La displasia dentinaria ( DD ) es un trastorno genético del desarrollo poco común que afecta la producción de dentina de los dientes, que comúnmente presenta una herencia autosómica dominante que causa malformación de la raíz. Afecta tanto a la dentición primaria como a la permanente en aproximadamente 1 de cada 100.000 pacientes. [1] Se caracteriza por la presencia de esmalte normal pero dentina atípica con morfología pulpar anormal. Witkop [1] en 1972 clasificó la DD en dos tipos: el tipo I (DD-1) es el tipo radicular y el tipo II (DD-2) es el tipo coronal. La DD-1 se ha dividido en 4 subtipos diferentes (DD-1a, 1b, 1c, 1d) según las características radiográficas. [2]
Clínicamente los dientes tienen un color y una apariencia morfológica normales; sin embargo, comúnmente son muy móviles y se exfolian prematuramente. [3]
Tanto la dentición primaria como la permanente pueden verse afectadas por la displasia dentinaria de tipo I o de tipo II. Sin embargo, los dientes temporales afectados por la displasia dentinaria de tipo II presentan una coloración azul-ámbar característica, mientras que el resto de la dentición parece normal. [3]
La mutación en el colágeno tipo 1 (COL1 A1, COL1 A2) causa DI-1. Es similar a la condición sistémica de características dentales conocidas como osteogénesis imperfecta. [4] [5] [6] DI-2, DI-3 y DD-2 comparten la misma mutación genética de la sialofosfoproteína dentinaria , que se encuentra en el cromosoma 4. Son enfermedades autosómicas dominantes con penetrancia completa y expresividad variable. [1] [7] Debido a la misma mutación genética, estas enfermedades a menudo darían lugar a características clínicas y radiográficas superpuestas. [8] [9] Por lo tanto, las teorías predominantes sugieren que DI-2, DI-3 y DD-2 se clasifican como una sola entidad patológica con una gravedad de expresión variable. [10] Sin embargo, las causas de DD-1 aún deben teorizarse.
El diagnóstico se basa principalmente en el examen general y radiografías, y debe realizarse cuando se sospecha una anomalía en los dientes, ya que la mayoría de los dientes afectados tienen una apariencia clínica normal. [1]
El diagnóstico diferencial es muy importante para tener un diagnóstico definitivo ya que algunas características radiográficas o histológicas de la displasia dentinaria pueden tener similitudes con diferentes trastornos: [11]
El tipo I se conoce como displasia dentinaria radicular porque los dientes tienen raíces no desarrolladas con tejido pulpar anormal. La morfología y el color de la corona parecen en su mayoría normales, pero ocasionalmente los dientes tienen un brillo ligeramente ámbar o marrón azulado en los dientes primarios sin desarrollo radicular o con un desarrollo radicular inmaduro. Los dientes en su mayoría están malignizados y tienen un mayor riesgo de fractura. [12]
En otras palabras, los dientes primarios afectados suelen tener raíces con forma anormal o más cortas de lo normal. En las radiografías se pueden ver restos de cámara pulpar en forma de “media luna” en los dientes permanentes. Las raíces pueden parecer más oscuras o radiolúcidas/puntiagudas y cortas con constricción apical . La dentina se deposita de forma anormal y provoca un crecimiento excesivo dentro de la cámara pulpar . Esto reducirá el espacio pulpar y, finalmente, provocará una obliteración incompleta y total de la cámara pulpar en los dientes permanentes. [12] [13] A veces, se pueden ver patologías o quistes periapicales alrededor del ápice radicular . [11] La mayoría de los casos de DD asociados con radiolucidez/patología periapical se han diagnosticado como quistes radiculares , pero algunos de ellos se han diagnosticado como granuloma periapical . [14]
El tipo II suele causar decoloración en los dientes primarios. Los dientes afectados suelen tener un color marrón azulado, marrón o amarillo. La “opalescencia” translúcida suele ser una de las características para describir los dientes con DD-2. En algunos casos, los dientes pueden mostrar un color ligeramente ámbar, pero en la mayoría de los casos los dientes permanentes no están afectados y parecen normales independientemente del color, la forma y el tamaño. Las radiografías dentales son la clave para diagnosticar la displasia dentinaria, especialmente en los dientes permanentes. Las anomalías de la cámara pulpar son la característica principal para realizar un diagnóstico definitivo. [15] [16]
En los dientes primarios, la displasia dentinaria coronal puede parecer similar a la dentinogénesis imperfecta tipo II (DG-II), pero si las características anormales parecen ser más pronunciadas en los dientes permanentes, entonces considere cambiar el diagnóstico a DGI-II en lugar de DD-2. [5]
