Una lente intraocular fáquica ( PIOL ) es una lente intraocular que se implanta quirúrgicamente en el ojo para corregir errores refractivos sin quitar el cristalino natural (también conocida como "faco", de ahí el término). Las lentes intraoculares que se implantan en los ojos después de que se haya quitado el cristalino natural durante la cirugía de cataratas se conocen como pseudofáquicas.
Las lentes intraoculares fáquicas están indicadas para pacientes con errores refractivos elevados cuando las opciones láser habituales para corrección quirúrgica ( LASIK y PRK ) están contraindicadas. [1] [2] Las LIO fáquicas están diseñadas para corregir una miopía elevada que va desde −5 a −20 D si el paciente tiene suficiente profundidad de cámara anterior (ACD) de al menos 3 mm. [3]
Hay tres tipos de LIO fáquicas disponibles:
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La LASIK puede corregir la miopía hasta -12 a -14 D. Cuanto mayor sea la corrección deseada, más delgada y plana será la córnea después de la operación. Para la cirugía LASIK, se debe preservar un lecho estromal residual seguro de al menos 250 μm , preferiblemente 300 μm. Más allá de estos límites, existe un mayor riesgo de desarrollar ectasia corneal (es decir, abultamiento corneal hacia adelante) debido al lecho estromal residual delgado que resulta en pérdida de calidad visual. Debido al riesgo de aberraciones de orden superior, existe una tendencia actual a reducir los límites superiores de LASIK y PRK a alrededor de -8 a -10 D. [4] Las lentes intraoculares fáquicas son más seguras que la cirugía con láser excimer para aquellos con miopía significativa . [5]
Las lentes intraoculares fáquicas están contraindicadas en pacientes que no tienen una refracción estable durante al menos 6 meses o que tienen 21 años o menos. Los trastornos oculares preexistentes, como la uveítis, son otra contraindicación.
Aunque se están investigando las PIOL para la hipermetropía , hay menos entusiasmo por estas lentes porque la cámara anterior tiende a ser menos profunda que en los pacientes miopes. Existe un modelo ICL (PIOL de cámara posterior) para hipermetropía.
Un recuento de células del endotelio corneal de menos de 2000 a 2500 células por mm2 es una contraindicación relativa para la implantación de PIOL. [2]
Las PIOL tienen la ventaja de tratar una gama mucho mayor de errores refractivos miopes e hipermétropes que los que se pueden tratar de manera segura y eficaz con cirugía refractiva corneal. Las habilidades requeridas para la inserción son, con algunas excepciones, similares a las utilizadas en la cirugía de cataratas. El equipo es significativamente menos costoso que un láser excimer y es similar al que se utiliza para la cirugía de cataratas. Además, la PIOL es removible; por lo tanto, el efecto refractivo debería ser reversible en teoría. Sin embargo, cualquier daño intermedio causado por la PIOL probablemente sería permanente. En comparación con la extracción de lente transparente o el intercambio de lente refractiva, la PIOL tiene la ventaja de preservar la acomodación natural y puede tener un menor riesgo de desprendimiento de retina posoperatorio debido a la preservación del cristalino y la desestabilización mínima del vítreo. [1]
La inserción de PIOL es un procedimiento intraocular. Todas las cirugías conllevan riesgos asociados. Además, cada estilo de PIOL tiene su propio conjunto de riesgos asociados. En el caso de las PIOL fabricadas con polimetilmetacrilato (PMMA), la inserción quirúrgica requiere una incisión más grande, lo que puede provocar astigmatismo posoperatorio. En comparación, las PIOL fabricadas con una sustancia gelatinosa plegable requieren una incisión muy pequeña debido a la flexibilidad del material y, por lo tanto, reducen significativamente el riesgo de astigmatismo. En los casos en los que los resultados refractivos no son óptimos, se puede utilizar LASIK para el ajuste fino. Si un paciente finalmente desarrolla una catarata visualmente significativa, la PIOL tendrá que explantarse en el momento de la cirugía de cataratas, posiblemente a través de una incisión más grande de lo habitual. [ cita requerida ]
Otra preocupación es el progresivo aplanamiento de la cámara anterior que normalmente ocurre con el avance de la edad debido al crecimiento del cristalino natural del ojo. Múltiples estudios han demostrado una disminución de 12 a 17 μm/año en la profundidad de la cámara anterior con el envejecimiento. [6] [7] Si se supone que un paciente con LIO fáquica tiene una esperanza de vida de 50 años, la disminución general en la ACD puede sumar hasta 0,6 a 0,85 mm, no hay datos a largo plazo sobre este efecto. Esta preocupación es más importante en las lentes de colámero implantables porque se implantan en la parte más estrecha del segmento anterior. [ cita requerida ] [ aclaración necesaria ]
Es posible que resulte apropiado aplicar niveles más bajos de riesgo aceptable para la implantación de lentes fáquicas que para la cirugía de cataratas, ya que la relación riesgo-beneficio es menor para mejorar la visión que para restaurarla. [ cita requerida ]
La profundidad de la cámara anterior (ACD, es decir, la distancia entre el cristalino y la córnea incluyendo el espesor corneal) se requiere antes de la cirugía y se mide con el uso de ultrasonido.
