La levmetanfetamina , también conocida como l -desoxiefedrina o levometanfetamina , y comúnmente vendida bajo la marca Vicks VapoInhaler entre otras, es un isómero óptico de la metanfetamina que se utiliza principalmente como descongestionante nasal tópico . [2] Se utiliza para tratar la congestión nasal causada por alergias y el resfriado común . [7] Se utilizó por primera vez con fines médicos como descongestionante a principios de 1958 y se ha utilizado para tales fines, principalmente en los Estados Unidos, desde entonces. [8]
La levmetanfetamina se utiliza para tratar la congestión nasal relacionada con el resfriado común y la rinitis alérgica. Está disponible en forma de inhalador que contiene 50 mg en total por inhalador y administra entre 0,04 y 0,15 mg del fármaco por inhalación. [2] Anteriormente, en los Estados Unidos se comercializaban inhaladores con un total de 113 mg de levmetanfetamina, pero la cantidad total se redujo finalmente a 50 mg. [2]
Cuando se toma en exceso el descongestionante nasal, la levmetanfetamina puede tener efectos secundarios , similares a los de otros descongestionantes.
La levmetanfetamina actúa como un agente liberador selectivo de noradrenalina . [9] [10] [11] [4] Las potencias de la levmetanfetamina, la levoanfetamina , la dextrometanfetamina y la dextroanfetamina en términos de liberación de noradrenalina in vitro e in vivo en ratas son todas similares. [12] [13] [14] [15] [10]
Por el contrario, mientras que la dextrometanfetamina y la dextroanfetamina son liberadores relativamente equilibrados de dopamina y norepinefrina in vitro , la levmetanfetamina es aproximadamente de 15 a 20 veces menos potente en la inducción de la liberación de dopamina en relación con la liberación de norepinefrina. [10] [11] [4] [9] [14] Además, mientras que la levoanfetamina es aproximadamente de 3 a 5 veces menos potente en términos de liberación de dopamina que la dextroanfetamina in vivo , la levmetanfetamina es dramáticamente menos potente que la dextrometanfetamina y sustancialmente menos potente que la levoanfetamina en este sentido. [13] [12] [15]
De acuerdo con los hallazgos de los estudios de liberación de catecolaminas , la levmetanfetamina es de 2 a 10 veces o más menos potente que la dextrometanfetamina en términos de efectos similares a los psicoestimulantes en roedores. [20] [21] [22] A modo de comparación, la levoanfetamina es solo de 1 a 4 veces menos potente que la dextroanfetamina en sus efectos estimulantes y reforzantes en monos y humanos. [12] [23]
Los efectos de la levmetanfetamina son cualitativamente distintos a los de la metanfetamina racémica y la dextrometanfetamina y no posee el mismo potencial de euforia o adicción que poseen estas drogas. [2] [22] [24] [4] [15] En estudios clínicos, se ha encontrado que la levmetanfetamina en dosis orales de 1 a 10 mg no afecta las respuestas subjetivas al fármaco, la frecuencia cardíaca , la presión arterial , la temperatura central , la electrocardiografía , la frecuencia respiratoria , la saturación de oxígeno u otros parámetros clínicos. [2] [3] Como tal, las dosis de levmetanfetamina de menos o iguales a 10 mg no tienen efectos fisiológicos o subjetivos significativos. [2] [3] Sin embargo, se ha informado que dosis más altas de levmetanfetamina, por ejemplo 0,25 a 0,5 mg/kg (dosis medias de ~18–37 mg) por vía intravenosa , producen efectos farmacológicos significativos , incluyendo aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, aumento de la frecuencia respiratoria y efectos subjetivos como intoxicación y gusto por la droga . [2] [4] Por otro lado, a diferencia de la dextrometanfetamina, la levmetanfetamina también produce efectos subjetivos "malos" o aversivos de la droga. [11] [4] Entre los efectos fisiológicos de la levmetanfetamina está la vasoconstricción , lo que la hace útil para la descongestión nasal. [25]
