apraxia

La apraxia es un trastorno motor causado por daño al cerebro (específicamente la corteza parietal posterior o cuerpo calloso ^[1] ), que causa dificultad con la planificación motora para realizar tareas o movimientos. La naturaleza del daño determina la gravedad del trastorno y la ausencia de pérdida sensorial o parálisis ayuda a explicar el nivel de dificultad. ^[2] Los niños pueden nacer con apraxia; se desconoce su causa y los síntomas suelen notarse en las primeras etapas de desarrollo. La apraxia que ocurre más adelante en la vida, conocida como apraxia adquirida , generalmente es causada por una lesión cerebral traumática , accidente cerebrovascular , demencia , enfermedad de Alzheimer , tumor cerebral u otros trastornos neurodegenerativos . ^[3] Los múltiples tipos de apraxia se clasifican según la capacidad específica y/o la parte del cuerpo afectada.

El término "apraxia" proviene del griego ἀ- a- ("sin") y πρᾶξις praxis ("acción"). ^[4]

Tipos

Los distintos tipos de apraxia incluyen:

La apraxia del habla (AOS) es tener dificultad para planificar y coordinar los movimientos necesarios para el habla (por ejemplo, papa = totapo, topato).^[5] El AOS puede ocurrir de forma independiente sin problemas en áreas como la comprensión verbal, la comprensión lectora, la escritura, la articulación o la prosodia.^[6]
La apraxia bucofacial u orofacial , el tipo de apraxia más común, es la incapacidad de realizar movimientos faciales a demanda. Por ejemplo, la incapacidad de lamerse los labios, guiñar un ojo o silbar cuando se le pide que lo haga. Esto sugiere una incapacidad para realizar movimientos voluntarios de la lengua, las mejillas, los labios, la faringe o la laringe cuando se le ordene. ^[7]^[8]
La apraxia constructiva es la incapacidad de dibujar, construir o copiar configuraciones simples, como formas que se cruzan. Estos pacientes tienen dificultades para copiar un diagrama simple o dibujar formas básicas.^[7]
La apraxia de la marcha es la pérdida de la capacidad de tener una función normal de las extremidades inferiores, como caminar. Esto no se debe a pérdida de funciones motoras o sensoriales. ^[9]
La apraxia ideacional/conceptual es la incapacidad de conceptualizar una tarea y la capacidad deteriorada para completar acciones de varios pasos. Esta forma de apraxia consiste en una incapacidad para seleccionar y llevar a cabo un programa motor adecuado . Por ejemplo, el paciente puede completar acciones en órdenes incorrectos, como untar con mantequilla el pan antes de ponerlo en la tostadora o ponerse los zapatos antes de ponerse los calcetines. Además, se produce una pérdida en la capacidad de realizar voluntariamente una tarea aprendida cuando se le proporcionan los objetos o herramientas necesarios. Por ejemplo, si se les da un destornillador, estos pacientes pueden intentar escribir con él como si fuera un bolígrafo, o intentar peinarse con un cepillo de dientes.^[10]^[11]
La apraxia ideomotora es tener déficits en la capacidad de planificar o completar acciones motoras que dependen de la memoria semántica . Estos pacientes son capaces de explicar cómo realizar una acción, pero no pueden "imaginar" o representar un movimiento como "fingir que se cepilla los dientes" o "fruncerse como si mordiera un limón agrio". Sin embargo, cuando la capacidad de realizar una acción automáticamente cuando se le da una señal permanece intacta, esto se conoce como disociación automática-voluntaria. Por ejemplo, es posible que no puedan levantar el teléfono cuando se les solicite, pero pueden realizar la acción sin pensar cuando suena el teléfono.^[10]^[11]
La apraxia cinética de las extremidades es la incapacidad de realizar movimientos voluntarios y precisos de las extremidades. Por ejemplo, una persona afectada por apraxia de las extremidades puede tener dificultades para saludar con la mano, atarse los zapatos o escribir en una computadora. ^[12]^[8] Este tipo es común en pacientes que han sufrido un derrame cerebral, algún tipo de traumatismo cerebral o padecen la enfermedad de Alzheimer. ^[13]
La apraxia oculomotora es tener dificultad para mover el ojo cuando se le ordena, especialmente con movimientos sacádicos que dirigen la mirada hacia los objetivos. Este es uno de los tres componentes principales del síndrome de Balint . ^[8]

Causas

La apraxia se debe con mayor frecuencia a una lesión ubicada en el hemisferio dominante (generalmente izquierdo) del cerebro, generalmente en los lóbulos frontal y parietal . Las lesiones pueden deberse a un accidente cerebrovascular , lesiones cerebrales adquiridas o enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer u otras demencias , la enfermedad de Parkinson o la enfermedad de Huntington . Además, la apraxia posiblemente puede ser causada por lesiones en otras áreas del cerebro. ^[11]

La apraxia ideomotora suele deberse a una disminución del flujo sanguíneo al hemisferio dominante del cerebro y, en particular, a las áreas parietales y premotoras . Se observa con frecuencia en pacientes con degeneración corticobasal . ^[11]