Las LIO fijadas al iris se fijan al iris, por lo que tienen la ventaja de ser de tamaño único (8,5 mm).
Las LIO con soporte en el surco ciliar deben implantarse en el surco ciliar, que puede tener distintos diámetros entre individuos, por lo que el diámetro de la cámara anterior debe medirse con un calibrador o con el uso de instrumentos de diagnóstico por imágenes oculares como Orbscan y ultrasonido de alta frecuencia. Un calibrador y Orbscan miden el diámetro de limbo a limbo externo de la cámara anterior (diámetro de blanco a blanco), lo que proporciona una estimación aproximada del diámetro de la CA, pero la UBM y la OCT ofrecen una medición más adecuada del diámetro del surco (diámetro de surco a surco) y deben usarse cuando estén disponibles. [4]
La potencia de una lente fáquica es independiente de la longitud axial del ojo, sino que depende de la potencia corneal central, la profundidad de la cámara anterior (ACD) y la refracción del paciente (equivalente esférico preoperatorio). La fórmula más común para calcular la potencia de una LIO fáquica es la siguiente: [2]
P : Potencia de la LIO fáquica
n : Índice de refracción del acuoso (1,336)
K : Potencia corneal central en dioptrías
R: Refracción del paciente en el vértice corneal
d : Posición efectiva de la lente en mm
La posición efectiva de la lente se calcula como la diferencia entre la profundidad de la cámara anterior y la distancia entre la PIOL y el cristalino. A partir de los exámenes ecográficos de las PIOL, la distancia lente-óptica muestra menos variabilidad en comparación con la distancia córnea-óptica. Por lo tanto, es preferible utilizar la ACD medida y restarla con una constante "óptica-lente" para obtener el valor de ELP. Para la lente Artisan/Verisyse, la constante óptica-lente es de 0,84 mm. La potencia ICL se calcula utilizando la fórmula de Olsen-Feingold mediante una fórmula de cuatro variables modificada por un análisis de regresión de resultados anteriores. [3]
La lente Artisan (Verisyse) se implanta bajo miosis farmacológica . Después de realizar la incisión adecuada, se sujeta la lente con unas pinzas de sujeción curvas y se inserta. Una vez en la cámara anterior y mientras se sujeta firmemente la lente con las pinzas, se enclavija el tejido temporal y nasal del iris con una aguja especial. La operación se completa con una iridectomía y se sutura la incisión.
La EVO ICL (LIO fáquica de STAAR® Surgical) se implanta bajo midriasis farmacológica y en posición retropupilar, entre el iris del ojo y el cristalino, mediante un cartucho-inyector o pinzas. Habitualmente, se puede operar en ambos ojos el mismo día.
Por lo general, se recetan gotas oftálmicas con antibióticos esteroides durante 2 a 4 semanas después de la cirugía. Se recomiendan controles regulares. [4]
Aunque la cirugía ICL ha demostrado ser eficaz, a veces puede provocar complicaciones como:
