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tocolítico

Los tocolíticos (también llamados medicamentos anticontracciones o supresores del parto ) son medicamentos utilizados para suprimir el parto prematuro (del griego τόκος tókos , " parto ", y λύσις lúsis , "aflojamiento"). El nacimiento prematuro representa el 70% de las muertes neonatales. [1] Por lo tanto, la terapia tocolítica se proporciona cuando el parto podría resultar en un parto prematuro , posponiendo el parto el tiempo suficiente para la administración de glucocorticoides , que aceleran la madurez pulmonar fetal pero pueden requerir uno o dos días para surtir efecto.

Los medicamentos tocolíticos comúnmente utilizados incluyen agonistas β2 , bloqueadores de los canales de calcio , AINE y sulfato de magnesio . Estos pueden ayudar a retrasar el parto prematuro al suprimir las contracciones de los músculos uterinos y su uso tiene como objetivo reducir la morbilidad y mortalidad fetal asociadas con el parto prematuro. [2] La supresión de las contracciones es a menudo sólo parcial y sólo se puede confiar en los tocolíticos para retrasar el nacimiento durante unos días. Dependiendo del tocolítico utilizado, la mujer embarazada o el feto pueden requerir control (p. ej., control de la presión arterial cuando se usa nifedipino , ya que reduce la presión arterial; cardiotocografía para evaluar el bienestar fetal). En cualquier caso, el riesgo de parto prematuro por sí solo justifica la hospitalización.

Indicaciones

Los tocolíticos se utilizan en el trabajo de parto prematuro, que se refiere a cuando un bebé nace demasiado pronto antes de las 37 semanas de embarazo. Dado que el nacimiento prematuro representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad neonatal, el objetivo es prevenir la morbilidad y mortalidad neonatal mediante el retraso del parto y el aumento de la edad gestacional , ganando más tiempo para otras estrategias de manejo, como la terapia con corticosteroides , que pueden ayudar con la madurez pulmonar del feto. [3] [4] Los tocolíticos se consideran para mujeres con trabajo de parto prematuro confirmado entre las 24 y 34 semanas de edad gestacional y se usan junto con otras terapias que pueden incluir la administración de corticosteroides, neuroprotección del feto y traslado seguro a las instalaciones. [5]

tipos de agentes

No existe un agente tocolítico claro de primera línea . [6] [7] La ​​evidencia actual sugiere que el tratamiento de primera línea con agonistas β 2 , bloqueadores de los canales de calcio o AINE para prolongar el embarazo hasta por 48 horas es el mejor curso de acción para dar tiempo a la administración de glucocorticoides. [1]

Se utilizan varios tipos de agentes, con diferentes tasas de éxito y efectos secundarios. Algunos medicamentos no están aprobados específicamente por la Administración de Medicamentos y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para su uso para detener las contracciones uterinas en el trabajo de parto prematuro, sino que se usan fuera de etiqueta . [ cita necesaria ]

Según una revisión Cochrane de 2022, los tocolíticos más eficaces para retrasar el parto prematuro 48 horas y 7 días fueron los donantes de óxido nítrico, los bloqueadores de los canales de calcio, los antagonistas de los receptores de oxitocina y las combinaciones de tocolíticos. [8]

Los bloqueadores de los canales de calcio (como la nifedipina ) y los antagonistas de la oxitocina (como el atosiban ) pueden retrasar el parto de 2 a 7 días, dependiendo de la rapidez con la que se administre el medicamento. [45] Los AINE (como la indometacina ) y los bloqueadores de los canales de calcio (como la nifedipina ) son los que tienen más probabilidades de retrasar el parto durante 48 horas, con la menor cantidad de efectos secundarios maternos y neonatales. [46] De lo contrario, la tocólisis rara vez tiene éxito más allá de las 24 a 48 horas porque los medicamentos actuales no alteran los fundamentos de la activación del parto. [47] Sin embargo, posponer el parto prematuro 48 horas parece suficiente para permitir que las mujeres embarazadas sean trasladadas a un centro especializado en el tratamiento de partos prematuros y, por lo tanto, administrar corticosteroides para reducir la inmadurez de los órganos neonatales. [46]

La eficacia de los agonistas β-adrenérgicos , el atosiban y la indometacina es una disminución del odds ratio (OR) de parto dentro de las 24 horas de 0,54 ( intervalo de confianza (IC) del 95 %: 0,32-0,91) y de 0,47 dentro de las 48 horas (OR 0,47, 95). %IC: 0,30-0,75). [6]

Se pensaba que los antibióticos retrasaban el parto, pero ningún estudio ha demostrado evidencia alguna de que el uso de antibióticos durante el trabajo de parto prematuro retrase efectivamente el parto o reduzca la morbilidad neonatal. [41] Los antibióticos se utilizan en personas con rotura prematura de membranas , pero esto no se caracteriza como tocólisis. [48]

Contraindicaciones de los tocolíticos.

Además de las contraindicaciones específicas de los medicamentos, [41] varios factores generales pueden contraindicar el retraso del parto con el uso de medicamentos tocolíticos.

Dirección futura de los tocolíticos.

La mayoría de los tocolíticos se utilizan actualmente de forma no autorizada. La dirección futura del desarrollo de agentes tocolíticos debería dirigirse hacia una mayor eficacia en la prolongación intencional del embarazo. Esto potencialmente resultará en menos efectos adversos maternos, fetales y neonatales al retrasar el parto prematuro. Algunas alternativas tocolíticas que vale la pena seguir incluyen Barusiban , una última generación de antagonistas del receptor de oxitocina, así como inhibidores de la COX-2 . [50] Se deben realizar más estudios sobre el uso de múltiples tocolíticos para investigar los resultados generales de salud en lugar de únicamente la prolongación del embarazo. [51]

Ver también

Referencias

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