El síndrome de Adams-Stokes , síndrome de Stokes-Adams , síndrome de Gerbec-Morgagni-Adams-Stokes o síndrome GMAS es un desmayo periódico en el que hay un bloqueo cardíaco completo intermitente u otra arritmia de alto grado que resulta en pérdida de circulación espontánea y flujo sanguíneo inadecuado al cerebro. Posteriormente, llamado así en honor a dos médicos irlandeses, Robert Adams (1791-1875) [2] y William Stokes (1804-1877), [3] se cree que la primera descripción del síndrome fue publicada en 1717 por el médico carniolano de ascendencia eslovena Marko Gerbec . Se caracteriza por una disminución abrupta del gasto cardíaco y pérdida de conciencia debido a una arritmia transitoria; por ejemplo, bradicardia debido a un bloqueo cardíaco completo .
Por lo general, un ataque ocurre sin previo aviso, lo que lleva a una pérdida repentina de la conciencia . [4] Antes de un ataque, un paciente puede estar pálido con hipoperfusión. Puede haber movimientos anormales, que generalmente consisten en espasmos después de 15 a 20 segundos de inconsciencia. (Estos movimientos, que no son convulsiones, ocurren debido a la hipoxia del tronco encefálico y no debido a una descarga cortical como es el caso de las convulsiones epileptiformes). La respiración generalmente continúa normalmente durante el ataque y, al recuperarse, el paciente se ruboriza a medida que el corazón bombea rápidamente la sangre oxigenada desde los lechos pulmonares hacia la circulación sistémica, que se ha dilatado debido a la hipoxia. [5]
Como ocurre con cualquier episodio sincopal que resulte de una arritmia cardíaca, el desmayo no depende de la posición del paciente. Si se produce durante el sueño, el síntoma que se presenta puede ser simplemente una sensación de calor y sofoco al despertar. [5] [6]
Los ataques son causados por una falta temporal de gasto cardíaco causada por un ritmo cardíaco anormal transitorio. Se ha informado que la taquicardia supraventricular paroxística o la fibrilación auricular son la causa subyacente en hasta el 5% de los pacientes en una serie. La falta resultante de flujo sanguíneo al cerebro es responsable de la pérdida de conciencia y el episodio de desmayo asociado. [7]
Los ataques de Stokes-Adams pueden diagnosticarse a partir de la historia clínica , siendo particularmente característica la palidez antes del ataque y el enrojecimiento después del mismo. El ECG mostrará un bloqueo cardíaco completo, un bloqueo auriculoventricular de alto grado u otra arritmia maligna durante los ataques. Las torsades de pointes pueden ocurrir en un contexto de bloqueo cardíaco. [8]
El tratamiento inicial puede ser médico, con el uso de fármacos como isoprenalina (Europa) o isoproterenol (EE. UU./Canadá) ( Isuprel ) y epinefrina (adrenalina). También se puede utilizar un marcapasos cardíaco temporal en un entorno de estrecha vigilancia. Sin embargo, el tratamiento definitivo incluye la inserción de un marcapasos cardíaco permanente . [9]