Louisville Metro Emergency Medical Services es el principal proveedor de soporte vital prehospitalario y atención de emergencia en Louisville - Jefferson County , Kentucky. LMEMS es un departamento gubernamental que realiza un promedio de 90.000 llamadas de servicio, tanto de emergencia como de no emergencia, cada año.
El actual jefe ejecutivo de la agencia es Edward J. Meiman, III y el jefe de servicio es el coronel Jesse Yarbrough, EMT-P.
Louisville Metro EMS tiene su historia arraigada en los dos principales proveedores de EMS que prestaron servicios en el área desde los primeros días de la atención prehospitalaria de la década de 1970.
Los agentes de policía transfirieron a los gravemente enfermos o heridos a hospitales de Louisville y el condado de Jefferson hasta 1972, cuando la Sociedad Médica del Condado de Jefferson creó el primer servicio EMS. [1] Los primeros paramédicos autorizados en Kentucky se graduaron en 1975 de un programa piloto en el Hospital General de Louisville, ahora Hospital de la Universidad de Louisville. Se incluyeron quince paramédicos de EMS de la ciudad de Louisville y un paramédico oficial de policía del condado de Jefferson.
Los agentes de policía de Louisville transportaron pacientes durante muchos años hasta que se creó Louisville EMS (LEMS) en 1974. El Centro de Salud Vecinal Park-Duvalle En 1968 brindó servicio de ambulancia primero solo a pacientes en su área de servicio y luego, finalmente, a la ciudad. El servicio pasó a manos del gobierno de Louisville. El programa fue operado por la ciudad y Robert Shaver PhD fue contratado como su fundador y primer director, así como director de salud pública y planificación de desastres, y fue el primer servicio de EMS brindado en Louisville. El Dr. Shaver creó un sistema de primera respuesta único compuesto por enfermeras registradas alojadas en Medi-cars y operadas bajo la guía de directivas médicas avanzadas. En 1995, la ciudad transfirió las funciones de EMS a la División de Bomberos de Louisville en un esfuerzo por racionalizar los servicios de emergencia en la ciudad. [1] La oficina de EMS de la División de Bomberos de Louisville utilizó bomberos con capacitación cruzada como paramédicos y paramédicos, así como personal no relacionado con los bomberos.
EMS del condado de Jefferson tuvo sus inicios en el ahora desaparecido Departamento de Policía del condado de Jefferson . Comenzando con los paramédicos oficiales de policía en 1975 y eventualmente evolucionando hacia personal no policial asignado únicamente a brindar atención médica de emergencia, el Equipo Médico de Emergencia de la policía del condado se convirtió en Servicios Médicos de Emergencia del Condado de Jefferson (JCEMS) en 1987.
JCEMS brindó servicios médicos de emergencia a todas las áreas dentro del condado de Jefferson fuera de las ciudades de Louisville, Anchorage y Jeffersontown. JCEMS siempre envió ambulancias que contenían al menos un paramédico. El Equipo de Respuesta a Desastres (DRT) de JCEMS respondió a todos los incidentes de rescate técnico y de materiales peligrosos dentro del condado de Jefferson fuera de la ciudad de Louisville. Después de la creación de LMEMS, todas las responsabilidades de materiales peligrosos, junto con vehículos y equipos especializados, se transfirieron al Servicio de Bomberos del Condado de Jefferson .