Se ha observado apraxia ideacional en pacientes con lesiones en el hemisferio dominante cerca de áreas asociadas con la afasia , pero se necesita más investigación sobre la apraxia ideacional debida a lesiones cerebrales. La localización de lesiones en zonas de los lóbulos frontal y temporal explicaría la dificultad en la planificación motora que se observa en la apraxia ideacional, así como su dificultad para distinguirla de determinadas afasias. ^[14]

La apraxia construccional suele ser causada por lesiones del lóbulo parietal no dominante inferior y puede ser causada por una lesión cerebral, una enfermedad, un tumor u otra afección que pueda provocar una lesión cerebral. ^[14]

Diagnóstico

Aunque existen estudios cualitativos y cuantitativos, existe poco consenso sobre el método adecuado para evaluar la apraxia. Las críticas a los métodos anteriores incluyen el incumplimiento de las propiedades psicométricas estándar y diseños específicos de investigación que se traducen mal en un uso fuera de la investigación. ^[15]

La Prueba para medir la apraxia de las extremidades superiores (TULIA) es un método para determinar la apraxia de las extremidades superiores mediante la evaluación cualitativa y cuantitativa de la producción de gestos . A diferencia de publicaciones anteriores sobre evaluación apráxica, la confiabilidad y validez de TULIA se investigaron exhaustivamente. ^[16] El TULIA consta de subpruebas para la imitación y pantomima de no simbólico ("pon tu dedo índice encima de tu nariz"), intransitivo ("decir adiós") y transitivo ("muéstrame cómo usar un martillo") gestos. ^[15] Las tareas de discriminación (diferenciar entre tareas bien y mal realizadas) y reconocimiento (indicar qué objeto corresponde a un gesto pantomima) también se prueban a menudo para una evaluación completa de la apraxia. ^{[ cita necesaria ]}

Sin embargo, es posible que no se observe una fuerte correlación entre los resultados de las pruebas formales y el desempeño real en el funcionamiento cotidiano o las actividades de la vida diaria (AVD). Una evaluación integral de la apraxia debe incluir pruebas formales, mediciones estandarizadas de las AVD, observación de las rutinas diarias, cuestionarios de autoinforme y entrevistas específicas con los pacientes y sus familiares. ^[15]

Como se indicó anteriormente, la apraxia no debe confundirse con la afasia (la incapacidad de comprender el lenguaje); sin embargo, frecuentemente ocurren juntos. La apraxia suele ir acompañada de afasia que muchos creen que si una persona muestra AOS, se debe suponer que el paciente también tiene algún nivel de afasia. ^[17]

Tratamiento

El tratamiento para personas con apraxia incluye logopedia , terapia ocupacional y fisioterapia . ^[18] Actualmente, no hay medicamentos indicados para el tratamiento de la apraxia, sólo tratamientos terapéuticos. ^[19] En general, los tratamientos para la apraxia han recibido poca atención por varias razones, incluida la tendencia de la afección a resolverse espontáneamente en casos agudos. Además, la naturaleza misma de la disociación automática-voluntaria de las habilidades motoras que define la apraxia significa que los pacientes aún pueden realizar actividades automáticamente si se les indica que lo hagan en la vida diaria. Sin embargo, los pacientes que experimentan apraxia tienen menos independencia funcional en su vida diaria ^[20] y la evidencia para el tratamiento de la apraxia es escasa. ^[21] Sin embargo, una revisión de la literatura sobre el tratamiento de la apraxia hasta la fecha revela que, aunque el campo se encuentra en sus primeras etapas de diseño del tratamiento, se pueden incluir ciertos aspectos para tratar la apraxia. ^[22]

Un método es mediante el tratamiento de rehabilitación, que se ha descubierto que tiene un impacto positivo en la apraxia, así como en las AVD. ^[22] En esta revisión, el tratamiento de rehabilitación consistió en 12 señales contextuales diferentes, que se utilizaron para enseñar a los pacientes cómo producir el mismo gesto en diferentes situaciones contextuales. ^[22] Estudios adicionales también han recomendado diversas formas de terapia de gestos, mediante las cuales se instruye al paciente a hacer gestos (ya sea usando objetos o gestos simbólicamente significativos y no significativos) con progresivamente menos indicaciones del terapeuta. ^[23] Los pacientes con apraxia pueden necesitar utilizar una forma de comunicación alternativa y aumentativa dependiendo de la gravedad del trastorno. Además de utilizar gestos como se mencionó, los pacientes también pueden utilizar paneles de comunicación o dispositivos electrónicos más sofisticados si es necesario. ^[24]

