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Rehabilitación cardiaca

La rehabilitación cardíaca ( RC ) es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como " la suma de actividades e intervenciones necesarias para garantizar las mejores condiciones físicas, mentales y sociales posibles para que los pacientes con enfermedades cardiovasculares crónicas o posagudas puedan, mediante sus propios esfuerzos, conservar o retomar el lugar que les corresponde en la sociedad y llevar una vida activa ". [1] La RC es un modelo integral de atención que ofrece componentes básicos establecidos, que incluyen ejercicio estructurado, educación del paciente, asesoramiento psicosocial, reducción de factores de riesgo y modificación del comportamiento, con el objetivo de optimizar la calidad de vida del paciente y reducir el riesgo de futuros problemas cardíacos. [2] [3]

La RC la realiza un equipo multidisciplinario, a menudo dirigido por un médico, como un cardiólogo. [4] Las enfermeras ayudan a los pacientes a reducir los factores de riesgo médicos como la presión arterial alta , el colesterol alto y la diabetes . Los fisioterapeutas u otros profesionales del ejercicio desarrollan un plan de ejercicio estructurado e individualizado, que incluye entrenamiento de resistencia. Un dietista ayuda a crear un plan de alimentación saludable. Un trabajador social o un psicólogo pueden ayudar a los pacientes a aliviar el estrés y abordar cualquier condición psicológica identificada; Para los consumidores de tabaco, pueden ofrecer asesoramiento o recomendar otros tratamientos probados para apoyar a los pacientes en sus esfuerzos por dejar de fumar. También se puede proporcionar apoyo para el regreso al trabajo. Los programas de RC están centrados en el paciente.

Según los beneficios que se resumen a continuación, los programas de RC son recomendados por la Asociación Estadounidense del Corazón / Colegio Estadounidense de Cardiología [5] y la Sociedad Europea de Cardiología , [6] entre otras asociaciones. [7] [8] Los pacientes generalmente ingresan a la RC en las semanas posteriores a un evento coronario agudo, como un infarto de miocardio (ataque cardíaco), con un diagnóstico de insuficiencia cardíaca o después de una intervención coronaria percutánea (como la colocación de un stent coronario ), cirugía de derivación , un procedimiento valvular o inserción de un dispositivo de ritmo (p. ej., marcapasos , desfibrilador automático implantable ). [9]

Entorno de rehabilitación cardíaca

Los servicios de RC se pueden brindar en un hospital, en un entorno ambulatorio , como un centro comunitario, o de forma remota en el hogar mediante el teléfono y otras tecnologías. [3] También se ofrecen cada vez más programas híbridos. [10] [11]

Fases de rehabilitación cardíaca.

Programa de internación (fase I)

Participar en RC antes de salir del hospital puede acelerar la recuperación del paciente, así como facilitar un regreso más fluido a las actividades y roles de la vida diaria una vez que regresa a casa. Muchos pacientes expresan ansiedad sobre su recuperación, especialmente después de una enfermedad o cirugía grave, por lo que la Fase I CR brinda a los pacientes la oportunidad de probar sus habilidades en un entorno seguro y supervisado.

Cuando esté disponible, los pacientes que reciben CR en el hospital después de la cirugía generalmente pueden comenzar en uno o dos días. Los primeros pasos incluyen ejercicios de movimiento simples que se pueden realizar sentado, como levantar los brazos. Un terapeuta controla de cerca la frecuencia cardíaca y los niveles de oxígeno en sangre cuando el paciente comienza a caminar o hacer ejercicio en una bicicleta estática. El terapeuta se asegura de que el nivel de entrenamiento aeróbico y de fuerza sea el adecuado para el estado actual del paciente y progresa gradualmente en sus ejercicios terapéuticos. [12]

Programa ambulatorio (fase II)

Para participar en un programa ambulatorio, el paciente generalmente debe obtener primero una derivación de un médico. [13] Se recomienda que los pacientes comiencen la RC ambulatoria dentro de los 2 a 7 días posteriores a una intervención percutánea y de 4 a 6 semanas después de la cirugía cardíaca. [14] [15] [16] Este período suele ser muy difícil para los pacientes debido al temor a un esfuerzo excesivo o a la recurrencia de problemas cardíacos. [17] [15] Un tiempo más corto para comenzar se asocia con mejores resultados. [18]

La participación generalmente comienza con una evaluación de admisión que incluye la medición de factores de riesgo cardíaco como lípidos , presión arterial , composición corporal, depresión/ansiedad y consumo de tabaco. [3] Generalmente se realiza una prueba de capacidad funcional para determinar si el ejercicio es seguro y para apoyar el desarrollo de un programa de ejercicio personalizado. [13]