La fusión de los gobiernos de la ciudad de Louisville y el condado de Jefferson tuvo lugar el 6 de enero de 2003. La actividad de fusión más visible (y publicitada) del nuevo gobierno fue la integración de las fuerzas policiales del condado y de la ciudad. No se hicieron preparativos previos a la fusión con respecto a los servicios médicos de emergencia. Inmediatamente después de la fusión, el EMS del Departamento de Bomberos de Louisville y el EMS del condado de Jefferson continuaron operando por separado como antes. El nuevo alcalde de Metro, Jerry Abramson , finalmente nombró un grupo de trabajo para revisar las prácticas actuales de EMS y determinar de qué manera se proporcionará EMS en el nuevo gobierno consolidado. [2] Los servicios de bomberos en el condado de Louisville-Jefferson no pudieron (y aún pueden) combinarse ya que diecinueve de los veinte departamentos de bomberos son independientes del gobierno metropolitano y no estaban sujetos a ninguna legislación de fusión. Los hallazgos del grupo de trabajo de EMS presentaron varios métodos de entrega de EMS. Las ideas incluidas fueron retener dos servicios separados, encargar a la División de Bomberos de Louisville que proporcione cobertura de EMS a toda la ciudad-condado, la subordinación de las funciones de EMS a otra organización "matriz", como la policía o los departamentos de salud, o la creación de un stand. -departamento solo. Después de mucho debate, la oficina del alcalde decidió crear un nuevo departamento y el EMS del Metro de Louisville se creó el 5 de febrero de 2005, mediante la combinación de la Oficina de EMS del Departamento de Bomberos de Louisville y los Servicios Médicos de Emergencia del Condado de Jefferson.
En febrero de 2015, con la salida del Dr. Neil Richmond, el primer director ejecutivo de la agencia, Metro Government combinó los servicios médicos de emergencia con la Agencia de Manejo de Emergencias para crear "Louisville Metro Emergency Services". Los servicios de emergencia combinan la recepción de llamadas al 911, todos los despachos de radio y LMEMS en una sola agencia. La nueva agencia, a pesar de su nombre inclusivo, no incluye a la policía ni al departamento de bomberos, que permanecen completamente separados. Se eliminó el puesto de director ejecutivo, hasta entonces director de agencia y director médico, y los puestos volvieron a separarse. El subdirector ejecutivo de la Agencia para el Manejo de Emergencias recibió el cargo final de LMEMS y se contrató a un médico a tiempo parcial para realizar la dirección médica.
LMEMS es un proveedor de tiempo completo de soporte vital básico (BLS) y soporte vital avanzado (ALS) y se puede acceder a él a través del sistema 9-1-1 . LMEMS emplea una fuerza laboral de tiempo completo compuesta por técnicos en emergencias médicas (EMT) y paramédicos (también conocidos como EMT-P) con licencia de Kentucky. La mayoría de los empleados mantienen una certificación opcional del Registro Nacional de EMT, [3] una asociación nacional de acreditación de EMS.
LMEMS proporciona transporte al departamento de emergencias del hospital elegido. LMEMS no regresa a los pacientes a casa ni ofrece transporte a centros de atención inmediata u hospitales sin departamentos de emergencia. Todos los servicios de ambulancia programados y los transportes entre instalaciones están a cargo de compañías de ambulancia privadas contratadas por el paciente. Sólo en circunstancias excepcionales LMEMS proporcionará traslados de hospital a hospital.
Louisville Metro EMS utiliza dos niveles de proveedores de atención. Los EMT-Basics (conocidos como técnicos o EMT ) y EMT-Paramedics (generalmente simplemente llamados paramédicos ) tienen ámbitos de práctica drásticamente diferentes, pero todos existen para brindar atención y transporte a los enfermos y heridos. Un técnico se especializa en la operación de ambulancias y cuidados de soporte vital básico, así como en asistencia a proveedores avanzados. La mayoría de los técnicos tienen seis meses iniciales de capacitación y reciben al menos 110 horas de capacitación formal en el aula, que a menudo alcanza o supera las 120 o 168 horas, y algunas instituciones de capacitación requieren numerosas horas clínicas iniciales no especificadas dentro de un hospital. Los técnicos básicos en emergencias médicas deben aprobar una capacitación técnica y deben presentar el examen del Registro Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas para obtener la certificación NREMT. Los paramédicos utilizan diagnósticos complejos, realizan procedimientos médicos y administran medicamentos y atención avanzada adicional que de otro modo solo brindaría un médico de emergencia . Los paramédicos en Kentucky generalmente tienen tres años de capacitación inicial que incluyen al menos 750 horas de pasantía e instrucción clínica, además de aproximadamente 1200 horas de instrucción formal en el aula. Un número cada vez mayor de paramédicos posee al menos un título de asociado , muchos tienen títulos de licenciatura .
