La prueba de función pulmonar ( PFT ) es una evaluación completa del sistema respiratorio que incluye el historial del paciente, exámenes físicos y pruebas de función pulmonar. El objetivo principal de las pruebas de función pulmonar es identificar la gravedad del deterioro pulmonar. [1] Las pruebas de función pulmonar tienen funciones diagnósticas y terapéuticas y ayudan a los médicos a responder algunas preguntas generales sobre pacientes con enfermedad pulmonar. Las PFT normalmente las realiza un técnico en función pulmonar, un terapeuta respiratorio, un fisiólogo respiratorio, un fisioterapeuta, un neumólogo o un médico de cabecera.
Las pruebas de función pulmonar son una herramienta de diagnóstico y tratamiento que se utiliza por diversos motivos, como por ejemplo:
Las pruebas de función pulmonar en pacientes con trastornos neuromusculares ayudan a evaluar el estado respiratorio de los pacientes en el momento del diagnóstico, controlar su progreso y evolución, evaluarlos para una posible cirugía y dar una idea general del pronóstico. [3]
La distrofia muscular de Duchenne se asocia con una pérdida gradual de la función muscular con el tiempo. La afectación de los músculos respiratorios da como resultado una capacidad deficiente para toser y una menor capacidad para respirar bien y provoca el colapso de parte o la totalidad del pulmón, lo que provoca un intercambio de gases deficiente y una insuficiencia general de la fuerza pulmonar. [4]
La espirometría incluye pruebas de mecánica pulmonar: mediciones de FVC, FEV 1 , valores de FEF, tasas de flujo inspiratorio forzado (FIF) y MVV. La medición de la mecánica pulmonar evalúa la capacidad de los pulmones para mover grandes volúmenes de aire rápidamente a través de las vías respiratorias para identificar la obstrucción de las vías respiratorias. [ cita necesaria ]
Las mediciones tomadas por el dispositivo de espirometría se utilizan para generar un neumotacógrafo que puede ayudar a evaluar afecciones pulmonares como: asma, fibrosis pulmonar, fibrosis quística y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los médicos también pueden utilizar los resultados de la prueba para diagnosticar la hiperreactividad bronquial al ejercicio, al aire frío o a agentes farmacéuticos. [5]
La técnica de dilución con helio para medir los volúmenes pulmonares utiliza un circuito cerrado de reinhalación. [6] Esta técnica se basa en el supuesto de que un volumen y una concentración conocidos de helio en el aire comienzan en el espirómetro cerrado , que el paciente no tiene helio en sus pulmones y que puede producirse un equilibrio de helio entre el espirómetro y los pulmones. . [ cita necesaria ]
La técnica de lavado con nitrógeno utiliza un circuito abierto sin reinhalación. La técnica se basa en el supuesto de que la concentración de nitrógeno en los pulmones es del 78% y está en equilibrio con la atmósfera, que el paciente inhala 100% de oxígeno y que el oxígeno reemplaza todo el nitrógeno en los pulmones. [7]
La técnica de pletismografía aplica la ley de Boyle y utiliza mediciones de cambios de volumen y presión para determinar el volumen pulmonar total, suponiendo que la temperatura es constante. [8]
Hay cuatro volúmenes pulmonares y cuatro capacidades pulmonares. La capacidad de un pulmón consta de dos o más volúmenes pulmonares. Los volúmenes pulmonares son el volumen corriente (V T ), el volumen de reserva inspiratorio (IRV), el volumen de reserva espiratorio (ERV) y el volumen residual (RV). Las cuatro capacidades pulmonares son la capacidad pulmonar total (TLC), la capacidad inspiratoria (IC), la capacidad residual funcional (FRC) y la capacidad vital (VC).
