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Psicoterapia de grupo

La psicoterapia de grupo o terapia de grupo es una forma de psicoterapia en la que uno o más terapeutas tratan a un pequeño grupo de clientes juntos como un grupo. El término puede referirse legítimamente a cualquier forma de psicoterapia cuando se brinda en un formato grupal, incluida la terapia artística , la terapia cognitivo-conductual o la terapia interpersonal , pero generalmente se aplica a la terapia de grupo psicodinámica donde el contexto grupal y el proceso grupal se utilizan explícitamente como un mecanismo de cambio al desarrollar, explorar y examinar las relaciones interpersonales dentro del grupo.

El concepto más amplio de terapia de grupo puede tomarse para incluir cualquier proceso de ayuda que tenga lugar en un grupo, incluidos los grupos de apoyo , los grupos de entrenamiento de habilidades (como el manejo de la ira , la atención plena , el entrenamiento de relajación o el entrenamiento de habilidades sociales ) y los grupos de psicoeducación . Las diferencias entre los grupos psicodinámicos, los grupos de actividades, los grupos de apoyo, los grupos de resolución de problemas y los grupos psicoeducativos han sido discutidas por el psiquiatra Charles Montgomery. [1] Otras formas más especializadas de terapia de grupo incluirían terapias expresivas no verbales como la arteterapia , la terapia de baile o la musicoterapia .

Historia

Los fundadores de la psicoterapia de grupo en los Estados Unidos fueron Joseph H. Pratt, Trigant Burrow y Paul Schilder . Los tres estuvieron activos y trabajaron en la Costa Este en la primera mitad del siglo XX. En 1932, Jacob L. Moreno presentó su trabajo sobre psicoterapia de grupo a la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y fue coautor de una monografía sobre el tema. [2] Después de la Segunda Guerra Mundial , la psicoterapia de grupo fue desarrollada aún más por Moreno, Samuel Slavson , Hyman Spotnitz , Irvin Yalom y Lou Ormont . El enfoque de Yalom sobre la terapia de grupo ha sido muy influyente no solo en los EE. UU. sino en todo el mundo.

Un desarrollo temprano en la terapia de grupo fue el grupo T o grupo de entrenamiento (a veces también denominado grupo de entrenamiento de sensibilidad , grupo de entrenamiento de relaciones humanas o grupo de encuentro), una forma de psicoterapia de grupo donde los participantes (normalmente, entre ocho y quince personas) aprenden sobre sí mismos (y sobre los procesos de grupos pequeños en general) a través de su interacción entre ellos. Utilizan la retroalimentación, la resolución de problemas y el juego de roles para obtener conocimientos sobre sí mismos, los demás y los grupos. Fue iniciado a mediados de la década de 1940 por Kurt Lewin y Carl Rogers y sus colegas como un método de aprendizaje sobre el comportamiento humano en lo que se convirtió en los Laboratorios Nacionales de Entrenamiento (también conocidos como el Instituto NTL ) que fue creado por la Oficina de Investigación Naval y la Asociación Nacional de Educación en Bethel, Maine, en 1947.

Moreno desarrolló una forma específica y altamente estructurada de terapia de grupo conocida como psicodrama (aunque la entrada sobre psicodrama afirma que no es una forma de terapia de grupo). Otro desarrollo reciente en la teoría y el método de la psicoterapia de grupo basado en una integración del pensamiento sistémico es la terapia centrada en sistemas (TCS) de Yvonne Agazarian , que considera que los grupos funcionan dentro de los principios de la dinámica de sistemas. Su método de "subagrupamiento funcional" introduce un método de organización de la comunicación grupal de modo que sea menos probable que reaccione de manera contraproducente a las diferencias. La TCS también enfatiza la necesidad de reconocer las fases del desarrollo grupal y las defensas relacionadas con cada fase para poder dar sentido e influir mejor en la dinámica grupal.

En el Reino Unido, la psicoterapia de grupo se desarrolló inicialmente de forma independiente, con los pioneros SH Foulkes y Wilfred Bion utilizando la terapia de grupo como un enfoque para tratar la fatiga de combate en la Segunda Guerra Mundial. Foulkes y Bion eran psicoanalistas e incorporaron el psicoanálisis a la terapia de grupo al reconocer que la transferencia puede surgir no solo entre los miembros del grupo y el terapeuta, sino también entre los miembros del grupo. Además, el concepto psicoanalítico del inconsciente se amplió con el reconocimiento de un inconsciente grupal, en el que los procesos inconscientes de los miembros del grupo podrían actuarse en forma de procesos irracionales en sesiones grupales. Foulkes desarrolló el modelo conocido como análisis de grupo y el Instituto de Análisis de Grupo , mientras que Bion influyó en el desarrollo de la terapia de grupo en la Clínica Tavistock .