Los técnicos están capacitados para operar independientemente de un paramédico y, cuando surgen tales situaciones, son capaces de atender y transportar cualquier emergencia médica al hospital por su cuenta.
Aunque la Junta de Servicios Médicos de Emergencia de Kentucky permite el uso de proveedores intermedios de EMT , LMEMS no utiliza este proveedor de atención de nivel medio.
LMEMS es una entidad subordinada de una organización coordinadora llamada Servicios de Emergencia. LMEMS está dirigido por el director, quien actúa como jefe de la agencia (muy parecido a un comisionado, superintendente, etc. en una agencia de aplicación de la ley u otras agencias). Esta organización sigue la estructura del ejército de los Estados Unidos. Cuando usa un uniforme de EMS, el director de Servicios de Emergencia tiene el rango de coronel y lleva una insignia de águila plateada. Bajo el director de Servicios de Emergencia está el oficial uniformado superior que ocupa el puesto de subdirector, utilizando el título de jefe de servicio, y el subdirector también tiene el rango de coronel (con el águila dorada para indicar la posición subordinada al director). Este oficial es el jefe de departamento aceptado. Tradicionalmente, en la zona, al jefe de los servicios médicos de emergencia no se le llama "Jefe" sino " Coronel " y se le llama "El Coronel". Debajo del director y del subdirector hay varios oficiales, y el subdirector de operaciones lleva las hojas de roble plateadas de un teniente coronel . El comandante de operaciones viste las hojas de roble doradas de un mayor y supervisa todas las operaciones diarias, incluida la programación, y se le puede recurrir para proporcionar mano de obra adicional. Otro personal incluye el oficial ejecutivo de operaciones, que tiene el rango de capitán , el oficial de campo de operaciones-paramédico que tiene el rango de teniente , y el supervisor-técnico de campo de operaciones, que tiene el rango de sargento .
La insignia de rango de LMEMS es la siguiente:
LMEMS es una " tienda sindical " establecida desde hace mucho tiempo y todos los empleados por debajo del rango de teniente coronel pueden convertirse en miembros de la logia local #783 de la Hermandad Internacional de Teamsters (IBT), pero todos los empleados deben pagar un contrato de apoyo de "participación justa". tarifa. Las asignaciones de trabajo, turnos y vacaciones se cubren mediante un sistema basado en antigüedad. Sin embargo, se puede tener en cuenta la antigüedad de un empleado para determinar su idoneidad. Los primeros doce meses de servicio de cualquier empleado en LMEMS se consideran un período de prueba en el que el nuevo empleado está sujeto a despido sin representación sindical.
Dentro del servicio existen varios contratos de negociación separados. El personal de operaciones en la calle, incluida la mayoría de los técnicos de emergencias médicas, paramédicos y oficiales de operaciones, está cubierto por un contrato. El personal de servicios auxiliares en suministro y facturación tiene su propio contrato adecuado a sus funciones específicas.
Se eligen un jefe y un asistente del delegado jefe para supervisar los asuntos sindicales durante todo el servicio. En la mayoría de los casos, hay delegados sindicales electos adicionales que están de servicio para ayudar a los miembros con sus inquietudes en el día a día.
LMEMS se asocia con los diversos departamentos de bomberos y distritos de protección contra incendios en el área metropolitana en un esfuerzo cooperativo para reducir aún más la cantidad de tiempo desde que una persona pide ayuda hasta el momento en que llega la asistencia. La Asociación Estadounidense del Corazón recomienda que la desfibrilación temprana sea beneficiosa para una persona que sufre un paro cardíaco y, como tal, la mayoría de los aparatos contra incendios llevan desfibriladores externos automáticos (DEA) con técnicos de emergencias médicas capacitados para comenzar a estabilizar al paciente antes de la llegada de los servicios de emergencias médicas. [4] Cada departamento de bomberos o distrito de bomberos es independiente y, como tal, tiene diferentes pautas de respuesta. Algunas agencias responden solo a las llamadas más graves, mientras que otras responden a casi todas las llamadas.
Existen varios otros servicios de ambulancia dentro del condado de Louisville-Jefferson, como Anchorage EMS. [5] Anchorage EMS es un distrito fiscal de ambulancias (así como un distrito fiscal de protección contra incendios) que presta servicios a la ciudad de Anchorage y al este del condado de Jefferson con servicios avanzados de soporte vital. Otras agencias de ambulancias privadas, como Rural/Metro Corporation y Yellow EMS, brindan servicios en partes de áreas cercanas o dentro del condado de Jefferson. Por ejemplo, la ciudad de Jeffersontown, en el sureste del condado de Jefferson, durante años ha subcontratado sus necesidades de EMS. Actualmente existe un contrato con Yellow EMS (YEMS) para brindar servicios médicos de emergencia dentro de los límites de la ciudad de Jeffersontown. YEMS también brinda asistencia adicional durante momentos de volumen de llamadas extremadamente alto a LMEMS y responde a muchas de las llamadas de baja prioridad de LMEMS. [6] Aunque estas jurisdicciones mantienen sus propios proveedores de ambulancias, el gobierno del condado de Louisville-Jefferson es en última instancia responsable de garantizar que la atención de emergencia esté disponible y, en el caso de que alguno de estos proveedores no pueda operar, LMEMS garantizará una respuesta.
LMEMS también proporciona ayuda mutua a otras agencias. A menudo se solicita a los paramédicos de LMEMS que brinden asistencia a los equipos de ambulancia de BLS de otros servicios y otros condados cuando sus propios proveedores avanzados no están disponibles.
Además de la tarea principal de brindar atención de emergencia y transporte, LMEMS también mantiene empleados asignados para brindar servicios especializados, como médicos tácticos para el equipo de armas y tácticas especiales ( SWAT ) del Departamento de Policía Metropolitana de Louisville (LMPD) , médicos de buceo y Swift-Water. Rescue Medics, además de conservar un equipo ciclista muy visible. También se asigna personal a la Unidad Conjunta de Servicios de Emergencia administrada a nivel federal, que busca combinar todos los aspectos de la seguridad pública en un área grande en un solo grupo de trabajo para coordinar mejor las actividades en caso de una emergencia importante.
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Las ambulancias pueden contar con dos técnicos de emergencias médicas, un técnico de emergencias médicas y un paramédico o, en raras ocasiones, dos paramédicos. También hay al menos un "coche de persecución" con un paramédico en un momento dado. Se dotan de personal adicional a los autos Chase según sea necesario. Las revisiones de la política de 2010 establecen que siempre debe haber un supervisor por división de operaciones, pero actualmente no hay más de dos trabajando simultáneamente. Esto deja al menos una división sin supervisor de forma recurrente.
LMEMS utiliza una flota de ambulancias modulares fabricadas por Lifeline Emergency Vehicles de Sumner , Iowa [7] y vehículos de respuesta Ford Explorer llamados Chase-Cars . Actualmente se utilizan tres estilos de ambulancias. Los ejemplares de los antiguos tipos de ambulancia LFD y JCEMS (de lados inclinados) permanecen en uso hasta su retiro con pintura y rayas nuevas. Las ambulancias más nuevas (posteriores a la fusión) conservan la característica de lado recto del antiguo tipo LFD y son más altas, largas y pesadas. En 2012, Ford Motor Company anunció que ya no fabricaría el paquete de preparación de ambulancia Van Econoline y posteriormente LMEMS optó por comenzar a adquirir vehículos Tipo I basados en el chasis de la camioneta F-450 . La primera entrega de ambulancias Tipo I se produjo en 2013.
La mayoría de los vehículos de respuesta LMEMS, incluidas todas las ambulancias, están equipados con transpondedores satelitales que rastrean constantemente la ubicación exacta del vehículo, trazan la ruta potencial para una llamada y determinan qué unidad está más cerca de la emergencia. Las ambulancias tienen luces de emergencia y sirenas junto con bocinas de aire para ayudar a advertir a los automovilistas que se acerquen. También tienen radios para comunicarse con otras unidades LMEMS y agencias de policía y bomberos de ayuda mutua, así como con el despachador.
