La infusión intravenosa (IV) de hierro es una terapia en la que se administra una combinación de hierro y solución salina directamente al torrente sanguíneo a través de una vena, en pacientes que sufren deficiencia de hierro, anemia ferropénica y enfermedad renal crónica. [1] [2] [3] Las infusiones intravenosas de hierro se recomiendan cuando la suplementación oral con hierro no logra restablecer adecuadamente los niveles de hierro y hemoglobina en la sangre. El método intravenoso es una forma rápida y eficaz de administrar hierro a todo el cuerpo, ya que el hierro se puede administrar de forma instantánea en lugar de hacerlo de forma gradual a lo largo del tiempo.
Las infusiones de hierro por vía intravenosa surgieron a principios del siglo XX. La primera solución de hierro por vía intravenosa fue el hidróxido férrico . El tratamiento solo se recomendaba en condiciones extremas debido a su asociación con la toxicidad . [4] El hidróxido férrico se identificó como tóxico porque se descubrió que liberaba hierro bioactivo libre cuando se inyectaba por vía intravenosa, lo que aumentaba el riesgo de infección .
Investigaciones posteriores condujeron al desarrollo del sacárido de hierro en 1947. Las pruebas concluyeron que el sacárido de hierro era más seguro y más eficaz para los pacientes anémicos que buscaban una infusión intravenosa. [4] Más tarde, en 1954, el uso de dextrano de hierro se hizo popular y surgió un producto llamado Imferon. La liberación de hierro bioactivo libre se minimizó cubriendo el núcleo de óxido de hierro con grandes moléculas de dextrano. [4] Los pacientes respondieron bien al Imferon, se observó un rápido aumento de los niveles de hemoglobina y hierro y los investigadores vieron una baja incidencia de efectos secundarios en comparación con las soluciones de hierro anteriores. [4] Sin embargo, las grandes moléculas de dextrano tenían una conexión con la anafilaxia . Como tal, no se recomendó una infusión de Imferon a pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas, y se requirió una dosis de prueba para todos los demás pacientes sometidos al tratamiento. [5]
En 1980 se completó un estudio en los Estados Unidos sobre el uso clínico de infusiones intravenosas de hierro. Se trató a 471 pacientes con deficiencia de hierro con infusiones intravenosas de hierro en dosis variables. [4] Tres pacientes sufrieron reacciones anafilácticas como caída de la presión arterial, decoloración de la piel, dificultad para respirar y desmayos. [4] Los investigadores concluyeron que las infusiones intravenosas solo deberían utilizarse en circunstancias en las que no se pudieran tomar suplementos de hierro por vía oral.
Hasta la década de 1990, los productos como Imferon, que contenían dextrano de hierro de alto peso molecular, eran los únicos productos de hierro intravenoso disponibles. [4] Aunque se produjeron reacciones adversas poco frecuentes, en el envase se informaba a los usuarios de las posibles reacciones y se recomendaba encarecidamente completar una dosis de prueba antes de continuar con el tratamiento. En 1991, se llevó a cabo una retirada mundial de dextrano de hierro de alto peso molecular tras la fuga de un lote contaminado . [4] En 1992, se retiró del mercado y se interrumpió la fabricación. Durante este tiempo, se introdujo el dextrano de hierro de bajo peso molecular y se lanzó para uso clínico en 1992. [4] El uso de dextrano de hierro de bajo peso molecular era habitual en pacientes con diálisis renal y, debido a su éxito, su uso aumentó progresivamente hasta 1997. [4]
En 1999, se introdujo un nuevo compuesto, el gluconato férrico, en forma de Ferrlecit. [6] Se determinó que el gluconato férrico era una alternativa más segura a los productos de hierro dextrano, con menores tasas de efectos adversos graves. [6] El hierro dextrano, atribuido a al menos treinta y una muertes en los Estados Unidos y Europa, no tuvo tasas de víctimas. [4] En noviembre de 2000, se introdujo el hierro sacarosa en los Estados Unidos, después de haber sido utilizado durante mucho tiempo en Europa. [4] Al igual que el gluconato férrico, el hierro sacarosa no requería una capa de dextrano, lo que minimizaba el riesgo asociado con la anafilaxia. Progresivamente, con el tiempo, las infusiones intravenosas de hierro han comenzado a desempeñar un papel importante en el tratamiento de la anemia, específicamente en los campos de la hematología y la oncología. [6]
En los últimos años, se han lanzado al mercado tres nuevos compuestos de hierro intravenoso: Ferrinject, isomaltósido de hierro y ferumoxitol. Las tres formas de hierro se pueden inyectar por vía intravenosa y restablecer los niveles de hierro y sangre en menos de quince minutos. [4]
La deficiencia de hierro es una de las deficiencias nutricionales más comunes y afecta a hasta dos mil millones de personas en todo el mundo. [7] La deficiencia de hierro se presenta comúnmente en pacientes que sufren infecciones crónicas. Las infusiones intravenosas de hierro se utilizan para tratar a pacientes con deficiencia de hierro, anemia ferropénica y enfermedad renal crónica. Las infusiones intravenosas de hierro se administran a pacientes que no pueden utilizar suplementos orales para tratar su deficiencia o si el tratamiento oral ha demostrado ser ineficaz. [8]