En comparación con la levmetanfetamina, se han utilizado clínicamente dosis orales de 5 a 60 mg del fármaco relacionado levoanfetamina y se ha informado que producen efectos farmacológicos significativos, por ejemplo, en la vigilia y el estado de ánimo . [26] [27] [28] [23] [nota 1]
Además de su actividad liberadora de noradrenalina, la levmetanfetamina también es un agonista del receptor asociado a aminas traza 1 (TAAR1). [29] [30] [31] También se ha descubierto que la levmetanfetamina actúa como potenciador de la actividad catecolaminérgica (CAE), en particular en concentraciones mucho más bajas que su actividad liberadora de catecolaminas. [32] [33] [34] [35] [36] Es de 1 a 10 veces menos potente que la selegilina, pero es de 3 a 5 veces más potente que la dextrometanfetamina en esta acción. [33] [34] [35] Los efectos CAE de dichos agentes pueden estar mediados por el agonismo de TAAR1. [37] [36]
La biodisponibilidad de la levmetanfetamina es de aproximadamente el 100%. [2] [3] Los niveles máximos de levmetanfetamina varían de 3,3 a 31,4 ng/ml con dosis orales únicas de 1 a 10 mg y de 65,4 a 125,9 ng/ml con dosis intravenosas únicas de 0,25 a 0,5 mg/kg. [2] [4] [38] Los niveles de área bajo la curva (AUC) de levmetanfetamina varían de 73,0 a 694,7 ng⋅h/ml con dosis orales únicas de 1 a 10 mg y de 1.190,7 a 2.368,1 mg/kg con dosis intravenosas únicas de 0,25 a 0,5 mg/kg. [2] [4] [38]
El volumen de distribución de la levmetanfetamina es de 288,5 a 315,5 L o de 4,15 a 4,17 L/kg. [2] [4] [3]
Se ha descubierto que la farmacocinética de la levmetanfetamina generada como metabolito de la selegilina es significativamente diferente en los metabolizadores lentos del CYP2D6 frente a los metabolizadores rápidos . [5] [6] Los niveles de área bajo la curva (AUC) de la levmetanfetamina fueron un 46 % más altos y su semivida de eliminación fue un 33 % más larga en los metabolizadores lentos del CYP2D6 en comparación con los metabolizadores rápidos. [5] [6] Estos hallazgos sugieren que el CYP2D6 puede estar significativamente involucrado en el metabolismo de la levmetanfetamina. [5] [6]
La levmetanfetamina se metaboliza en levoanfetamina en pequeñas cantidades. [2] [4] [3]
La levmetanfetamina se excreta en la orina en un 40,8 a 49,0% como levmetanfetamina inalterada y en un 2,1 a 3,3% como levoanfetamina . [2] [4] [3]
La semivida de eliminación media de la levmetanfetamina oscila entre 10,2 y 15,0 horas. [2] [ 4] A modo de comparación, la semivida de eliminación de la dextrometanfetamina fue de alrededor de 10,2 a 10,7 horas en los mismos estudios. [2] [4] El aclaramiento de la levmetanfetamina es de 15,5 a 19,1 L/h o 0,221 L/h⋅kg. [2] [4] [3]
Con selegilina en una dosis oral de 10 mg, la levmetanfetamina y la levoanfetamina se eliminan en la orina y la recuperación de levmetanfetamina es del 20 al 60% (o alrededor de 2 a 6 mg), mientras que la de levoanfetamina es del 9 al 30% (o alrededor de 1 a 3 mg). [39]