La medición de las presiones inspiratoria y espiratoria máxima está indicada siempre que haya una disminución inexplicable de la capacidad vital o se sospeche clínicamente debilidad de los músculos respiratorios. La presión inspiratoria máxima (MIP) es la presión máxima que puede producir el paciente al intentar inhalar a través de una boquilla bloqueada. La presión espiratoria máxima (MEP) es la presión máxima medida durante la espiración forzada (con las mejillas abultadas) a través de una boquilla bloqueada después de una inhalación completa. Las mediciones repetidas de MIP y MEP son útiles para seguir el curso de pacientes con trastornos neuromusculares . [ cita necesaria ]
La medición de la capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) en una sola respiración es una herramienta rápida y segura en la evaluación de la enfermedad pulmonar tanto restrictiva como obstructiva . [ cita necesaria ]
Cuando un paciente tiene un defecto obstructivo, se realiza una prueba broncodilatadora para evaluar si la constricción de las vías respiratorias es reversible con un betaagonista de acción corta. Esto se define como un aumento de ≥12% y ≥200 ml en el FEV1 o FVC. [9]
La prueba de marcha de seis minutos es un buen índice de la función física y de la respuesta terapéutica en pacientes con enfermedad pulmonar crónica , como la EPOC o la fibrosis pulmonar idiopática . [10] [11] [12]
Los gases en sangre arterial (ABG) son una medición útil en las pruebas de función pulmonar en pacientes seleccionados. La función principal de medir los ABG en personas sanas y estables es confirmar la hipoventilación cuando se sospecha según el historial médico, como debilidad de los músculos respiratorios o EPOC avanzada . [ cita necesaria ]
Los ABG también proporcionan una evaluación más detallada de la gravedad de la hipoxemia en pacientes que tienen una saturación de oxihemoglobina normal baja. [ cita necesaria ]
La prueba de función pulmonar es un procedimiento seguro; sin embargo, existen motivos de preocupación con respecto a reacciones adversas y el valor de los datos de la prueba debe sopesarse frente a los peligros potenciales. Algunas complicaciones incluyen mareos, dificultad para respirar, tos, neumotórax e inducción de un ataque de asma. [13] [14]
Existen algunas indicaciones en contra de la realización de una prueba de función pulmonar. Estos incluyen un ataque cardíaco reciente, un derrame cerebral, una lesión en la cabeza, un aneurisma o confusión. [15]
A los sujetos se les toman medidas de altura y peso antes de la espirometría para determinar cuáles deberían ser sus valores previstos. Además, se toman antecedentes de tabaquismo, enfermedades recientes y medicamentos. [ cita necesaria ]
Para que la capacidad vital forzada se considere precisa, debe realizarse tres veces cuando el pico sea pronunciado en la curva flujo-volumen y el tiempo de exhalación sea superior a 6 segundos.
La reproducibilidad de la PFT se determina comparando los valores de capacidad vital forzada (FVC) y volumen espiratorio forzado al segundo (FEV1). La diferencia entre los valores más altos de dos FVC debe estar dentro del 5 % o 150 ml. Cuando la FVC es inferior a 1,0 L, la diferencia entre los dos valores más altos debe estar dentro de los 100 ml. Por último, la diferencia entre los dos valores más altos de FEV1 también debe estar dentro de los 150 ml. Se pueden utilizar la FVC y el FEV1 más altos de cada prueba diferente. Hasta que los resultados de tres pruebas cumplan los criterios de reproducibilidad, la prueba se puede repetir hasta ocho veces. Si aún no es posible obtener resultados precisos, se utilizan las tres mejores pruebas. [dieciséis]
Los cambios en los volúmenes y capacidades pulmonares con respecto a lo normal generalmente son consistentes con el patrón de insuficiencia pulmonar.
Se requiere espirometría para el diagnóstico de EPOC. [17]
Sociedades profesionales como la American Thoracic Society y la European Respiratory Society han publicado directrices sobre la realización e interpretación de las pruebas de función pulmonar para garantizar la estandarización y uniformidad en la realización de las pruebas. La interpretación de las pruebas depende de comparar los valores de los pacientes con los valores normales publicados en estudios anteriores. La desviación de las pautas puede dar lugar a resultados falsos positivos o falsos negativos, aunque solo una pequeña minoría de laboratorios de función pulmonar siguieron las pautas publicadas para espirometría, volúmenes pulmonares y capacidad de difusión en 2012. [19]
La Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica proporciona pautas para el diagnóstico, la gravedad y el tratamiento de la EPOC . [20] Para determinar la obstrucción en los pulmones de un paciente, el FEV1/FVC posbroncodilatador debe ser <0,7. [17] Luego, el porcentaje FEV1 del resultado previsto se utiliza para determinar el grado de obstrucción, donde cuanto menor sea el porcentaje, peor será la obstrucción. [18]
Se necesitan varios cálculos para determinar cuál es la presión inspiratoria máxima (MIP) y espiratoria (MEP) máxima normal. Para los hombres esto se encuentra por:
y
Para encontrar el límite inferior de lo aceptable en los hombres las ecuaciones son:
y
Para las mujeres, las ecuaciones son ligeramente diferentes. Para los valores normales se utiliza esto:
y
Para encontrar el límite inferior de lo que debería ser sin deterioro se utiliza esta forma de ecuaciones:
y
dónde
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: DOI inactivo a partir de enero de 2024 ( enlace )