El enfoque de Bion es comparable a la terapia social , desarrollada por primera vez en Estados Unidos a fines de la década de 1970 por Lois Holzman y Fred Newman , que es una terapia grupal en la que los profesionales se relacionan con el grupo, no con sus individuos, como la unidad fundamental del desarrollo. La tarea del grupo es "construir el grupo" en lugar de centrarse en la resolución de problemas o "arreglar" a los individuos.

En Argentina surgió una escuela independiente de análisis grupal a partir del trabajo y las enseñanzas del psicoanalista argentino nacido en Suiza Enrique Pichon-Rivière . Este pensador concibió un enfoque centrado en el grupo que, si bien no estuvo directamente influenciado por el trabajo de Foulkes, era plenamente compatible con él. [3]

Principios terapéuticos

Irvin Yalom propuso una serie de factores terapéuticos (originalmente denominados factores curativos , pero rebautizados como factores terapéuticos en la quinta edición de La teoría y la práctica de la psicoterapia de grupo (1.ª edición, 1970; 5.ª edición, 2005).

El reconocimiento de experiencias y sentimientos compartidos entre los miembros del grupo y de que estos pueden ser preocupaciones humanas generalizadas o universales, sirve para eliminar la sensación de aislamiento de un miembro del grupo, validar sus experiencias y aumentar la autoestima.
El grupo es un lugar donde los miembros pueden ayudarse entre sí, y la experiencia de poder dar algo a otra persona puede elevar la autoestima del miembro y ayudar a desarrollar estilos de afrontamiento más adaptativos y habilidades interpersonales.
En un grupo mixto que tiene miembros en diferentes etapas de desarrollo o recuperación, un miembro puede sentirse inspirado y alentado por otro miembro que ha superado los problemas con los que él todavía está luchando.
Si bien no se trata estrictamente de un proceso psicoterapéutico, los miembros suelen decir que les ha resultado muy útil obtener información objetiva de otros miembros del grupo, por ejemplo, sobre su tratamiento o sobre el acceso a los servicios.
Los miembros del grupo suelen identificar inconscientemente al terapeuta y a los demás miembros del grupo con sus propios padres y hermanos, en un proceso que es una forma de transferencia específica de la psicoterapia de grupo. Las interpretaciones del terapeuta pueden ayudar a los miembros del grupo a comprender el impacto de las experiencias de la infancia en su personalidad, y pueden aprender a evitar repetir inconscientemente patrones de interacción pasados ​​que no les resultaron útiles en las relaciones actuales.
El entorno grupal proporciona un entorno seguro y de apoyo para que los miembros asuman riesgos ampliando su repertorio de comportamiento interpersonal y mejorando sus habilidades sociales.
Una forma en que los miembros del grupo pueden desarrollar habilidades sociales es a través de un proceso de modelado , observando e imitando al terapeuta y a otros miembros del grupo. Por ejemplo, compartiendo sentimientos personales, mostrando preocupación y apoyando a los demás. [4]
Se ha sugerido [5] que este es el factor terapéutico primario del que se derivan todos los demás. Los humanos somos animales de manada con una necesidad instintiva de pertenecer a grupos, y el desarrollo personal solo puede tener lugar en un contexto interpersonal. Un grupo cohesionado es aquel en el que todos los miembros sienten un sentido de pertenencia, aceptación y validación.
Aprender que uno tiene que hacerse responsable de su propia vida y de las consecuencias de sus decisiones.
La catarsis es la experiencia de alivio de la angustia emocional a través de la expresión libre y desinhibida de las emociones. Cuando los miembros cuentan su historia a un público comprensivo, pueden obtener alivio de sentimientos crónicos de vergüenza y culpa.
Los miembros del grupo logran un mayor nivel de autoconciencia a través del proceso de interacción con otros en el grupo, quienes brindan retroalimentación sobre el comportamiento del miembro y su impacto en los demás.
Este factor se superpone con el aprendizaje interpersonal, pero se refiere al logro de mayores niveles de comprensión de la génesis de los propios problemas y de las motivaciones inconscientes que subyacen a nuestro comportamiento.

Ajustes

La terapia de grupo puede formar parte del entorno terapéutico de una unidad de internación psiquiátrica [6] o de una hospitalización psiquiátrica parcial ambulatoria (también conocida como tratamiento de hospital de día ). [7] Además de la terapia clásica de "conversación", la terapia de grupo en un entorno institucional también puede incluir terapias expresivas grupales como la terapia dramática , el psicodrama , la terapia artística y tipos de terapia no verbal como la musicoterapia y la terapia de danza/movimiento.

