Prueba de tres pasos de Parks-Bielschowsky

La prueba de tres pasos de Parks-Bielschowsky , ^[1] también conocida como prueba de tres pasos de Park o prueba de inclinación de la cabeza de Bielschowsky , ^[2] es un método utilizado para aislar el músculo extraocular parético , particularmente el músculo oblicuo superior y el nervio troclear (cuarto nervio craneal), ^[3] en la visión doble vertical adquirida . ^[4] Fue descrita originalmente por Marshall M. Parks . ^[5]

Prueba de inclinación de la cabeza de Bielschowsky

• Paso 1: Determinar cuál ojo es hipertrófico en posición primaria. Si hay hipertropía derecha en posición primaria, entonces los depresores del ojo derecho (IR/SO) o los elevadores del ojo izquierdo son débiles (SR/IO).
• Paso 2: Determinar si la hipertropía aumenta con la mirada hacia la derecha o hacia la izquierda. Los músculos rectos verticales tienen su mayor acción vertical cuando el ojo está abducido. Los músculos oblicuos tienen su mayor acción vertical cuando el ojo está aducido.
• Paso 3: Determinar si la hipertropía aumenta con la inclinación de la cabeza hacia la derecha o hacia la izquierda. Durante la inclinación de la cabeza hacia la derecha, el ojo derecho se contrae (SO/SR) y el ojo izquierdo se contrae (IO/IR).

Cuando una persona sana inclina la cabeza, los músculos oblicuo superior y recto superior del ojo más cercano al hombro mantienen el nivel del ojo. Los músculos oblicuo inferior y recto inferior mantienen el otro nivel del ojo. En pacientes con parálisis del oblicuo superior, la acción del músculo recto superior no es contrarrestada por los músculos oblicuo superior. Esto conduce a una desviación vertical del ojo afectado cuando la cabeza se inclina hacia el ojo afectado. Sin embargo, no hay desviación cuando la cabeza se inclina hacia el ojo no afectado porque el músculo oblicuo superior no se estimula en el ojo afectado, sino en el ojo no afectado. ^[6] Cuando hay una discrepancia en la desviación ocular en función de la dirección en que se inclina la cabeza, al paciente se le diagnostica parálisis unilateral del músculo oblicuo superior debido a un daño en el nervio troclear. ^{[ cita requerida ]}

Las personas con parálisis del oblicuo superior en un lado experimentan visión doble , que mejora o incluso desaparece al inclinar la cabeza hacia el hombro del lado no afectado. Inclinar la cabeza hacia el hombro del lado afectado empeorará la visión doble al provocar una mayor separación de las dos imágenes que ve el paciente. ^{[ cita requerida ]}

Lateralización del lado del defecto según la prueba de tres pasos de Parks-Bielschowsky:

1. Hipertropía central ipsilesional de la mirada.
2. La diplopía vertical es mayor en la mirada contralesional que en la ipsilesional
3. La diplopía vertical es mayor en la inclinación de la cabeza ipsilesional que en la contralesional ^[7]

Historia

La base fisiológica de la prueba de inclinación de la cabeza fue explicada por Alfred Bielschowsky y Hofmann ^[8] en 1935. ^[9] Sin embargo, Nagel la describió 30 años antes que Bielschowsky cuando observó que la acción combinada del músculo recto superior y el músculo oblicuo superior de un ojo y de los músculos recto inferior y oblicuo inferior en el ojo opuesto causa incicloducción y excicloducción. ^[10] El procedimiento que ahora seguimos fue dado por Marshall M. Parks. ^[11]

Referencias

1. Yeung, Pauline HN; Lam, Andrew KC (10 de septiembre de 1998). "Parálisis del cuarto nervio con monovisión". Optometría clínica y experimental . 81 (5): 206–209. doi :10.1111/j.1444-0938.1998.tb06737.x. PMID  12482321. S2CID  25092239.
2. Elliott, David B. "6.16: Identificación del músculo defectuoso: prueba de 3 pasos de Parks". Procedimientos clínicos en atención oftalmológica primaria (4.ª ed.) . Consultado el 2 de febrero de 2014 .citando a von Noorden GK: Visión binocular y motilidad ocular: teoría y tratamiento del estrabismo. Londres, CV Mosby, 2002.
3. Yanoff, Myron; Duker, Jay S. (13 de diciembre de 2013). Oftalmología: Consulta de expertos: en línea e impresa. Elsevier Health Sciences. pág. 1220. ISBN 978-1-4557-3984-4.
4. Wang, Frederick M. "Estrabismo" (PDF) : 6. Archivado desde el original (PDF) el 28 de mayo de 2010 . Consultado el 2 de febrero de 2014 . {{cite journal}}: Requiere citar revista |journal=( ayuda )
5. Helveston, Eugene M. (ed.). "Diagnóstico y clasificación de la parálisis del oblicuo superior". Proyecto ORBIS International Inc. Consultado el 2 de febrero de 2014 .
6. "Prueba de inclinación de la cabeza". Prueba de inclinación de la cabeza. Orbis Telemedicine, 2003. Web. 8 de diciembre de 2011. <http://telemedicine.orbis.org/bins/content_page.asp?cid=735-2858-4397-2804-3110-3021-3037>.
7. Manchandia, Ajay M. (12 de noviembre de 2014). "Sensibilidad de la prueba de tres pasos en el diagnóstico de la parálisis del oblicuo superior". Revista de la AAPOS . 18 (6): 567–571. doi :10.1016/j.jaapos.2014.08.007. PMC 4268244 . PMID  25459202. 
8. 1 citando a Spielmann A: Un oclusor translúcido para el estudio de la posición del ojo bajo una prueba de cobertura unilateral o bilateral. Am Orthopt J 36:65, 1986.
9. Parálisis del nervio troclear en eMedicine
10. 1 citando a Harwerth, RS; Smith, EL 3rd; Boltz, RL; Crawford, ML; von Noorden, GK (1983). "Estudios conductuales sobre el efecto de la experiencia visual temprana anormal en monos: sensibilidad de modulación temporal". Vision Research . 23 (12): 1511–7. doi :10.1016/0042-6989(83)90163-3. PMID  6666052. S2CID  23006792.{{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
11. "Prueba de inclinación de la cabeza" . Consultado el 2 de febrero de 2014 .

Lectura adicional

• Kushner, BJ (enero de 1989). "Errores en la prueba de los tres pasos en el diagnóstico del estrabismo vertical". Oftalmología . 96 (1): 127–32. doi :10.1016/s0161-6420(89)32933-2. PMID  2919044.

Enlaces externos

• La prueba de tres pasos de Park