La hipoplasia vaginal es el subdesarrollo o desarrollo incompleto de la vagina . Es un defecto de nacimiento o anomalía congénita del sistema genitourinario femenino .
La hipoplasia vaginal puede variar en gravedad, desde un tamaño menor al normal hasta la ausencia total de la misma. La ausencia de vagina es resultado de agenesia vaginal . Desde el punto de vista diagnóstico, puede parecerse a una obstrucción vaginal, como la que puede ser causada por un himen imperforado o, con menos frecuencia, por un tabique vaginal transversal . [ cita requerida ]
Se asocia frecuentemente con el síndrome de Mayer-Rokitansky-Küstner-Hauser , en el que el resultado más común es la ausencia de útero junto con una vagina deformada o ausente, a pesar de la presencia de ovarios y genitales externos normales. También se asocia con agenesia cervical , en la que el útero está presente pero el cuello uterino está ausente. La situación es más urgente cuando hay un útero menstruante con un flujo uterovaginal obstruido, lo que lleva a un hematómetra . En este caso, se requiere una acción médica inmediata. [ cita requerida ]
Las principales causas son la agenesia mülleriana y el síndrome de insensibilidad completa a los andrógenos . [1]
Para facilitar las relaciones sexuales , los principales tratamientos son los métodos de autodilatación (utilizando cilindros intravaginales o expansores inflables (stents vaginales) de tamaño creciente) y la vaginoplastia quirúrgica para alargar la vagina. [1] La autodilatación tiene una alta tasa de éxito, estimada en un 75%, y suele ser el tratamiento de primera línea debido a la baja invasividad quirúrgica . [1] En general, las tasas de complicaciones son significativamente menores con la dilatación que con la vaginoplastia. [1]
La cirugía está indicada cuando hay incapacidad o renuencia a realizar la autodilatación, o cuando se realiza pero con resultado fallido. La vaginoplastia se realiza alrededor del expansor inflable que mantiene la neovagina contra la pared pélvica después de la cirugía y favorece el proceso de neovascularización microscópica al tiempo que reduce los riesgos de hematoma. [2] [3] Una variante quirúrgica adecuada es la técnica de Vecchietti . En este procedimiento, un dispositivo de presión en forma de oliva se presiona hacia el espacio vaginal potencial mediante un hilo que atraviesa la piel, detrás de la vejiga urinaria y el hueso púbico y sale de la piel en el hipogastrio , donde se une a una placa que proporciona contratracción. [1] La vaginoplastia también se puede realizar utilizando un injerto de piel o un injerto intestinal. La vaginoplastia de tracción como la técnica de Vecchietti parece tener las tasas de éxito más altas tanto anatómicamente (99%) como funcionalmente (96%), mientras que los procedimientos de injerto de piel y los procedimientos intestinales tienen los resultados exitosos más bajos (83-95%). [1]
Después de la vaginoplastia, la evidencia disponible sugiere que es necesaria una autodilatación continua para mantener la permeabilidad en períodos de inactividad coital. [1] Se puede utilizar un expansor vaginal con regularidad para prevenir la retracción vaginal posoperatoria. [4]
Se estima que la hipoplasia vaginal se presenta en 1 de cada 4000 a 5000 niñas nacidas vivas. A menudo pasa desapercibida hasta la adolescencia, cuando el dolor y la falta de flujo menstrual indican la afección. [5]
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