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Rehabilitación cardíaca

La rehabilitación cardíaca ( RC ) es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como " la suma de actividades e intervenciones requeridas para asegurar las mejores condiciones físicas, mentales y sociales posibles para que los pacientes con enfermedad cardiovascular crónica o post-aguda puedan, por sus propios esfuerzos, preservar o recuperar su lugar apropiado en la sociedad y llevar una vida activa ". [1] La RC es un modelo integral de atención que ofrece componentes básicos establecidos, incluyendo ejercicio estructurado, educación del paciente, asesoramiento psicosocial, reducción de factores de riesgo y modificación del comportamiento, con el objetivo de optimizar la calidad de vida del paciente y reducir el riesgo de futuros problemas cardíacos. [2] [3]

La CR es impartida por un equipo multidisciplinario, a menudo encabezado por un médico, como un cardiólogo. [4] Las enfermeras ayudan a los pacientes a reducir los factores de riesgo médicos, como la presión arterial alta, el colesterol alto y la diabetes . Los fisioterapeutas u otros profesionales del ejercicio desarrollan un plan de ejercicios individualizado y estructurado, que incluye entrenamiento de resistencia. Un dietista ayuda a crear un plan de alimentación saludable. Un trabajador social o un psicólogo pueden ayudar a los pacientes a aliviar el estrés y abordar cualquier condición psicológica identificada; para los consumidores de tabaco, pueden ofrecer asesoramiento o recomendar otros tratamientos probados para apoyar a los pacientes en sus esfuerzos por dejar de fumar. También se puede proporcionar apoyo para el regreso al trabajo. Los programas de CR están centrados en el paciente.

Con base en los beneficios resumidos a continuación, los programas de CR son recomendados por la American Heart Association / American College of Cardiology [5] y la European Society of Cardiology , [6] entre otras asociaciones. [7] [8] Los pacientes típicamente entran en CR en las semanas posteriores a un evento coronario agudo como un infarto de miocardio (ataque cardíaco), con un diagnóstico de insuficiencia cardíaca , o después de una intervención coronaria percutánea (como la colocación de un stent coronario ), cirugía de bypass de la arteria coronaria , un procedimiento valvular, o inserción de un dispositivo de ritmo (por ejemplo, marcapasos , desfibrilador cardioversor implantable ). [9]

Entorno de rehabilitación cardíaca

Los servicios de CR se pueden brindar en el hospital, en un entorno ambulatorio como un centro comunitario, o de forma remota en el hogar mediante el teléfono y otras tecnologías. [3] También se ofrecen cada vez más programas híbridos. [10] [11]

Fases de la rehabilitación cardíaca

Programa de internación (fase I)

Realizar una RC antes de salir del hospital puede acelerar la recuperación del paciente, así como facilitar un retorno más fluido a las actividades de la vida diaria y a sus funciones una vez que regrese a casa. Muchos pacientes manifiestan ansiedad por su recuperación, especialmente después de una enfermedad grave o una cirugía, por lo que la fase I de la RC ofrece a los pacientes la oportunidad de poner a prueba sus habilidades en un entorno seguro y supervisado.

Cuando es posible, los pacientes que reciben RC en el hospital después de la cirugía suelen poder comenzar en uno o dos días. Los primeros pasos incluyen ejercicios de movimiento simples que se pueden hacer sentado, como levantar los brazos. Un terapeuta controla de cerca la frecuencia cardíaca y los niveles de oxígeno en sangre mientras el paciente comienza a caminar o a hacer ejercicio usando una bicicleta estática. El terapeuta se asegura de que el nivel de entrenamiento aeróbico y de fuerza sea apropiado para el estado actual del paciente y progresa gradualmente con los ejercicios terapéuticos. [12]

Programa ambulatorio (fase II)

Para participar en un programa ambulatorio, el paciente generalmente debe obtener primero una derivación médica. [13] Se recomienda que los pacientes comiencen la RC ambulatoria dentro de los 2 a 7 días posteriores a una intervención percutánea y de 4 a 6 semanas después de una cirugía cardíaca. [14] [15] [16] Este período suele ser muy difícil para los pacientes debido al temor de un esfuerzo excesivo o una recurrencia de problemas cardíacos. [17] [15] Un tiempo más corto para comenzar se asocia con mejores resultados. [18]

La participación suele comenzar con una evaluación de admisión que incluye la medición de factores de riesgo cardíaco como lípidos , presión arterial , composición corporal, depresión/ansiedad y consumo de tabaco. [3] Por lo general, se realiza una prueba de capacidad funcional tanto para determinar si el ejercicio es seguro como para respaldar el desarrollo de un programa de ejercicios personalizado. [13]

Se abordan los factores de riesgo y se establecen los objetivos del paciente; un "administrador de casos", que puede ser un enfermero titulado con formación en cardiología , un fisioterapeuta o un fisiólogo del ejercicio , trabaja para ayudar a los pacientes a alcanzar sus objetivos. Durante el ejercicio, se puede controlar la frecuencia cardíaca y la presión arterial del paciente para comprobar la intensidad de la actividad. [13]

La duración de la RC varía de un programa a otro y puede oscilar entre seis semanas y varios años. A nivel mundial, se ofrece una media de 24 sesiones [19] y está bien establecido que cuanto más, mejor. [20]

Una vez finalizada la RC, existen programas de mantenimiento a largo plazo (fase III) disponibles para los pacientes interesados, [21] ya que los beneficios se optimizan con la adherencia a largo plazo. Sin embargo, lamentablemente, los pacientes generalmente tienen que pagar de su bolsillo por estos servicios.

Subutilización de la rehabilitación cardíaca

La CR está significativamente infrautilizada a nivel mundial. [22] Las tasas varían ampliamente. [23]

La subutilización se debe a factores de múltiples niveles; hay una revisión reciente disponible. [24] A nivel del sistema de salud, esto incluye la falta de programas disponibles. [25] A nivel del proveedor, las bajas tasas de derivación son una barrera importante. [26] [27] A nivel del paciente, factores como la falta de conciencia, el transporte, la distancia, el costo, las responsabilidades en competencia y otras condiciones de salud son responsables, [28] pero la mayoría se pueden mitigar. [29] Las mujeres, [30] las minorías etnoculturales, [31] [32] los pacientes mayores, [33] aquellos de nivel socioeconómico más bajo, con comorbilidades y que viven en áreas rurales [34] tienen menos probabilidades de acceder a la RC, a pesar del hecho de que estos pacientes a menudo la necesitan más. [35] Los pacientes cardíacos pueden evaluar sus barreras de RC aquí y recibir sugerencias sobre cómo superarlas: https://globalcardiacrehab.com/For-Patients.

Ahora se han establecido estrategias sobre cómo podemos mitigar estas barreras para el uso de RC. [36] [37] Es importante que las unidades de pacientes hospitalizados que tratan a pacientes cardíacos instituyan una derivación automática/sistemática o electrónica a RC (consulte: https://www.ahrq.gov/takeheart/index.html). [38] También es clave que los proveedores de atención médica promuevan la RC a los pacientes junto a la cama. [39] El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención ofrece recomendaciones útiles para alentar a los pacientes a asistir a la RC.

También puede resultar útil capacitar a más profesionales de la salud para que presten asistencia restringida. [40] Los programas de asistencia restringida también pueden unirse a un registro para evaluar y mejorar su utilización, entre otros indicadores de calidad. [41] [42] Ofrecer programas adaptados a grupos desatendidos, como las mujeres, también puede facilitar la participación en el programa. [43] [44] [45]

Beneficios

La participación en la RC puede estar asociada con muchos beneficios. [46] Para los pacientes con síndrome coronario agudo, la RC reduce la mortalidad cardiovascular en un 25% y las tasas de readmisión en un 20%. [47] [48] [ necesita actualización ] El beneficio potencial en la mortalidad por todas las causas no es tan claro, sin embargo hay cierta evidencia de apoyo. [49]

La RC se asocia con una mejor calidad de vida, un mejor bienestar psicosocial y una mejor capacidad funcional [50] y es rentable [51] . En los países de ingresos bajos y medios, hay cierta evidencia de que la RC es eficaz para mejorar la capacidad funcional, los factores de riesgo y la calidad de vida también [52] .

No parece haber diferencia en los resultados entre los programas de RC supervisados ​​y los domiciliarios, y ambos cuestan aproximadamente lo mismo. [53] La RC domiciliaria es generalmente segura. [54] Los programas domiciliarios con tecnología también han demostrado ser efectivos. [55] [56] [57]

Existen revisiones específicas sobre los beneficios de la RC en pacientes con problemas de salud específicos, como problemas valvulares, [58] fibrilación auricular, [59] [ necesita actualización ] receptores de trasplantes cardíacos, [60] e insuficiencia cardíaca. [61]

Sociedades de rehabilitación cardíaca

Los profesionales de la RC trabajan juntos en muchos países para optimizar la prestación de servicios y aumentar la concienciación sobre la RC. [62] El Consejo Internacional de Prevención y Rehabilitación Cardiovascular (ICCPR),[1] miembro de la Federación Mundial del Corazón , está compuesto por miembros de la Junta Directiva de sociedades de RC de todo el mundo nombrados formalmente. A través de la cooperación entre la mayoría de las asociaciones relacionadas con la RC, [63] el ICCPR busca promover la RC en entornos de bajos recursos, [64] entre otros objetivos delineados en su Carta. [65]

Referencias

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