En el tipo coronal, los dientes muestran raíces normales que contienen pulpa agrandada con extensiones anormales hacia las raíces, que a menudo se describe como un “tubo de cardo” en las radiografías dentales. Además de esto, a menudo se pueden encontrar numerosos cálculos pulpares en las cámaras pulpares debido a calcificaciones anormales. [15] En los dientes primarios, la cámara pulpar suele estar completamente obliterada, pero en los dientes permanentes, la pulpa puede quedar parcialmente obliterada después de la erupción. [11]
Existen algunos estudios y propuestas que fueron diseñados para explicar la patogénesis de la DD, pero la razón principal de la causa aún permanece sin estar clara en la literatura dental. Logan et al., [17] sugirieron que la papila dental es la causa del crecimiento o desarrollo anormal de la raíz. También propusieron que la calcificación de múltiples focos degenerativos dentro de las papilas reduce el crecimiento y eventualmente conduce a la obliteración pulpar. Wesley et al., [18] sugirieron que los odontoblastos con función y/o diferenciación anormal se deben principalmente a la interacción atípica entre odontoblastos y ameloblastos . Histopatológicamente, la capa más profunda de los dientes muestra un patrón tubular anormal de dentina con áreas atubulares desestructuradas, desorganizadas con una apariencia de esmalte normal. La masa globular o pequeña de forma redondeada o irregular de dentina atípica se ve a menudo en la pulpa. [19]
Aunque los dentistas tienen varias opciones disponibles, el tratamiento de esta afección aún puede ser difícil. No se recomienda el tratamiento endodóntico para dientes con obliteración completa de los conductos radiculares y las cámaras pulpares. [3] Un tratamiento alternativo para los dientes con abscesos periapicales y necrosis pulpar es la extracción dental. Los empastes retrógrados y la cirugía periapical son una opción de tratamiento para los dientes con raíces más largas, así como el tratamiento de ortodoncia. Sin embargo, el tratamiento de ortodoncia puede provocar una reabsorción aún mayor de las raíces, lo que podría provocar una mayor movilidad de los dientes y una exfoliación prematura. [3] Otro tratamiento propuesto, para una rehabilitación oral exitosa, es extraer todos los dientes, raspar los quistes y proporcionar al paciente una dentadura completa. Una combinación de injerto óseo y una técnica de elevación del seno también puede ser exitosa para lograr la colocación del implante. [3]
El mejor método para mantener la salud de los dientes es practicar una higiene bucal ejemplar. Es probable que se produzcan más pérdidas de dientes si se realiza una intervención. Sin embargo, factores como la queja actual, la edad del paciente y la gravedad del problema pueden afectar el plan de tratamiento o las opciones. [11]
Las coronas de acero inoxidable, también conocidas como "coronas Hall", pueden prevenir el desgaste de los dientes y mantener la dimensión oclusal en los dientes primarios afectados. Sin embargo, si es necesario, se pueden agregar carillas de composite o coronas de tira de composite por razones estéticas. [11]
La intervención endodóncica puede ayudar a conservar la salud existente de los dientes permanentes afectados. Es difícil realizar una terapia endodóncica en dientes que desarrollan abscesos como resultado de la obliteración de las cámaras pulpares y los conductos radiculares. Una alternativa a la terapia convencional sería la obturación retrógrada y el curetaje periapical. Sin embargo, estas terapias no se recomiendan para dientes con raíces demasiado cortas. [14]
Los dientes con raíces cortas y delgadas y constricciones cervicales marcadas son menos favorables para restauraciones indirectas como la colocación de coronas. Si el tratamiento endodóntico falla y se desarrolla un absceso alrededor del ápice radicular, la extracción de los dientes afectados sería la mejor opción de tratamiento. Las prótesis dentales o sobredentaduras pueden considerarse como rehabilitación hasta que se complete el crecimiento. Las prótesis dentales parciales coladas también podrían ser una opción de tratamiento alternativa y solo funcionan si hay algunos dientes que tienen suficiente longitud de raíz para cumplir un propósito retentivo. [11]
El implante dental es una de las opciones de tratamiento que se pueden considerar cuando se alcanza el crecimiento completo. Para los pacientes que experimentan atrofia alveolar maxilomandibular debido a la pérdida temprana de dientes, se recomienda un procedimiento de aumento de la cresta alveolar antes de la colocación del implante. Tanto el injerto óseo como las técnicas de elevación del seno se pueden realizar juntas para lograr la colocación del implante. [20]
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