Los suplementos orales de hierro son la primera línea de tratamiento para la deficiencia de hierro y la anemia ferropénica. Los pacientes anémicos son tratados con comprimidos de hierro que contienen entre 100 mg y 200 mg de hierro. [7] Los comprimidos orales de hierro no se toleran fácilmente y pueden causar náuseas, vómitos, dolor abdominal, estreñimiento y diarrea. [7] Las propiedades oxidativas del hierro entran en conflicto con el tracto gastrointestinal, impidiendo la absorción adecuada de hierro en la sangre. [7] Los trastornos que afectan al intestino provocan resistencia a los suplementos orales. [8] Los efectos secundarios de estreñimiento o diarrea son más comunes con el uso de hierro oral que con el hierro intravenoso. [7] Los efectos adversos asociados con los suplementos orales de hierro impiden que los pacientes completen el ciclo completo de medicación. [9]
Las infusiones intravenosas de hierro se prescriben cuando la absorción gastrointestinal es deficiente o cuando se requiere un aumento urgente de los niveles de hemoglobina en pacientes con anemia grave, como las mujeres en el segundo y tercer trimestre del embarazo. [7] La anemia ferropénica afecta al cuarenta y dos por ciento de las mujeres embarazadas. [10] Las infusiones intravenosas de hierro son una forma de tratamiento para mujeres embarazadas que garantiza una recuperación rápida y temprana. [11] Las mujeres embarazadas tienen más probabilidades de reponer con éxito las reservas de hierro y aumentar sus niveles de hemoglobina con hierro intravenoso en comparación con los suplementos de hierro orales. [10] La recuperación se alcanza más rápidamente y con menos efectos secundarios que el hierro oral. [10] Se ha demostrado que el hierro intravenoso es muy eficaz para las mujeres embarazadas con anemia ferropénica, pero no necesariamente más eficaz que los suplementos orales para aquellas que solo tienen deficiencia de hierro. [9]
El tipo de suplemento de hierro utilizado depende de la condición específica del paciente. El grado y la gravedad de la anemia, la tolerabilidad al tratamiento previo y el historial de alergia deben considerarse antes de administrar hierro intravenoso. [7] La corrección de la deficiencia de hierro con suplementos de hierro orales es particularmente ineficaz cuando un paciente sufre una condición médica coexistente. [12] La terapia intravenosa con hierro tiene un papel establecido en el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro cuando los suplementos orales son ineficaces o no se pueden utilizar. [12] Las infusiones intravenosas de hierro pueden administrar la dosis exacta de hierro para normalizar los niveles en la sangre. [7] La anemia preoperatoria se asocia con un alto riesgo de muerte. Las infusiones intravenosas de hierro pueden optimizar los niveles de hemoglobina, reduciendo significativamente las tasas de mortalidad. Se ha descubierto que el hierro intravenoso es muy eficaz para los pacientes con enfermedad renal crónica cuando se combina con agentes estimulantes de la eritropoyesis. [7] Estudios recientes del hierro y su asociación con los glóbulos rojos han aumentado el interés en el uso y desarrollo de la terapia intravenosa con hierro para reducir la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos alogénicos. [13] [12] Estos hallazgos muestran que el hierro intravenoso tiene un amplio uso para muchos pacientes en los que la anemia es un problema subyacente. [12]
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La terapia intravenosa es un tipo de medicación parenteral . La infusión intravenosa de hierro es un método para administrar una solución mixta de hierro y solución salina mediante un goteo a través de una aguja directamente en la vena y el torrente sanguíneo. [14] El procedimiento se lleva a cabo en una clínica médica y puede durar varias horas, dependiendo de la preparación de hierro que se haya recetado. El paciente recibirá infusiones a lo largo de varias visitas hasta que se hayan repuesto por completo las reservas de hierro. [4]
Durante el tratamiento y treinta minutos después de él, se controla constantemente la temperatura, la presión arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria de los pacientes para detectar signos de hipersensibilidad inmediata. [14] Las reacciones adversas se pueden reducir aún más con premedicación, antihistamínicos y dosis de prueba. [5] Se realizan análisis de sangre entre dos y cuatro semanas después del tratamiento para evaluar si se han repuesto con éxito las reservas de hierro. [14]
Existen cinco tipos de compuestos de hierro que se utilizan para la infusión intravenosa de hierro. La preparación de hierro que se utiliza se elige para satisfacer específicamente las necesidades individuales del paciente. Cada tratamiento difiere en la duración de su administración, la dosis aprobada y la concentración de hierro.