La levmetanfetamina, también conocida como L -α, N -dimetil-β-feniletilamina o como L - N- metilanfetamina, es una fenetilamina y anfetamina sustituida . [2] [40] Es el enantiómero levógiro de la metanfetamina . [2] La metanfetamina racémica contiene dos isómeros ópticos en cantidades iguales, dextrometanfetamina (el enantiómero dextrógiro ) y levmetanfetamina. [2]
La levmetanfetamina puede registrarse en los análisis de orina como metanfetamina, anfetamina o ambas, según el metabolismo y la dosis del sujeto. La levmetanfetamina se metaboliza completamente en levoanfetamina después de un período de tiempo. [41]
La metanfetamina , una mezcla racémica de dextrometanfetamina y levmetanfetamina, fue descubierta y sintetizada por primera vez en 1919. [42] [43] La metanfetamina se introdujo por primera vez para uso médico en 1938 en forma oral bajo la marca Pervitin en Alemania . [42] [43] Los inhaladores descongestionantes nasales de venta libre que contienen levmetanfetamina enantiopura , originalmente etiquetados con el nombre químico l-desoxiefedrina , se introdujeron por primera vez en 1958 bajo la marca Vicks Inhaler. [8] [44] [45] En 1995, la marca se cambió a Vicks Vapor Inhaler. [46] [47] En 1998, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) requirió que el nombre químico en la etiqueta se cambiara de l -desoxiefedrina a levmetanfetamina . [48]
Hasta 2006, no había estudios que demostraran puntuaciones de "gusto por la droga" de la levmetanfetamina oral que fueran similares a las de la metanfetamina racémica o la dextrometanfetamina, ni en usuarios recreativos ni en usuarios medicinales . [4] En cualquier caso, se ha informado del uso indebido de la levmetanfetamina en dosis altas. [49] [50] [51] [52]
En los últimos años, los controles más estrictos en México sobre ciertos precursores de la metanfetamina , como la efedrina y la pseudoefedrina, han llevado a que un mayor porcentaje de metanfetamina ilícita procedente de los cárteles de la droga mexicanos consista en una mayor proporción de levmetanfetamina a dextrometanfetamina dentro de lotes de metanfetamina racémica. [53]
La fabricación de productos de levmetamfetamina para uso terapéutico se realiza de acuerdo con las normas gubernamentales y las monografías de la farmacopea. El cambio más reciente en las normas de la Administración de Alimentos y Medicamentos para los inhaladores de levmetamfetamina se produjo en 1994, con la adopción de una monografía final. [54]
Los estereoisómeros de la metanfetamina producen respuestas de dopamina, norepinefrina y serotonina marcadamente diferentes en varias regiones cerebrales de ratas.41,42 La d-metanfetamina (2 mg/kg) es más potente en la liberación de dopamina caudada que la l-metanfetamina (12 y 18 mg/kg). Mediante el uso de ensayos de captación y liberación in vitro, la d-metanfetamina (concentración efectiva del 50 % [EC50], 24,5 ± 2,1 nmol/L) fue 17 veces más potente para liberar dopamina que la l-metanfetamina (EC50, 416 ± 20 nmol/L) y significativamente más potente para bloquear la captación de dopamina (constante de inhibición [Ki ], 114 ± 11 nm frente a 4840 ± 178 nm).12,13
El inhalador Vicks® inicialmente contenía solo aromáticos, pero en 1958, Vicks agregó l-metanfetamina. La etiqueta del paquete usaba el término químico alternativo, l-desoxiefedrina. Por lo tanto, antes de 1958, no contenía nada psicoactivo y no tenía asociación con el abuso de drogas.
