El Código del Departamento de Salud del Estado de Nueva York, Sección 405 , también conocido como la Ley Libby Zion , es una regulación que limita la cantidad de trabajo de los médicos residentes en los hospitales del Estado de Nueva York a aproximadamente 80 horas por semana. [1] La ley recibió su nombre en honor a Libby Zion, la hija del autor Sidney Zion , quien murió en 1984 a la edad de 18 años. Sidney culpó de la muerte de Libby a los médicos residentes y médicos internos con exceso de trabajo . [2] En julio de 2003, el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado adoptó regulaciones similares para todas las instituciones de formación médica acreditadas en los Estados Unidos. [1]
Aunque los procedimientos regulatorios y civiles encontraron evidencia contradictoria sobre la muerte de Zion, [3] hoy, se cree ampliamente que su muerte fue causada por el síndrome serotoninérgico debido a la interacción farmacológica entre la fenelzina que estaba tomando antes de su visita al hospital y la petidina administrada por un médico residente . [4] Las demandas y las investigaciones regulatorias posteriores a su muerte, y sus implicaciones para las condiciones de trabajo y la supervisión de los internos y residentes, fueron ampliamente publicitadas tanto en los medios de comunicación como en las revistas médicas. [5]
Libby Zion (noviembre de 1965 - 5 de marzo de 1984) [6] [7] era una estudiante de primer año en Bennington College en Bennington, Vermont . Tomaba un antidepresivo IMAO recetado, fenelzina , a diario. [8] [9] Una autopsia en el hospital reveló rastros de cocaína , pero otras pruebas posteriores no mostraron rastros. [10] [11] [12] [13] Era hija de Sidney Zion , un abogado que había sido escritor para The New York Times . Su obituario en The New York Times , escrito el día después de su muerte, afirmaba que había estado enferma con una "dolencia similar a la gripe" durante los últimos días. El artículo afirmaba que después de ser admitida en el Hospital de Nueva York , murió de un paro cardíaco , cuya causa se desconocía. [14]
Libby Zion había sido admitida en el hospital a través de la sala de emergencias por el médico residente asignado a la sala de emergencias la noche del 4 de marzo. Raymond Sherman, el médico de familia de Zion, estuvo de acuerdo con su plan de hidratarla y observarla. Zion fue asignada a dos residentes, Luise Weinstein y Gregg Stone, quienes la evaluaron. Weinstein, un médico residente de primer año (también conocido como interno o PGY -1), y Stone, un residente PGY-2, no pudieron determinar la causa de la enfermedad de Zion, aunque Stone sugirió tentativamente que su condición podría ser una simple reacción exagerada a una enfermedad normal. Después de consultar con el Dr. Sherman, los dos recetaron petidina (meperidina) para controlar los "extraños movimientos espasmódicos" que Zion había estado exhibiendo cuando fue ingresada. [15]
Weinstein y Stone fueron responsables de atender a docenas de otros pacientes. Después de evaluar a Zion, se fueron. Luise Weinstein fue a atender a otros pacientes y Stone se fue a dormir a una sala de guardia en un edificio adyacente. Sin embargo, Zion no mejoró y continuó poniéndose más agitada. Después de que las enfermeras se comunicaran con ella por teléfono, Weinstein ordenó que se le colocaran restricciones médicas a Zion. También le recetó haloperidol por teléfono para controlar la agitación. [15] Zion finalmente logró dormirse, pero a las 6:30, su temperatura se había disparado a 107 °F (42 °C). Weinstein fue llamado nuevamente y se tomaron medidas rápidamente para tratar de reducir su temperatura, pero Zion tuvo un paro cardíaco y no pudo ser reanimada. [15]
Varios años después, los médicos concluyeron que la combinación de fenelzina y petidina que le habían administrado Stone y Weinstein contribuyó al desarrollo del síndrome serotoninérgico, que provocó un aumento de la agitación. Esto llevó a Zion a tirar de su catéter intravenoso , lo que provocó que Weinstein ordenara restricciones físicas, contra las que Zion también luchó. Cuando finalmente se quedó dormida, su fiebre ya había alcanzado niveles peligrosos y murió poco después de un paro cardíaco. [4]
Los padres de Zion se convencieron de que la muerte de su hija se debía a la falta de personal en el hospital. [3] [15] Sidney Zion cuestionó la competencia del personal por dos razones. La primera fue la administración de petidina, que puede causar interacciones fatales con fenelzina, el antidepresivo que estaba tomando Zion. Pocos médicos sabían de esta interacción en ese momento, aunque ahora es ampliamente conocida debido a este caso. La segunda cuestión fue el uso de restricciones y medicación psiquiátrica de emergencia. Sidney se refirió a la muerte de Libby como un "asesinato", y escribió: "Le dieron una droga que estaba destinada a matarla, luego la ignoraron excepto para atarla como a un perro". [9] Sidney también cuestionó las largas horas que trabajaban los residentes en ese momento. En un artículo de opinión del New York Times , escribió: "No es necesario ir al jardín de infantes para saber que un residente que trabaja un turno de 36 horas no está en condiciones de tomar ninguna decisión, olvídese de la vida o la muerte". [15] El caso finalmente se convirtió en una batalla legal prolongada y de alto perfil, con múltiples reversiones abruptas; los informes del caso aparecieron en importantes revistas médicas. [16] [17]
