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Procedimiento Latarjet

La operación de Latarjet , también conocida como procedimiento de Latarjet-Bristow , es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar las dislocaciones recurrentes del hombro , generalmente causadas por pérdida ósea o una fractura de la cavidad glenoidea. El procedimiento fue descrito por primera vez por el cirujano francés Dr. Michel Latarjet en 1954. [1]

Mecanismo

El mecanismo de acción se ha descrito como un efecto de triple bloqueo:

  1. tendón conjunto del hombro, es decir, la cabeza corta del bíceps y el coracobraquial, que actúa como un cabestrillo sobre el subescapular y la cápsula con el brazo abducido y rotado externamente;
  2. aumentar o restaurar el hueso glenoideo; y
  3. reparación de la cápsula al muñón del ligamento coracoacromial . [2]

Procedimiento

El procedimiento de Latarjet implica la extracción y transferencia de una sección de la apófisis coracoides y sus músculos adheridos a la parte delantera de la cavidad glenoidea. Esta colocación de la apófisis coracoides actúa como un bloque óseo que, combinado con los músculos transferidos que actúan como puntal, evita una mayor dislocación de la articulación. [3] En términos sencillos, este procedimiento implica la extracción de un trozo de hueso de otra parte del hombro y su fijación a la parte delantera de la cavidad del hombro. El hueso actuará entonces como una barrera que bloqueará físicamente el hombro para que no se salga de la cavidad, mientras que los músculos que se transfieren con el hueso darán estabilidad adicional a la articulación.

Eficacia

Si bien el procedimiento Latarjet se puede utilizar para el tratamiento quirúrgico de la mayoría de los casos de dislocaciones o subluxaciones del hombro , está particularmente indicado en casos con defectos óseos. [4] Se ha demostrado que la tasa de fracaso después de la reparación artroscópica de Bankart aumenta drásticamente del 4% al 67% en pacientes con pérdida ósea significativa. [5] Los mismos autores informaron posteriormente resultados mucho mejores cuando se utilizó la operación Latarjet en pacientes con pérdida ósea. [6] Se han propuesto varias variaciones técnicas que incluyen variaciones abiertas y artroscópicas. [7] [2] [6] Las tasas de complicaciones están entre el 15 y el 30%, y los problemas a largo plazo, como la osteólisis del injerto, siguen siendo un problema con el procedimiento. [8]

Con una selección adecuada de los pacientes, se puede esperar que el procedimiento Latarjet prevenga la inestabilidad anterior recurrente en aproximadamente el 94-99% de los casos. [9] [6] [10] [11] [12] La recuperación completa puede llevar 6 meses, sin embargo, la mayoría de las actividades se pueden reanudar después de 3. [1] El principal efecto secundario a largo plazo es la reducción del rango de rotación externa en el hombro.

También se ha demostrado que el funcionamiento del Latarjet tiene éxito en atletas de contacto y jugadores de rugby . [13] [14]

En resumen, la operación de Latarjet puede ser ideal como procedimiento de reconstrucción del hombro de elección para atletas de contacto, pacientes con mayor laxitud del hombro, reconstrucciones de hombro previas fallidas o si hay un daño óseo significativo.

Referencias

  1. ^ ab Latarjet, M (1954). "A propósito del tratamiento de las luxaciones re´cidivante de l'e´paule". Lyon Chir . 49 : 994–1003.
  2. ^ ab Young, AA; Maia R; Berhout J; Walch G (marzo de 2011). "Procedimiento abierto de Latarjet para el tratamiento de la pérdida ósea en la inestabilidad anterior de la articulación glenohumeral". Journal of Shoulder and Elbow Surgery . 20 (2 Suppl): S61-9. doi :10.1016/j.jse.2010.07.022. PMID  21145262.
  3. ^ "Procedimientos Latarjet-Bristow | ShoulderDoc".
  4. ^ Edwards, TB; Boulahia A; Walch G (2003). "Análisis radiográfico de defectos óseos en inestabilidad crónica anterior del hombro". Artroscopia . 19 (7): 732–9. doi :10.1016/S0749-8063(03)00684-4. PMID  12966381.
  5. ^ Burkhart, SS; De Beer JF (2000). "Defectos óseos glenohumerales traumáticos y su relación con el fracaso de las reparaciones artroscópicas de Bankart: importancia de la glenoidea en pera invertida y la lesión de Hill-Sachs con enganche humeral". Artroscopia . 16 (7): 677–94. doi :10.1053/jars.2000.17715. PMID  11027751.
  6. ^ abc Burkhart, SS; De Beer JF; Barth JR; Cresswell T; Roberts C; Richards DP (2007). "Resultados de la reconstrucción Latarjet modificada en pacientes con inestabilidad anteroinferior y pérdida ósea significativa". Artroscopia . 23 (10): 1033–41. doi :10.1016/j.arthro.2007.08.009. PMID  17916467.
  7. ^ Lafosse, L; Boyle S (2010). "Procedimiento artroscópico de Latarjet". J Shoulder Elbow Surg . 19 (2 suppl): 2–12. doi :10.1016/j.jse.2009.12.010. PMID  20188263.
  8. ^ Gupta, A; Delaney, R; Petkin, K; Lafosse, L (marzo de 2015). "Complicaciones del procedimiento de Latarjet". Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 8 (1): 59–66. doi :10.1007/s12178-015-9258-y. PMC 4596182 . PMID  25644052. 
  9. ^ Allain, J; Goutallier D; Glorion C (1998). "Resultados a largo plazo del procedimiento Latarjet para el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro". J Bone Joint Surg Am . 80 (6): 841–52. doi :10.2106/00004623-199806000-00008. PMID  9655102. S2CID  11735619.
  10. ^ Hovelius, LB; Akermark C; Albrektsson B; Berg E; Körner L; Lundberg B; Wredmark T (1983). "Procedimiento de Bristow-Latarjet para la luxación anterior recurrente del hombro. Un estudio de seguimiento de 2 a 5 años sobre los resultados de 112 casos". Acta Orthop Scand . 54 (2): 284–90. doi : 10.3109/17453678308996571 . PMID  6846008.
  11. ^ Hovelius, L; Sandström B; Sundgren K; Saebö M (2004). "Ciento dieciocho reparaciones de Bristow-Latarjet para luxación anterior recurrente del hombro seguidas prospectivamente durante quince años: estudio I—resultados clínicos". J Shoulder Elbow Surg . 13 (5): 509–16. doi :10.1016/j.jse.2004.02.013. PMID  15383806.
  12. ^ Walch, G; Boileau P (2000). "Procedimiento de Latarjet-Bristow para la inestabilidad anterior recurrente". Tech Shoulder Elbow Surg . 1 (4): 256–61. doi :10.1097/00132589-200001040-00008.
  13. ^ Joshi, M; Young AA; Balestro JC; Walch G (2013). "El procedimiento de Latarjet-Patte para la inestabilidad recurrente anterior del hombro en atletas de contacto". Clínicas en Medicina Deportiva . 32 (4): 731–9. doi :10.1016/j.csm.2013.07.009. PMID  24079431.
  14. ^ Neyton, L; Young A; Dawidziak B; Visona E; Hager JP; Fournier Y; Walch G. (2012). "Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad anterior en jugadores de rugby: resultados clínicos y radiográficos del procedimiento de Latarjet-Patte con un seguimiento mínimo de 5 años". J Shoulder Elbow Surg . 21 (12): 1721–7. doi :10.1016/j.jse.2012.01.023. PMID  22565042.

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