En los experimentos actuales, se demostró que dos liberadores de monoaminas, l-MA y PAL-329, producen efectos de estímulo discriminatorio similares a la cocaína en monos, lo que sugiere que cumplen los criterios anteriores. También se ha demostrado que uno de estos compuestos, el l-MA, actúa como reforzador positivo en roedores (Yokel y Pickens, 1973) y monos (Winger et al., 1994), lo que confirma aún más la superposición con los efectos conductuales de la cocaína. Ambos compuestos también muestran una potencia aproximadamente 15 veces mayor en la liberación de NE que la DA, lo que puede ser terapéuticamente ventajoso. Por ejemplo, los efectos subjetivos del l-MA en estudios humanos son similares en algunos aspectos a los del d-MA. Sin embargo, los efectos subjetivos de los dos isómeros también difieren en formas potencialmente importantes. Mientras que tanto el l-MA como el d-MA producen calificaciones subjetivas de "gusto por la droga" y "buenos efectos" en usuarios experimentados de estimulantes, sólo el lMA produce calificaciones concomitantes de efectos de la droga malos o aversivos (Mendelson et al., 2006), un factor que puede limitar su propensión al abuso.
Cuando se considera con datos neuroquímicos que la l-MA es igualmente potente en la liberación de norepinefrina (NE) pero de 15 a 20 veces menos potente en la liberación de dopamina (DA), en comparación con la d-MA (Kuczenski et al., 1995; Melega et al., 1999), la l-MA puede parecer tener una menor propensión al abuso que la d-MA.
En consonancia con nuestros resultados anteriores, en respuesta a 2 mg/kg de D-AMPH, la DA extracelular caudado media aumentó aproximadamente 15 veces hasta una concentración máxima de 688 ± 121 nM durante el intervalo inicial de 20 min, y luego volvió a la línea de base durante las siguientes 3 h. De manera similar, en respuesta a 2 mg/kg de D-METH, la DA aumentó hasta una concentración máxima de 648 ± 71 nM durante el intervalo inicial de 20 min y luego disminuyó hacia la línea base. En contraste, en respuesta tanto a 6 mg/kg de L-AMPH como a 12 mg/kg de L-METH, las concentraciones máximas de DA (508 ± 51 y 287 ± 49 nM, respectivamente) se retrasaron hasta el segundo intervalo de 20 min, antes de regresar hacia la línea base. [...] De manera similar a nuestros resultados anteriores, 2 mg/kg de D-AMPH aumentaron la NE hasta un máximo de 29,3 ± 3,1 nM, aproximadamente 20 veces por encima de la línea base, durante el segundo intervalo de 20 min. L-AMPH (6 mg/kg) produjo un efecto comparable, aumentando las concentraciones de NE a 32,0 ± 8,9 nM. Por el contrario, D-METH promovió un aumento de NE a 12,0 ± 1,2 nM, que fue significativamente menor que todos los demás grupos, mientras que L-METH promovió un aumento a 64,8 ± 4,9 nM, que fue significativamente mayor que todos los demás grupos.
No se han realizado estudios que comparen directamente la farmacodinámica y la farmacocinética de los enantiómeros de metanfetamina en ratones.
Se ha sugerido a menudo que la d-metanfetamina ejerce efectos fisiológicos y farmacológicos más potentes que la l-metanfetamina, y que los efectos estimulantes ejercidos por la l-metanfetamina sobre el sistema nervioso central son entre 2 y 10 veces menos potentes que los de la d-metanfetamina (Mendelson et al. 2006). Los resultados del presente estudio indicaron que los efectos psicoestimulantes inducidos por la l-metanfetamina son inferiores a los provocados por una décima parte de la dosis de d-metanfetamina. Además, los parámetros farmacocinéticos plasmáticos y las concentraciones estriatales de metanfetamina tras la administración de l-metanfetamina a 10 mg/kg (que no indujo actividad psicomotora) fueron aproximadamente 11 y 16 veces más altas, respectivamente, que las obtenidas tras la administración de 1 mg/kg de d-metanfetamina. A pesar de que existen efectos psicoestimulantes diferenciables entre dos enantiómeros, no se detectó ninguna diferencia significativa en los parámetros farmacocinéticos plasmáticos a 1 mg/kg.
