La pericarditis constrictiva es una enfermedad caracterizada por un pericardio engrosado y fibrótico que limita la capacidad del corazón para funcionar normalmente. [1] En muchos casos, la enfermedad sigue siendo difícil de diagnosticar y, por lo tanto, es mejor comprender bien la causa subyacente. [2]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la pericarditis constrictiva son los siguientes: fatiga , abdomen hinchado, dificultad para respirar ( disnea ), hinchazón de las piernas y debilidad general. Otras afecciones relacionadas son la pericarditis bacteriana, la pericarditis y la pericarditis después de un ataque cardíaco . [1]
Causas
La causa de la pericarditis constrictiva en el mundo en desarrollo es de origen idiopático, aunque probablemente de naturaleza infecciosa. En las regiones donde la tuberculosis es común, es la causa en una gran parte de los casos. [3]
Las causas de la pericarditis constrictiva incluyen:
Las características fisiopatológicas de la pericarditis constrictiva se deben a un pericardio engrosado y fibrótico que forma una capa no distensible alrededor del corazón. Esta capa impide que el corazón se expanda cuando la sangre ingresa en él. A medida que aumenta la presión sobre el corazón, el volumen sistólico disminuye como resultado de una reducción en la expansión diastólica en las cámaras. [6] Esto da como resultado una variación respiratoria significativa en el flujo sanguíneo en las cámaras del corazón. [7]
Durante la inspiración, la presión en la cavidad torácica disminuye, pero no se transmite a la aurícula izquierda , por lo que se produce una reducción del flujo hacia la aurícula y el ventrículo izquierdos. Durante la diástole, un menor flujo sanguíneo en el ventrículo izquierdo permite que haya más espacio para llenar el ventrículo derecho y, por lo tanto, se produce un desplazamiento del tabique nasal. [8]
Durante la espiración, la cantidad de sangre que entra al ventrículo izquierdo aumentará, lo que permitirá que el tabique interventricular se abulte hacia el ventrículo derecho, disminuyendo el llenado del ventrículo derecho. [9]
Diagnóstico
Radiografía de tuberculosis
El diagnóstico de pericarditis constrictiva suele ser difícil de realizar. En particular, la miocardiopatía restrictiva tiene muchas características clínicas similares a la pericarditis constrictiva, y diferenciarlas en un individuo en particular suele ser un dilema diagnóstico. [10]
Radiografía de tórax : calcificación pericárdica (común pero no específica), los derrames pleurales son hallazgos comunes. [11]
Ecocardiografía : el principal hallazgo ecográfico son los cambios en el volumen de la cámara cardíaca. [11]
TC y RMN : la TC es útil para evaluar el grosor del pericardio, la calcificación y el contorno ventricular. La RMN cardíaca puede detectar engrosamiento pericárdico y adherencias pericárdicas-miocárdicas. El desplazamiento del tabique ventricular durante la respiración también se puede detectar mediante la RMN cardíaca. El realce tardío con gadolinio puede mostrar un realce del pericardio debido a la proliferación de fibroblastos y la neovascularización. [9]
Análisis de sangre de BNP: prueba la existencia de la hormona cardíaca péptido natriurético cerebral , que solo está presente en la miocardiopatía restrictiva pero no en la pericarditis constrictiva [12]
Examen físico: puede revelar características clínicas que incluyen el signo de Kussmaul y un golpe pericárdico. [13]
Tratamiento
El tratamiento definitivo para la pericarditis constrictiva es la extracción del pericardio , un procedimiento quirúrgico en el que se separa todo el pericardio del corazón. Este procedimiento conlleva un riesgo significativo, [14] con tasas de mortalidad del 6 % o más en los principales centros de referencia. [15]
Un pronóstico desfavorable es casi siempre el resultado después de realizar una pericardiectomía por pericarditis constrictiva cuyo origen fue inducido por radiación; además, algunos pacientes pueden desarrollar insuficiencia cardíaca después de la operación. [16]
Referencias
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Lectura adicional
Hoit, BD (25 de junio de 2002). "Manejo de la cardiopatía pericárdica constrictiva y efusiva". Circulation . 105 (25): 2939–2942. doi : 10.1161/01.CIR.0000019421.07529.C5 . PMID 12081983 . Consultado el 21 de septiembre de 2015 .
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