Venofer se utiliza para la deficiencia de hierro y la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica. [15] DexFerrum, INFeD y Ferinject son preparaciones de hierro prescritas a pacientes que no pueden tolerar suplementos de hierro orales o si el hierro oral ha demostrado ser ineficaz para reponer los niveles de hierro en la sangre. [16] [17] [18] Feraheme se utiliza tanto para pacientes que encontraron que la administración oral fue ineficaz como para tratar la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica. [19] Monofer se prescribe a pacientes que requieren una acumulación urgente y rápida de reservas de hierro y hemoglobina en la sangre. [20]
Algunas preparaciones de hierro pueden desencadenar anafilaxia en pacientes con ciertas alergias. Se han descrito casos graves de hipersensibilidad, incluidas reacciones anafilácticas, con el uso de dextrano de hierro de alto peso molecular para infusiones intravenosas de hierro. [12] El uso de dextrano de hierro de alto peso molecular se ha abandonado en la actualidad. Los pacientes que utilizan Venofer para la deficiencia de hierro y la anemia en la enfermedad renal crónica han informado experiencias de hipotensión, shock y pérdida de conciencia. [15] Las preparaciones más nuevas han aliviado en gran medida cualquier asociación con anafilaxia. [12] El riesgo de hipersensibilidad con el uso de sacarosa de hierro es de uno en cinco mil. [8] Se prescriben medicamentos a los pacientes que han experimentado reacciones de hipersensibilidad a las infusiones intravenosas de hierro en el pasado para evitar que esto vuelva a ocurrir. [21] Unas recomendaciones simples para minimizar el riesgo son la administración lenta acompañada de un control cuidadoso del paciente durante y después de la infusión. [7]
Cualquier forma de infusión intravenosa conlleva el riesgo de infección. El riesgo aumenta cuando el equipo que se utiliza no está correctamente esterilizado. En las infusiones intravenosas de hierro, se ha demostrado que el hierro libre potencia el crecimiento bacteriano. [12] La evidencia asociada con la terapia intravenosa con hierro y la infección no es concluyente. Las preparaciones intravenosas de hierro más nuevas con bajas concentraciones de hierro libre limitan el riesgo potencial de infección. [12] Se recomienda evitar las preparaciones de hierro con altas concentraciones de hierro libre.
Las infusiones intravenosas de hierro pueden causar erupciones cutáneas, urticaria , picazón y enrojecimiento. La piel puede mancharse y decolorarse en el lugar de la infusión si el hierro y la solución salina se filtran fuera de la vena hacia el tejido circundante. [14] La decoloración de la piel puede ser semipermanente o permanente.
Los pacientes corren el riesgo de sufrir hipotermia, ya que se inyectan grandes cantidades de líquido frío directamente en el torrente sanguíneo a un ritmo rápido. Este cambio drástico de temperatura puede provocar otros efectos secundarios, como dolor en el pecho, respiración irregular y dolores musculares.
Los pacientes pueden experimentar dolores y molestias en los músculos, especialmente en las zonas cercanas a la columna vertebral. Los efectos secundarios de la mialgia pueden aparecer hasta uno o dos días después de que se realice el tratamiento.
Las infusiones de hierro por vía intravenosa pueden inducir hipofosfatemia al aumentar los niveles plasmáticos de la hormona fosfatúrica FGF-23. Estas reacciones se producen con mayor frecuencia después de la administración de carboximaltosa de hierro que después de otros compuestos de hierro por vía intravenosa.
Las infusiones de hierro por vía intravenosa pueden provocar disnea , sibilancia y dolor torácico en pacientes que padecen asma .
Las infusiones intravenosas pueden provocar náuseas, diarrea , dolor o calambres abdominales y vómitos.