[...] la proporción 2:1 de los efectos de d- y l-AMP en el estado de ánimo eufórico es muy similar a las proporciones (1,3:1 a 2,1:1) que se han notificado para la eficacia de los isómeros de anfetamina en otras clases de comportamiento en el hombre, por ejemplo, la activación de la psicosis y el tratamiento de niños hipercinéticos (véase la Tabla 1). [...] Tabla 1. Algunos estudios previos que comparan los efectos de la d-anfetamina, la l-anfetamina y el metilfenidato en el hombre. [...]
Descongestionantes nasales tópicos: la mayoría de los descongestionantes nasales tópicos también llevan la advertencia contra el uso no supervisado en caso de hipertensión. Esto incluye oximetazolina (p. ej., Afrin), fenilefrina (p. ej., Neo-Synephrine), nafazolina (p. ej., Privine) y l-desoxiefedrina/levometanfetamina. Cuando los pacientes hipertensos solicitan un descongestionante nasal, el farmacéutico puede recomendar varias alternativas. La propilhexedrina (p. ej., Benzedrex Inhaler) no necesita llevar una advertencia contra el uso no supervisado en caso de hipertensión y puede ser eficaz. Otra opción es la tira nasal (p. ej., Breathe Right). Cuando se aplica correctamente, la tira puede abrir las fosas nasales ligeramente y quizás lo suficiente para permitir que el paciente respire sin el uso de un ingrediente farmacológicamente activo.
Una comparación de la dextroanfetamina y la levoanfetamina reveló que el isómero dextrorrotatorio era el más potente para elevar el estado de ánimo en sujetos normales, siendo al menos dos veces más potente que la forma levo.35 [...] La narcolepsia fue una de las primeras afecciones que se trató con éxito con anfetamina3 y sigue siendo una de las pocas (algunos dirían la única) indicaciones clínicas para su uso. Si bien la dosis oral requerida de dextroanfetamina (Dexedrine®) varía de 5 a 120 mg/día, la mayoría de los pacientes responden a 10 mg dos a cuatro veces al día. [...] Se ha demostrado que el compuesto estrechamente relacionado, el metilfenidato (Ritalin®), 20 mg dos a cuatro veces al día, es tan eficaz como la dextroanfetamina, pero con menos probabilidades de causar efectos secundarios.61 Lo mismo ocurre con la levoanfetamina.62 [...] Sin embargo, como la anfetamina tiene una acción sobre las vías dopaminérgicas, se consideró que valía la pena examinar los efectos de la anfetamina en condiciones controladas.95 Se estudiaron veinte pacientes, todos ellos con otros fármacos antiparkinsonianos. Hubo cierta mejoría subjetiva en una proporción (menos de la mitad) de los pacientes cuando recibieron dextroanfetamina o levoanfetamina, pero hubo poca mejoría objetiva. Los autores observaron que era poco probable que la anfetamina hubiera funcionado de todos modos en la enfermedad de Parkinson, ya que actúa principalmente liberando dopamina y noradrenalina de las neuronas presinápticas; como la patología subyacente implica una reducción de la dopamina presináptica, no habría suficiente dopamina para que la anfetamina la liberara.
Curiosamente, la d- y l-anfetamina, la metanfetamina, la 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA) y otros compuestos estrechamente relacionados también pueden activar los receptores TAAR1 in vitro, como lo demuestra la estimulación con AMPc en células renales embrionarias humanas.
El químico japonés Akira Ogata sintetizó por primera vez la metanfetamina en 1919 utilizando efedrina como precursor. [...] En 1959, la empresa S. Pfeiffer comenzó a producir inhaladores Valo que contenían entre 150 y 200 mg de metanfetamina.4,5 [...] La empresa Temmler Pharmaceutical Company introdujo Pervitin en el mercado europeo en 1938. La pervitina estaba disponible en tabletas de 3 mg que los médicos podían proporcionar a las unidades militares alemanas.
