La leucoplasia vellosa es una mancha blanca en el lateral de la lengua con un aspecto ondulado o velloso. Es causada por el virus de Epstein-Barr (VEB) y se presenta generalmente en personas inmunocomprometidas , especialmente aquellas con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA). La lesión blanca , que no se puede raspar, es benigna y no requiere tratamiento, aunque su apariencia puede tener implicaciones diagnósticas y pronósticas para la afección subyacente.
Dependiendo de la definición de leucoplasia que se utilice, la leucoplasia pilosa a veces se considera un subtipo de leucoplasia o un diagnóstico distinto. [3]
No existen síntomas asociados con la lesión en sí, [4] aunque muchos y variados síntomas y signos pueden estar asociados con la causa subyacente de la inmunosupresión. La lesión es una mancha blanca, que se presenta casi exclusivamente en las superficies laterales de la lengua, aunque raramente puede aparecer en la mucosa bucal , el paladar blando , la faringe o el esófago . [5] La lesión puede crecer hasta afectar la superficie dorsal de la lengua. La textura es corrugada verticalmente ("peluda") o densamente surcada y de apariencia peluda. [5]
La apariencia blanca es creada por hiperqueratosis (sobreproducción de queratina ) e hiperplasia epitelial . [5] El agente causal implicado es el virus de Epstein-Barr, el mismo virus que causa la mononucleosis infecciosa (fiebre glandular). Una vez superada la infección primaria por VEB, el virus persistirá durante el resto de la vida del huésped y se "ocultará" del sistema inmunológico mediante una infección latente de los linfocitos B. [6] El virus también causa infección lítica en la orofaringe , pero se mantiene bajo control mediante un sistema inmunológico normal y funcional . La infección lítica no controlada se manifiesta como leucoplasia pilosa oral en huéspedes inmunocomprometidos. La OHL generalmente surge cuando el inmunodeficiencia es secundaria al VIH/SIDA. [5] Rara vez se asocian otras causas de inmunodeficiencia con la OHL, pero se ha informado en personas que han recibido trasplantes y están tomando medicación inmunosupresora. La OHL también puede acompañar a la enfermedad de injerto contra huésped crónica . [7] Aún más raros son los informes de OHL en personas con sistemas inmunes competentes. [5]
La lesión blanca no se puede limpiar, [7] a diferencia de otras lesiones blancas orales comunes, por ejemplo, candidiasis pseudomembranosa , y esto puede ayudar en el diagnóstico. El diagnóstico de OHL es principalmente clínico, pero puede respaldarse con pruebas de EBV en la lesión (lograda por hibridación in situ , reacción en cadena de la polimerasa , inmunohistoquímica , Southern blotting o microscopía electrónica ) y serotest de VIH. [7] Cuando se utiliza solo la apariencia clínica para diagnosticar OHL, hay una tasa de falsos positivos del 17% en comparación con métodos más objetivos. [8] La aparición de OHL en una persona que se sabe que está infectada con VIH generalmente no requiere pruebas diagnósticas adicionales ya que la asociación es bien conocida. OHL en personas sin causa conocida de inmunodepresión generalmente desencadena investigaciones para buscar una causa subyacente. Si se realiza una biopsia de tejido, el aspecto histopatológico es el de un epitelio hiperplásico y paraqueratinizado, con "células en globo" (células ligeramente teñidas) en el estrato espinoso superior y "perlas nucleares" en las capas superficiales (células dispersas con marginación periférica de cromatina y núcleos claros, creados por el desplazamiento de la cromatina al núcleo periférico por la replicación del virus de Epstein-Barr). Generalmente se observa Candida creciendo en la capa de paraqueratina, pero no hay reacciones inflamatorias normales a esta en los tejidos. [5] No hay displasia (OHL no es una lesión premaligna ). [5]
En una clasificación de las lesiones orales en la enfermedad por VIH, [ 9] la leucoplasia oral de lengua se agrupa como "lesiones fuertemente asociadas con la infección por VIH" (grupo I). [8] También podría clasificarse como una enfermedad viral oportunista . La leucoplasia pilosa se presenta en la lengua y tiene un nombre similar al de lengua pilosa , pero son afecciones separadas con causas diferentes. [ cita requerida ]
El tratamiento no es necesario ya que la lesión es benigna, sin embargo, la persona puede tener preocupaciones estéticas sobre la apariencia. La afección a menudo se resuelve rápidamente con aciclovir o desiclovir en dosis altas, pero recurre una vez que se suspende esta terapia o cuando empeora el inmunodeterioro subyacente. [8] [5] También se ha informado que el uso tópico de resina de podófilo o retinoides produce una remisión temporal. [5]
Los medicamentos antirretrovirales como la zidovudina pueden ser eficaces para producir una regresión significativa de la OHL. [ aclaración necesaria ] [5] La recurrencia de la lesión también puede significar que la terapia antirretroviral de gran actividad (HAART) se está volviendo ineficaz. [4]
La lesión oral en sí es benigna y autolimitada, [7] sin embargo, esto no necesariamente ocurre con la causa subyacente del compromiso inmunitario. Por ejemplo, la OHL con VIH/SIDA es un predictor de mal pronóstico, [7] (es decir, inmunosupresión grave y enfermedad avanzada). [5]
La leucoplasia pilosa es una de las manifestaciones orales más comunes del VIH/SIDA, junto con la candidiasis oral . [7] Es la afección relacionada con el VIH/SIDA más común causada por el VEB, aunque también pueden ocurrir linfomas asociados al VEB. [5] La leucoplasia pilosa ocurre principalmente en hombres adultos, con menos frecuencia en mujeres adultas y rara vez en niños. [8] La incidencia aumenta a medida que disminuye el recuento de CD4 , [8] y la aparición de leucoplasia pilosa puede significar la progresión del VIH al SIDA. [10] Un estudio de 2001 informó una disminución significativa en la incidencia de algunas manifestaciones orales del SIDA (incluidas la leucoplasia pilosa y la periodontitis ulcerosa necrosante ), que se atribuyó al uso de TARGA, mientras que la incidencia de otras lesiones orales asociadas al VIH no se alteró significativamente. [4]
La leucoplasia pilosa oral fue descubierta por Deborah Greenspan y John S. Greenspan , y en 1985 identificaron una conexión entre ella y el virus de Epstein-Barr (VEB). [11] La leucoplasia pilosa oral fue descrita por primera vez por Greenspan et al. en 1984, [12] unos años después del inicio de la epidemia del SIDA . En un principio no se informó de un vínculo con la leucoplasia pilosa oral, ya que la comprensión científica del VIH/SIDA apenas comenzaba a desarrollarse en ese momento. Posteriormente se pensó que se daba solo en varones homosexuales infectados por el VIH, sin embargo, ahora se sabe que no siempre es así. [8]
Se ha sugerido que se cambie el nombre de la leucoplasia por VEB según su factor causal. [8]