La discografía provocativa lumbar (también denominada "discografía" o discograma ) es un procedimiento de diagnóstico invasivo para la evaluación de la patología del disco intervertebral . Por lo general, se reserva para personas con dolor lumbar persistente e intenso que tienen espacios anormales entre las vértebras en la resonancia magnética (IRM), donde otras pruebas de diagnóstico no han logrado revelar una confirmación clara de un disco sospechoso como la fuente del dolor y se está considerando una intervención quirúrgica.
La resonancia magnética espinal es la técnica de imagen de elección para investigar la columna y los discos intervertebrales. [1] Mientras tanto, la discografía lumbar se utiliza para demostrar la degeneración y hernia de los discos intervertebrales lumbares inyectando un tinte en el núcleo pulposo de los discos. El procedimiento también se utiliza para reproducir el dolor de espalda en quienes tienen dichos síntomas. La discografía lumbar también se utiliza para acceder a la respuesta de un sujeto a la inyección de anestesia. Otros usos incluyen la sospecha de dolor discogénico sin signo radicular (dolor que se desplaza a las extremidades inferiores a lo largo de un dermatoma ) y la confirmación de discos intervertebrales normales por encima y por debajo de un sitio antes de la fusión espinal . [1] Sin embargo, la evidencia que respalda la utilidad de la discografía lumbar para reconocer problemas de discos intervertebrales es limitada. [1] La discografía cervical o torácica no tiene ningún papel en el diagnóstico de patologías de disco en las regiones cervical o torácica. [1] [2]
En el caso de pacientes con sepsis local o distante , la discografía lumbar puede aumentar el riesgo de discitis infecciosa. En el caso de pacientes con comorbilidades que no los hacen candidatos adecuados para la cirugía, este procedimiento también está relativamente contraindicado. [1]
Se utilizan medios de contraste no iónicos, como iopamidol e iohexol . [1] Se insertan agujas por la espalda hasta el disco , cerca del área sospechosa, guiadas por imágenes fluoroscópicas . Luego se inyecta líquido para presurizar el disco y se registran las respuestas de dolor.
Esto se repite en orden aleatorio para los distintos discos, sin que el paciente sepa cuál es el disco que está bajo presión. Esto se puede utilizar para detectar pacientes que pueden estar exagerando sus síntomas o para evaluar su respuesta al dolor y, por lo tanto, su idoneidad para la recuperación de una posible cirugía (a menudo una discectomía ).
Se introduce un agente de contraste y, después del procedimiento, se realiza una tomografía computarizada para identificar fugas de los discos para detectar cualquier hernia de disco espinal .
Las posibles complicaciones incluyen daño a los nervios, discitis e infección del disco. Por lo general, se administran antibióticos fuertes como medida de precaución.
Su uso para predecir resultados quirúrgicos es a veces controvertido.
Lindgren, de Escandinavia, fue el primero en realizar una punción de un disco intervertebral normal con fines diagnósticos en 1941. [3]