En 1919, el químico japonés Akira Ogata, como parte de su esfuerzo por demostrar la estructura de la efedrina, informó la síntesis del compuesto estrechamente relacionado que ahora llamamos metanfetamina, y este resultado fue descrito en la literatura occidental (Amatsu y Kubota, 1913; Lee, 2011; Ogata, 1920). [...] Como resultado, cuando los competidores comenzaron a considerar emular el éxito de SKF a fines de la década de 1930, recurrieron a la metanfetamina, que tenía efectos casi indistinguibles pero, debido a que su síntesis junto con sus características farmacológicas se publicaron antes de 1920, estaba libre de la carga de la patente. [...] En cualquier caso, en 1940, el sulfato de benzedrina había alcanzado el reconocimiento médico y unas ventas en rápido crecimiento como antidepresivo eficaz para las formas más leves de la enfermedad, tanto en los Estados Unidos como en el Reino Unido. En Alemania, la empresa farmacéutica Temmler copió rápidamente a SKF, comercializando tabletas de metanfetamina (de nuevo, sin protección de patentes) bajo la marca Pervitin, con la afirmación de que restauraba la "alegría en el trabajo" en casos de depresión leve alrededor de 1938 (Rasmussen, 2006; Steinkamp, 2006).
Inhalador Vicks (Vick): contiene l-desoxiefedrina, [mentol], alcanfor, salicilato de metilo y acetato de bromo.
La metanfetamina, también conocida como desoxiefedrina, está disponible como inhalante (INHALADOR VICKS). La base volátil de la metanfetamina se mezcla con mentol, alcanfor, salicilato de metilo, aceite de sasafras y acetato de bornilo, que aumentan la aceptabilidad del inhalante por parte del cliente. El efecto descongestionante nasal de la metanfetamina se ha demostrado en animales de experimentación (Aviado et al., 1959). Las demás características farmacológicas de la metanfetamina se analizan en su uso como fármaco vasopresor (Sección VIII) y fármaco anorexígeno (Sección XV).
Producto y fabricante o proveedor: Inhalador de vapor Vicks, Procter & Gamble. Forma farmacéutica: inhalador nasal. Agente simpaticomimético: levodesoxiefedrina, 50 mg/inhalador. Conservante: Ninguno. Otros ingredientes: acetato de bornilo • alcanfor • aceite de lavanda • mentol.
Inhalador de vapor Vicks (VIKS): ingrediente genérico: l-desoxiefedrina. Tipo de fármaco: descongestionante tópico. Se utiliza para: alivio temporal de la congestión nasal debido a resfriados y alergias. Información general: el inhalador de vapor Vicks contiene l-desoxiefedrina, que actúa como descongestionante tópico al estrechar o contraer los vasos sanguíneos de la nariz. Esta acción reduce el suministro de sangre a la nariz y disminuye la hinchazón de las membranas mucosas nasales. [...]
Normas y reglamentos del Departamento de Salud y Servicios Humanos, 61 Fed. Reg. 9,570 (8 de marzo de 1996) (codificado en 21 CFR pt. 321). El inhalador de vapor Vicks® utiliza este ingrediente activo. Durante un tiempo, el ingrediente activo se etiquetó como "l-desoxiefedrina", que es simplemente otro nombre para lmeth. Id. La FDA cambió más tarde el requisito de etiquetado a "levmetamfetamina". Normas y reglamentos del Departamento de Salud y Servicios Humanos, 63 Fed. Reg. 40,647 (30 de julio de 1998) (codificado en 21 CFR pts. 310 y 321).
La condición de 64 inhalaciones produjo un pequeño aumento (puntuación de cambio de ~6) en el "efecto de la droga buena", lo que sugiere un bajo potencial de abuso, aunque se informan casos de abuso de inhaladores en la literatura [1,18,19]. Las dosis más altas de l-metanfetamina intravenosa son psicoactivas y pueden tener cierto potencial de abuso en los usuarios de metanfetamina [16].