En mayo de 1986, el fiscal de distrito de Manhattan , Robert Morgenthau, aceptó que un gran jurado considerara los cargos de asesinato, [15] una decisión inusual para un caso de mala praxis médica . [18] Aunque el jurado se negó a acusar por asesinato, en 1987 el interno y el residente fueron acusados de 38 cargos de negligencia grave y/o incompetencia grave. El gran jurado consideró que una serie de errores contribuyeron a la muerte de Zion, incluida la prescripción incorrecta de medicamentos y la falta de realización de pruebas diagnósticas adecuadas. [15] Según la ley de Nueva York, el organismo investigador de estos cargos era el Comité de Audiencias de la Junta Estatal de Conducta Médica Profesional . Entre abril de 1987 y enero de 1989, el comité llevó a cabo 30 audiencias en las que testificaron 33 testigos, incluidos testigos expertos en toxicología , medicina de urgencias y directores de departamentos de medicina interna de seis importantes facultades de medicina, varios de los cuales declararon bajo juramento que nunca habían oído hablar de la interacción entre la petidina y la fenelzina antes de este caso. Al final de estos procedimientos, el comité decidió por unanimidad que ninguno de los 38 cargos contra los dos residentes estaba respaldado por pruebas. Sus conclusiones fueron aceptadas por la junta en pleno y por el Comisionado de Salud del estado, David Axelrod . [5]
Sin embargo, según la ley de Nueva York, la decisión final en este asunto recaía en otro organismo, la Junta de Regentes, que no tenía obligación de considerar las recomendaciones del Comisionado ni las del Comité de Audiencias. La Junta de Regentes, que en ese momento tenía sólo un médico entre sus 16 miembros, votó a favor de "censurar y reprender" a los médicos residentes por actos de negligencia grave. [5] Esta decisión no afectó a su derecho a ejercer. [17] El veredicto contra los dos residentes fue considerado muy sorprendente en los círculos médicos. En ningún otro caso la Junta de Regentes había desestimado la recomendación del Comisionado. [5] El hospital también admitió que había proporcionado una atención inadecuada y pagó una multa de 13.000 dólares al estado. [17] Sin embargo, en 1991, el tribunal de apelaciones del estado limpió por completo los registros de los dos médicos de las conclusiones de que habían proporcionado una atención inadecuada a Zion. [17]
En paralelo a la investigación estatal, Sidney Zion también presentó una demanda civil por separado contra los médicos y el hospital. [17] El juicio civil concluyó en 1995 cuando un jurado de Manhattan determinó que los dos residentes y el médico de cabecera de Libby Zion contribuyeron a su muerte al recetarle el medicamento equivocado, y les ordenó pagar un total de 375.000 dólares a la familia de Zion por su dolor y sufrimiento. El jurado también determinó que Raymond Sherman, el médico de cabecera , había mentido en el estrado de los testigos al negar que sabía que a Libby Zion se le iba a administrar petidina. Aunque el jurado determinó que los tres médicos habían sido negligentes, ninguno de ellos fue declarado culpable de negligencia "imprudente", es decir, de demostrar un desprecio absoluto por el paciente, en lugar de un simple error. Los pagos por negligencia imprudente no habrían estado cubiertos por el seguro de mala praxis de los médicos. [19]
En el juicio civil, el médico de urgencias Maurice Leonard y el hospital (como persona jurídica) no fueron considerados responsables de la muerte de Zion. El jurado decidió que el hospital había actuado de manera negligente al dejar a Weinstein solo a cargo de 40 pacientes esa noche, pero también concluyó que esta negligencia no contribuyó directamente a la muerte de Zion. El juicio se emitió en Court TV . [19]
Después de que el gran jurado acusara a los dos residentes, Axelrod decidió abordar los problemas sistémicos de la residencia estableciendo un panel de expertos de primera línea encabezado por Bertrand M. Bell , médico de atención primaria en el Albert Einstein College of Medicine en el Bronx . Bell era bien conocido por su postura crítica con respecto a la falta de supervisión de los médicos en formación. [15] Formalmente conocido como el Comité Asesor Ad Hoc sobre Servicios de Emergencia, y más comúnmente conocido como la Comisión Bell, el comité evaluó la capacitación y la supervisión de los médicos en el estado, [15] y desarrolló una serie de recomendaciones que abordaron varias cuestiones de atención al paciente, incluido el uso de restricciones, sistemas de medicación y horas de trabajo de los residentes. [3]
En 1989, Nueva York adoptó las recomendaciones de la Comisión Bell de que los médicos asistentes debían estar presentes en todo momento y de limitar a los residentes a 80 horas semanales y 24 horas por vez. La implementación de las recomendaciones provocó que algunos hospitales incorporaran médicos que trabajaban durante la noche para reemplazar a sus colegas. [15] Las auditorías periódicas de seguimiento han llevado al Departamento de Salud del Estado de Nueva York a tomar medidas enérgicas contra los hospitales que incumplían las normas. [2] Desde entonces, se han adoptado límites similares en muchos otros estados. [15] En julio de 2003, el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado (ACGME) adoptó regulaciones similares para todas las instituciones de formación médica acreditadas en los Estados Unidos. [1]
{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )Después de que quedó claro para todos, incluido un gran jurado del condado de Nueva York, que la muerte de Libby fue causada por internos y residentes con exceso de trabajo y sin supervisión, se aprobó la ley Libby Zion: no más turnos de 36 horas para internos y residentes; de ahora en adelante, los médicos asistentes estarían listos para supervisar a los jóvenes e inexpertos estudiantes de medicina.
nació un fresco día de otoño a finales de noviembre de 1965.
Libby Zion, estudiante de primer año en Bennington College en Vermont e hija del escritor y abogado Sidney E. Zion y su esposa, Elsa, murió de un paro cardíaco ayer en el Hospital Presbiteriano de Nueva York después de una breve enfermedad.