Se abordan los factores de riesgo y se establecen los objetivos de los pacientes; un "administrador de casos", que puede ser una enfermera titulada con formación cardíaca , un fisioterapeuta o un fisiólogo del ejercicio , trabaja para ayudar a los pacientes a alcanzar sus objetivos. Durante el ejercicio, se pueden controlar la frecuencia cardíaca y la presión arterial del paciente para comprobar la intensidad de la actividad. [13]

La duración de la RC varía de un programa a otro y puede oscilar entre seis semanas y varios años. A nivel mundial, se ofrece una media de 24 sesiones [19] y está bien establecido que cuantas más, mejor. [20]

Una vez finalizada la RC, existen programas de mantenimiento a largo plazo (fase III) disponibles para los pacientes interesados, [21] ya que los beneficios se optimizan con el cumplimiento a largo plazo. Lamentablemente, sin embargo, los pacientes generalmente tienen que pagar de su bolsillo estos servicios.

Subutilización de la rehabilitación cardíaca

La RC está significativamente infrautilizada a nivel mundial. [22] Las tarifas varían ampliamente. [23]

La infrautilización se debe a factores de varios niveles; una revisión reciente está disponible. [24] A nivel del sistema de salud, esto incluye la falta de programas disponibles. [25] A nivel de proveedor, las bajas tasas de referencia son una barrera importante. [26] [27] A nivel del paciente, factores como la falta de conciencia, el transporte, la distancia, el costo, las responsabilidades competitivas y otras condiciones de salud son responsables, [28] pero la mayoría pueden mitigarse. [29] Las mujeres, [30] las minorías etnoculturales, [31] [32] los pacientes de edad avanzada, [33] aquellos de nivel socioeconómico más bajo, con comorbilidades y que viven en áreas rurales [34] tienen menos probabilidades de acceder a la RC, a pesar de el hecho de que estos pacientes suelen ser los que más lo necesitan. [35] Los pacientes cardíacos pueden evaluar sus barreras de RC aquí y recibir sugerencias sobre cómo superarlas: https://globalcardiacrehab.com/For-Patients.

Ahora se han establecido estrategias sobre cómo podemos mitigar estas barreras al uso de CR. [36] [37] Es importante que las unidades de internación que tratan a pacientes cardíacos instituyan la derivación automática/sistemática o electrónica al CR (ver: https://www.ahrq.gov/takeheart/index.html). [38] También es clave que los proveedores de atención médica promuevan la RC entre los pacientes junto a la cama. [39] El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención ofrece recomendaciones útiles para alentar a los pacientes a asistir a CR.

Capacitar a más profesionales de la salud para brindar RC también puede ayudar. [40] Los programas de RC también pueden unirse a un registro para evaluar y mejorar su utilización, entre otros indicadores de calidad. [41] [42] Ofrecer programas adaptados a grupos desatendidos, como las mujeres, también puede facilitar la participación en el programa. [43] [44] [45]

Beneficios

La participación en RC puede estar asociada con muchos beneficios. [46] Para los pacientes con síndrome coronario agudo, la RC reduce la mortalidad cardiovascular en un 25% y las tasas de reingreso en un 20%. [47] [48] [ necesita actualización ] El beneficio potencial en la mortalidad por todas las causas no está tan claro; sin embargo, existe cierta evidencia que lo respalda. [49]

La RC se asocia con una mejor calidad de vida, un mejor bienestar psicosocial y capacidad funcional [50] y es rentable. [51] En los países de ingresos bajos y medios, existe cierta evidencia de que la RC también es eficaz para mejorar la capacidad funcional, los factores de riesgo y la calidad de vida. [52]

Parece no haber diferencias en los resultados entre los programas de RC supervisados ​​y los realizados en el hogar, y ambos cuestan aproximadamente lo mismo. [53] La RC en el hogar es generalmente segura. [54] Los programas domiciliarios con tecnología también han demostrado ser eficaces. [55] [56] [57]

Existen revisiones específicas sobre los beneficios de la RC en pacientes con afecciones de salud específicas, como problemas valvulares, [58] fibrilación auricular, [59] receptores de trasplantes de corazón, [60] e insuficiencia cardíaca. [61]

Sociedades de rehabilitación cardíaca

Los profesionales de RC trabajan juntos en muchos países para optimizar la prestación de servicios y aumentar el conocimiento de la RC. [62] El Consejo Internacional de Prevención y Rehabilitación Cardiovascular (ICCPR),[1] miembro de la Federación Mundial del Corazón , está compuesto por miembros de la Junta nombrados formalmente de sociedades de CR a nivel mundial. A través de la cooperación entre la mayoría de las asociaciones relacionadas con la RC, [63] el PIDCP busca promover la RC en entornos de bajos recursos, [64] entre otros objetivos descritos en su Carta. [sesenta y cinco]

Referencias

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