Una fractura de escafoides es una rotura del hueso escafoides de la muñeca . [1] Los síntomas generalmente incluyen dolor en la base del pulgar, que empeora con el uso de la mano. [2] La tabaquera anatómica generalmente está sensible y puede ocurrir hinchazón. [2] Las complicaciones pueden incluir pseudoartrosis de la fractura, necrosis avascular de la parte proximal del hueso y artritis . [2] [1]
Las fracturas de escafoides suelen ser causadas por una caída con la mano extendida. [2] El diagnóstico generalmente se basa en una combinación de examen clínico e imágenes médicas . [2] Es posible que algunas fracturas no sean visibles en las radiografías simples . [2] En tales casos, el área afectada puede inmovilizarse con una férula o yeso y revisarse con radiografías repetidas en dos semanas, o alternativamente, se puede realizar una resonancia magnética o una gammagrafía ósea . [2]
La fractura se puede prevenir mediante el uso de muñequeras durante determinadas actividades. [1] En aquellos en quienes la fractura permanece bien alineada, un yeso generalmente es suficiente. [2] Si la fractura está desplazada, generalmente se recomienda la cirugía. [2] La curación puede tardar hasta seis meses. [1]
Es el hueso del carpo que se fractura con más frecuencia . [3] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [2]
Las personas con fracturas de escafoides generalmente tienen dolor al tacto .
El dolor focal suele estar presente en uno de tres lugares: 1) prominencia volar en la muñeca distal para fracturas del polo distal; 2) tabaquera anatómica para fracturas de cintura o parte media del cuerpo; 3) distal al tubérculo de Lister para fracturas del polo proximal. [4]
La necrosis avascular (NAV) es una complicación de la fractura de escafoides. Dado que el escafoides recibe su irrigación arterial de forma retrógrada (es decir, desde el polo distal al proximal), la parte proximal a la fractura suele verse afectada. [5]
El riesgo de AVN depende de la ubicación de la fractura.
La pseudoartrosis también puede ocurrir por fracturas de escafoides no diagnosticadas o mal tratadas. El flujo arterial hacia el escafoides ingresa a través del polo distal y viaja hasta el polo proximal. Este suministro de sangre es tenue, lo que aumenta el riesgo de pseudoartrosis, en particular en las fracturas de la muñeca y el extremo proximal. [4] Si no se trata correctamente, la pseudoartrosis de la fractura del escafoides puede provocar osteoartritis de la muñeca . [ cita necesaria ]
Los síntomas pueden incluir dolor en la muñeca, disminución del rango de movimiento de la muñeca y dolor durante actividades como levantar objetos o agarrar objetos. Si los resultados de las radiografías muestran artritis debido a una rotura anterior, el plan de tratamiento se centrará primero en tratar la artritis con medicamentos antiinflamatorios y usar una férula cuando el individuo sienta dolor en la muñeca. Si estos tratamientos no ayudan con los síntomas de la artritis, las inyecciones de esteroides en la muñeca pueden ayudar a aliviar el dolor. Si estos tratamientos no funcionan, es posible que se requiera cirugía. [6]
Las fracturas de escafoides pueden ocurrir con compresión axial directa o con hiperextensión de la muñeca, como una caída sobre la palma con la mano extendida. Según el sistema de clasificación de Herbert , existen tres tipos principales de fracturas de escafoides. Entre el 10% y el 20% de las fracturas ocurren en el polo proximal, entre el 60% y el 80% en la cintura (centro) y el resto ocurre en el polo distal. [4] [7] [8]
Las fracturas de escafoides a menudo se diagnostican mediante radiografías simples y, como estándar, se obtienen múltiples proyecciones. [9] Sin embargo, no todas las fracturas son evidentes inicialmente. [7] En 1/4 de los casos, el examen clínico sugiere una fractura, pero la radiografía no la muestra, aunque efectivamente existe una fractura. [10] Por lo tanto, las personas con sensibilidad sobre el escafoides (aquellas que presentan dolor al presionar en la tabaquera anatómica ) a menudo son entablilladas en una espiga del pulgar durante 7 a 10 días, momento en el cual se toma una segunda serie de radiografías. [7] Si inicialmente había una fractura mínimamente desplazada, la curación ahora será evidente. Incluso entonces, es posible que no se note una fractura. Luego se puede utilizar una tomografía computarizada para evaluar el escafoides con mayor resolución. Se prefiere el uso de resonancia magnética, si está disponible, a la tomografía computarizada y puede brindar un diagnóstico inmediato. [11] La gammagrafía ósea también es un método eficaz para diagnosticar fracturas que no aparecen en las radiografías. [12]