La psicoterapia de grupo es un componente clave de la terapia del entorno en una comunidad terapéutica . El entorno total o medio se considera el medio de la terapia, todas las interacciones y actividades se consideran potencialmente terapéuticas y están sujetas a exploración e interpretación, y se exploran en reuniones comunitarias diarias o semanales. [8] Sin embargo, las interacciones entre la cultura de los entornos psicoterapéuticos grupales y las normas más gerenciales de las autoridades externas pueden crear "turbulencia organizacional" que puede socavar críticamente la capacidad de un grupo para mantener un "espacio formativo" seguro pero desafiante. [9] Los académicos de la Universidad de Oxford estudiaron la dinámica interorganizacional de una comunidad terapéutica democrática nacional durante un período de cuatro años; descubrieron que la dirección externa por parte de las autoridades erosionó el modelo terapéutico de la comunidad, produjo una crisis y condujo a un conflicto intratable que resultó en el cierre de la comunidad. [10]

Se ha informado que una forma de terapia de grupo es eficaz en adolescentes psicóticos y adictos en recuperación. [11] La psicoterapia proyectiva utiliza un texto externo, como una novela o una película, para proporcionar un " delirio estable " para el primer grupo y un foco seguro para las emociones o pensamientos reprimidos y suprimidos en el segundo. Los grupos de pacientes leen una novela o ven una película colectivamente. Luego participan colectivamente en la discusión de la trama, la motivación de los personajes y la motivación del autor. En el caso de las películas, también se discuten y procesan la banda sonora, la cinematografía y el fondo. Bajo la guía del terapeuta, los mecanismos de defensa se pasan por alto mediante el uso de significantes y procesos semióticos. El enfoque permanece en el texto en lugar de en cuestiones personales. [12] Se popularizó en la novela de ciencia ficción, Red Orc's Rage .

En la actualidad, la terapia de grupo se utiliza con frecuencia en consultorios privados. [13]

El análisis grupal se ha generalizado en Europa, y especialmente en el Reino Unido, donde se ha convertido en la forma más común de psicoterapia grupal. También está creciendo el interés en Australia, la ex Unión Soviética y el continente africano. [14]

La psicoterapia grupal asistida por psicodélicos puede ser más rentable en comparación con los modelos de psicoterapia individual asistida por psicodélicos, porque los terapeutas pueden dividir los costos entre todos los participantes del grupo. [15] [16]

Investigación sobre la eficacia

Un metaanálisis de 2008 encontró que la terapia individual puede ser ligeramente más efectiva que la terapia grupal inicialmente, pero esta diferencia parece desaparecer después de 6 meses. [17] Hay evidencia clara de la efectividad de la psicoterapia grupal para la depresión : un metaanálisis de 48 estudios mostró un tamaño del efecto general de 1,03, que es clínicamente muy significativo. [18] De manera similar, un metaanálisis de cinco estudios de psicoterapia grupal para sobrevivientes adultos de abuso sexual mostró tamaños del efecto de moderados a fuertes, [19] y también hay buena evidencia de efectividad con estrés traumático crónico en veteranos de guerra. [20]

Hay evidencia menos sólida de buenos resultados para pacientes con trastorno límite de la personalidad , y algunos estudios muestran solo tamaños de efecto pequeños a moderados. [21] Los autores comentan que estos malos resultados podrían reflejar una necesidad de apoyo adicional para algunos pacientes, además de la terapia de grupo. Esto se ve confirmado por los impresionantes resultados obtenidos utilizando el tratamiento basado en la mentalización , un modelo que combina la psicoterapia grupal dinámica con la psicoterapia individual y la gestión de casos . [22]

La mayoría de las investigaciones sobre los resultados se llevan a cabo utilizando terapias de duración limitada con grupos homogéneos desde el punto de vista diagnóstico. Sin embargo, la psicoterapia grupal interactiva intensiva a largo plazo [23] supone una composición de grupo diversa y heterogénea desde el punto de vista diagnóstico, y una escala de tiempo abierta para la terapia. También se han demostrado buenos resultados para esta forma de terapia grupal. [24]

Terapia de grupo asistida por computadora

La investigación sobre intervenciones asistidas por computadora y basadas en computadora ha aumentado significativamente desde mediados de la década de 1990. [25] [26] Para una descripción general completa de las prácticas actuales, consulte: Psicoterapia asistida por computadora .

Varios estudios de viabilidad examinaron el impacto del apoyo informático, de aplicaciones y de medios de comunicación en las intervenciones grupales. La mayoría de las intervenciones investigadas implementaron fundamentos breves, que generalmente se basaban en principios de la terapia cognitivo-conductual (TCC). La mayoría de las investigaciones se centraron en:

Si bien la base de evidencia para la terapia de grupo es muy limitada, la investigación preliminar en terapia individual [35] sugiere posibles aumentos de la eficiencia [36] o la efectividad del tratamiento. [37] [38] Además, el uso de monitoreo basado en aplicaciones o computadoras se ha investigado varias veces. Las ventajas reportadas del formato moderno incluyen una mejor transferencia entre sesiones y comunicación entre paciente y terapeuta, [31] [34] así como una mayor transparencia e intensidad del tratamiento. [28] Pueden ocurrir efectos negativos en términos de disonancia debido al incumplimiento de las tareas en línea o la restricción de la interacción grupal en la sesión. [32] Por último, pero no menos importante, los fenómenos grupales pueden influir en la motivación para participar en tareas en línea. [32]

Véase también

Notas

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Lectura adicional

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