Todas las ambulancias cuentan con un complemento completo de equipos de soporte vital avanzado, incluidos monitores cardíacos y desfibriladores LifePak 15 , medicamentos de emergencia, suministros de intubación y vías respiratorias, dispositivos de RCP y otros equipos médicos. Cada ambulancia puede transportar hasta tres pacientes completamente inmovilizados. Todos los miembros de la tripulación están capacitados y equipados con equipo de protección para tratar a pacientes potencialmente contaminados con materiales peligrosos.
Toda la información clínica y de atención al paciente se recopila y distribuye electrónicamente, lo que elimina el papeleo y reduce la posibilidad de comprometer la privacidad del paciente. Los electrocardiógrafos (EKG) se pueden transmitir de forma inalámbrica desde el monitor cardíaco al hospital receptor antes de la llegada del paciente. [8]
Louisville Metro EMS tiene el área de responsabilidad geográfica más grande de cualquier agencia de seguridad pública de Louisville Metro . Es el único proveedor de servicios médicos de emergencia para el 96,5% de las 399 millas cuadradas (1.000 km2 ) del condado de Louisville-Jefferson . Las ciudades de Anchorage , Jeffersontown y St. Matthews [9] mantienen sus propios proveedores de EMS; sin embargo, se requiere que LMEMS garantice una respuesta si estos proveedores no pueden.
No todos los lugares tienen ambulancias estacionadas en todo momento. Alternativamente, los vehículos de respuesta pueden estar equipados con un solo paramédico o técnico en lugar de una ambulancia.
Todos los recursos del LMEMS son enviados y rastreados por MetroSafe , una unidad del Gobierno Metropolitano que coexiste dentro de los Servicios de Emergencia y que maneja todas las comunicaciones de seguridad pública. Anteriormente existían muchos centros de despacho separados atendidos por las agencias individuales a las que servían. MetroSafe pone, por primera vez en la historia del área, toda la recepción de llamadas de emergencia y el envío de radio bajo un mismo techo. Además de las radiotelecomunicaciones, MetroSafe es el principal punto de respuesta para todas las llamadas al 911 realizadas dentro del condado de Louisville-Jefferson.
El actual sistema de radio de seguridad pública del Metro de Louisville es un sistema de enlace troncal compatible con el Proyecto 25 de Motorola . El cifrado de voz se utiliza para muchos canales, incluidos todos los utilizados por LMEMS, por lo que el tráfico de radio no se puede recibir mediante un escáner. Al utilizar el cifrado de voz, se reducen considerablemente las posibilidades de que la información médica protegida ( PHI ) se vea comprometida por un monitoreo no autorizado.
Según el procedimiento del departamento, las solicitudes de respuesta se asignan a los recursos del LMEMS en función de su proximidad al incidente y el nivel de habilidad previsto mediante el uso de la información recopilada de la persona que llama. Cuando una unidad BLS está más cerca de un incidente que se cree que requiere atención avanzada, también se envía una ambulancia adicional (o, si está disponible, un vehículo de persecución) que contiene un paramédico. [10] Utilizando la información recopilada de la llamada, los recursos asignados también reciben instrucciones de respuesta con luces rojas y sirena (denominado Código-3) o sin luces y sirena (denominado Código-1). Si el equipo de la ambulancia de BLS llega primero y determina que no se necesita atención avanzada, el recurso de ALS puede cancelarse y estar listo para responder en otro lugar. Los pacientes son transportados a cualquiera de los hospitales del área, ya sea Código-1 o Código-3. La decisión de usar o no luces y sirena en el camino al hospital queda a criterio exclusivo de la tripulación.
Los hospitales actuales atendidos por Louisville Metro EMS incluyen:
El Dr. Neal Richmond, director de los Servicios Médicos de Emergencia del Metro de Louisville, dijo que su agencia no puede cubrir adecuadamente todo el condado de Jefferson sin la ayuda de los departamentos de bomberos suburbanos.
Estudio de caso: Louisville
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