asignan una cantidad de puntos por consecución. Al final del ejercicio económico, el sistema QMAS u otro sistema recopila la cantidad total de puntos conseguidos por una consulta y luego convierte la suma total de puntos en un importe de pago por la consulta. La fórmula incluye la cantidad de pacientes y, en particular, la cantidad de pacientes diagnosticados con determinadas enfermedades crónicas comunes; el elemento clínico otorga puntos por alcanzar «indicadores» clínicos específicos.
Un indicador clínico típico sería la proporción de pacientes con cardiopatía coronaria a los que se les midió el colesterol durante el ejercicio económico, o el número de pacientes con depresión que respondieron a un cuestionario estándar sobre la gravedad. Los indicadores organizacionales incluyen aspectos como la disponibilidad de folletos para la consulta y la formación del personal de la consulta.
En el ámbito organizativo, el valor de los puntos era proporcional al número de pacientes registrados en la consulta. En el ámbito clínico, el valor de los puntos se modificaba aún más en función de la prevalencia de esa afección en la consulta, medida como la raíz cuadrada de la razón de la prevalencia nacional. Para una consulta típica, el pago era de 77,50 libras esterlinas por punto en 2004/5 y de 124,60 libras esterlinas en los años posteriores.
El sistema QOF está supervisado y auditado por los fideicomisos de atención primaria del NHS en Inglaterra y organismos análogos en otras partes del Reino Unido (Consejos de Salud en Escocia, Consejos Regionales en Irlanda del Norte y Consejos de Salud Locales en Gales), que realizan los pagos relacionados.
El contrato GMS se revisó en abril de 2006 y, en particular, se ajustó el QOF. El dominio clínico se amplió de 11 a 18 áreas y se reasignaron 138 puntos. El número total de puntos se redujo a 1000 y los 50 puntos que antes se podían obtener a través de "puntos de acceso" ahora se incorporan a un Servicio Mejorado Dirigido (DES) de "acceso". [1] Las áreas clínicas ahora incluyen enfermedad cardíaca coronaria , insuficiencia cardíaca , accidente cerebrovascular y ataques isquémicos transitorios , hipertensión , diabetes mellitus , enfermedad pulmonar obstructiva crónica , epilepsia , hipotiroidismo , cáncer , cuidados paliativos , salud mental y asma . En 2006 se añadieron demencia , depresión , enfermedad renal crónica , fibrilación auricular , obesidad , discapacidades de aprendizaje y tabaquismo .
La versión 10 del QOF se introdujo en julio/agosto de 2007, con cambios principalmente menores en el sistema: eliminando, agregando o modificando códigos en las áreas clínicas para alinearlos con las guías actuales o para corregir errores tipográficos.
Entre los cambios adicionales del QOF para 2008 se encuentran la incorporación de nuevos indicadores para la EPOC y el abandono del hábito de fumar . Se han eliminado puntos de los dominios de acceso y experiencia del paciente. [2]
Se han producido más cambios anualmente, aunque no hubo cambios durante el año 2010-2011 en todas las prácticas para hacer frente a la gripe porcina .
Un comité del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica desarrolla y aprueba nuevos indicadores . Los indicadores aprobados se presentan como un "menú" que se pasa a los negociadores del contrato. En el último año, sólo una minoría de los indicadores del menú se han incluido en el marco.
El QMAS fue reemplazado por el Servicio de Informes de Cálculo de Calidad (CQRS) en 2013. [3]
El nivel de logro registrado depende del médico de cabecera que trate a los pacientes con los problemas pertinentes. Pero no todos los pacientes son tratables o están dispuestos a recibir tratamiento. Para que los médicos de cabecera no pierdan puntos debido a circunstancias que están fuera de su control, pueden excluir a esos pacientes del cómputo de sus logros "informándolos de manera excepcional". Se permiten informes de excepción para:
Se ha comprobado que los consultorios de Escocia utilizan adecuadamente la notificación de excepciones, ya que los pacientes mayores o con demencia tenían más probabilidades de haber sido "notificados como excepciones". Sin embargo, los pacientes más jóvenes o con mayores carencias socioeconómicas tenían más probabilidades de ser registrados como pacientes que se habían negado a asistir a una evaluación o que no habían respondido a las cartas en las que se les solicitaba que asistieran a los consultorios de atención primaria. Por lo tanto, se ha destacado que los consultorios de atención primaria deberían identificar y controlar a estas personas (es decir, los más jóvenes y con mayores carencias y enfermedades cardiovasculares) para que todos los pacientes se beneficien plenamente de la implementación del nuevo contrato de GMS y reciban la atención clínica adecuada para prevenir una mayor discapacidad y mortalidad. [4]
Las valoraciones sobre su éxito son dispares. El nuevo contrato de médicos de cabecera en su conjunto costó 1.760 millones de libras más de lo que había previsto el Gobierno, [5] principalmente porque se esperaba que los médicos de cabecera consiguieran el 75% de los puntos disponibles en el primer año y en realidad consiguieron el 90%.
En 2008, Tim Burr, director de la Oficina Nacional de Auditoría , dijo: "No hay duda de que era necesario un nuevo contrato y ahora hay 4.000 médicos de cabecera más que hace cinco años. Pero a cambio de salarios más altos, todavía no hemos visto aumentos reales en la productividad". [6]
Sin embargo, se han observado mejoras sustanciales, en particular en el mantenimiento de registros de enfermedades y la detección de factores de riesgo para pacientes mayores con enfermedad cardiovascular en la comunidad. [7] [8] [9]
Ben Bradshaw, Ministro de Salud, afirmó: "El contrato con los médicos de cabecera… ha detenido la hemorragia de médicos de cabecera del NHS y ha mejorado la calidad de la atención para el público. Consultas más prolongadas, citas más rápidas y la posibilidad de reservar con antelación son mejoras que los pacientes valoran".
Laurence Buckman, presidente del comité de médicos de cabecera de la BMA, dijo: "La evidencia preliminar es que el contrato está llevando a mejoras en la atención clínica". [10]
Un estudio de 2016 publicado en The Lancet evaluó el efecto del QOF sobre la mortalidad y concluyó que no tenía ningún efecto sobre la mortalidad. [11]
NHS Digital recopila y publica un informe anual utilizando datos de QOF. Como esta información está vinculada a la financiación, los consultorios de médicos de cabecera se toman muchas molestias al respecto y permite comparaciones directas entre consultorios de toda Inglaterra. Los datos sobre registros de enfermedades e indicadores de logros se han recopilado a fines de marzo de cada año desde 2004. No hay vínculos basados en pacientes, ya que la información sobre cada indicador se recopila por separado, pero es posible combinar información de diferentes consultorios para generar datos de área. [12]
En junio de 2014, el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra aprobó una alternativa local al marco para las prácticas en Somerset. En virtud del acuerdo del Esquema de Calidad de Prácticas de Somerset, las prácticas que optan por participar solo tienen que informar formalmente sobre cinco de los indicadores del Marco de Calidad de Prácticas 2014-2015. Los grupos de encargos clínicos en Thanet y York también pidieron permiso para desarrollar una alternativa local, pero se les denegó. [13]
En enero de 2017, los grupos de comisión clínica de Leeds acordaron suspender el 80% de los objetivos del QOF para el resto de 2016/2017. El Servicio Nacional de Salud de Gales ya ha adoptado una estrategia similar . [14]