El tratamiento de las fracturas de escafoides se guía por la ubicación en el hueso de la fractura (proximal, cintura, distal), el desplazamiento (o inestabilidad) de la fractura y la tolerancia del paciente a la inmovilización con yeso. [ cita necesaria ]
Para las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas (hasta 2 mm) de la cintura del escafoides, la inmovilización con yeso (con fijación quirúrgica para fracturas no consolidadas a las 6 a 12 semanas) es tan eficaz como la fijación quirúrgica inmediata. Esto lo demostró el estudio SWIFFT (Scaphoid Waist Internal Fixation for Fractures Trial): 439 pacientes fueron asignados aleatoriamente a inmovilización con yeso o fijación quirúrgica. No hubo diferencias en la curación, el dolor y la función o los días de baja laboral entre los dos grupos de tratamiento, el grupo de inmovilización con yeso tuvo menos complicaciones y este tratamiento fue más rentable. [14] [15] La elección del brazo corto, la espiga del pulgar del brazo corto o el yeso del brazo largo se debate en la literatura médica y no se ha demostrado un consenso o prueba clara del beneficio de un tipo de yeso u otro; aunque generalmente se acepta utilizar una espiga de pulgar de brazo corto o de brazo corto para fracturas no desplazadas. [7] En el estudio SWIFFT, la mayoría utilizó un yeso corto en el brazo con el pulgar libre. Las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas también se pueden tratar con cirugía percutánea o de incisión mínima que, si se realiza correctamente, tiene una alta tasa de consolidación, baja morbilidad y un retorno más rápido a la actividad que el tratamiento con yeso cerrado. [16] Sin embargo, esto no fue confirmado por el estudio SWIFFT. [14] [15]
Las fracturas más proximales tardan más en sanar. Se espera que el tercio distal sane en 6 a 8 semanas, el tercio medio tardará entre 8 y 12 semanas y el tercio proximal entre 12 y 24 semanas. [7] [8] El escafoides recibe su suministro de sangre principalmente de las ramas lateral y distal de la arteria radial. La sangre fluye desde el extremo superior/distal del hueso de forma retrógrada hasta el polo proximal; Si este flujo sanguíneo se ve interrumpido por una fractura, es posible que el hueso no sane. En este punto es necesaria la cirugía para reparar mecánicamente el hueso. [ cita necesaria ]
Se recomienda la fijación percutánea con tornillos en lugar de un abordaje quirúrgico abierto cuando es posible lograr una alineación ósea aceptable cerrada, ya que las incisiones mínimas pueden preservar el complejo del ligamento palmar y la vasculatura local, y ayudar a evitar complicaciones de los tejidos blandos. Esta cirugía incluye volver a atornillar el hueso escafoides en el ángulo más perpendicular posible para promover una curación más rápida y fuerte del hueso. La fijación interna se puede realizar dorsalmente con una incisión percutánea y asistencia artroscópica [17] o mediante un abordaje dorsal mínimo abierto, [16] o mediante un abordaje volar, en cuyo caso puede ser necesaria una ligera excavación del borde del hueso trapecio para alcanzar el escafoides ya que el 80% de este hueso está cubierto de cartílago articular, lo que dificulta el acceso al escafoides. [18]
Una pseudoartrosis puede ocurrir en 2 a 5% de los casos. [19]
Posteriormente, el 90% de las personas no operadas vuelven a practicar deportes y el 88% alcanza su nivel anterior. Entre los que fueron intervenidos quirúrgicamente, la tasa de retorno a la práctica deportiva es del 98%, y el 96% vuelve a su nivel anterior. El tiempo medio observado para la reanudación de la práctica deportiva es de 14 semanas para los no operados y de 7 semanas para los intervenidos. [20]
Las fracturas del escafoides son comunes en varones jóvenes. [21] Son menos comunes en niños y adultos mayores porque el radio distal contribuye más débilmente a la muñeca y es más probable que se fracture en estos grupos de edad. [7] Las fracturas de escafoides representan entre el 50% y el 80% de las lesiones del carpo. [8]
También se denominan fracturas del navicular (al escafoides también se le llama navicular del carpo), aunque se puede confundir con el hueso navicular del pie. [ cita necesaria ]
![Radiolucidez alrededor de una fractura de escafoides de 12 días de antigüedad que inicialmente era apenas visible.[13]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/6e/Scaphoid_fracture_with_a_radiolucent_line_after_12_days.jpg/1280px-Scaphoid_fracture_with_a_radiolucent_line_after_12_days.jpg)