No se ha demostrado que ningún tipo de terapia o enfoque sea la mejor manera de tratar a un paciente con apraxia, ya que el caso de cada paciente varía. Sin embargo, las sesiones individuales suelen funcionar mejor con el apoyo de familiares y amigos. Dado que cada persona responde a la terapia de manera diferente, algunos pacientes lograrán mejoras significativas, mientras que otros progresarán menos. ^[25] El objetivo general del tratamiento de la apraxia es tratar los planes motores del habla, no tratar a nivel de fonemas (sonidos). Las personas con apraxia del habla deben recibir un tratamiento que se centre en la repetición de las palabras objetivo y la velocidad del habla. El objetivo general del tratamiento de la apraxia debe ser mejorar la inteligibilidad del habla, la velocidad del habla y la articulación de las palabras específicas. ^[26]

Pronóstico

El pronóstico para las personas con apraxia varía. Con terapia, algunos pacientes mejoran significativamente, mientras que otros pueden mostrar muy poca mejoría. Algunas personas con apraxia pueden beneficiarse del uso de una ayuda para la comunicación . Sin embargo, muchas personas con apraxia ya no pueden ser independientes. Las personas con apraxia cinética de las extremidades y/o de la marcha deben evitar actividades en las que puedan lesionarse a sí mismos o a otros. ^{[ cita necesaria ]}

La terapia ocupacional, la fisioterapia y la terapia de juego pueden considerarse otras referencias para apoyar a los pacientes con apraxia. Estos tratamientos podrían funcionar junto con el SLP para brindar la mejor terapia para las personas con apraxia. Sin embargo, debido a que las personas con apraxia de las extremidades pueden tener problemas para dirigir sus movimientos motores, la terapia ocupacional para un accidente cerebrovascular u otra lesión cerebral puede resultar difícil. ^{[ cita necesaria ]}

Ver también

Referencias

^ Zeidman, Lawrence A. (2020). Ciencia del cerebro bajo la esvástica: violaciones éticas, resistencia y victimización de los neurocientíficos en la Europa nazi . Prensa de la Universidad de Oxford. pag. 36.ISBN 978-0-19-872863-4.
^ ASHA
^ "Apraxia: Enciclopedia médica MedlinePlus". medlineplus.gov . Consultado el 7 de agosto de 2019 .
^ "Definición de APRAXIA". www.merriam-webster.com . Consultado el 2 de mayo de 2017 .
^ Heilman KM, Watson RT, González-Rothi LJ. Práctica. En: Goetz CG. Goetz: Libro de texto de neurología clínica. 3ª edición. Filadelfia, PA: Saunders Elsevier; 2007: capítulo 4.
^ Duffy, José R. (2013). Trastornos motores del habla: sustratos, diagnóstico diferencial y tratamiento . San Luis, MO: Elsevier. pag. 269.ISBN 978-0-323-07200-7.
^ ab "Apraxia". NORD (Organización Nacional de Enfermedades Raras) . Consultado el 2 de agosto de 2019 .
^ abc "Página de información sobre apraxia | Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares". www.ninds.nih.gov . 2019 . Consultado el 1 de agosto de 2019 .
^ Nadeau SE (2007). "Apraxia de la marcha: más pistas para la localización". EUR. Neurol . 58 (3): 142–5. doi :10.1159/000104714. PMID 17622719. S2CID 40700537.
^ ab Sathian, K; et al. (junio de 2011). "Principios neurológicos y rehabilitación de los trastornos de la acción: déficits clínicos comunes". Neurorrehabilitación y Reparación Neural . 25 (5): 21S-32S. doi :10.1177/1545968311410941. PMC 4139495 . PMID 21613535.
^ abcd bruto, RG; Grossman, M. (noviembre de 2008). "Actualización sobre apraxia". Informes actuales de neurología y neurociencia . 8 (6): 490–496. doi :10.1007/s11910-008-0078-y. PMC 2696397 . PMID 18957186.
^ Manual de recursos para el tratamiento de patologías del habla, quinta edición
^ Foundas, Anne L. (1 de enero de 2013), Barnes, Michael P.; Good, David C. (eds.), "Capítulo 28 - Apraxia: mecanismos neuronales y recuperación funcional", Manual de neurología clínica , Rehabilitación neurológica, 110 , Elsevier: 335–345, doi :10.1016/B978-0-444-52901 -5.00028-9, PMID 23312653 , consultado el 7 de agosto de 2019
^ ab Tonkonogy, Joseph y Puente, Antonio (2009). Localización de síndromes clínicos en neuropsicología y neurociencia . Compañía editorial Springer. págs. 291–323. ISBN 978-0826119674.
^ abc Vanbellingen, T .; Bohlhalter, S. (2011). "Apraxia en neurorrehabilitación: Clasificación, valoración y tratamiento". NeuroRehabilitación . 28 (2): 91–98. doi :10.3233/NRE-2011-0637. PMID 21447909.
^ Vanbellingen, T.; Kersten, B.; Van Hemelrijk, B.; Van de Winckel, ALJ; Bertschi, M.; Muri, R.; De Weerdt, W.; Bohlhalter, S. (2010). "Evaluación integral de la producción de gestos: una nueva prueba para medir la apraxia de miembros superiores". Revista europea de neurología . 17 (1): 59–66. doi :10.1111/j.1468-1331.2009.02741.x. PMID 19614961. S2CID 13328067.
^ (Manasco, 2014)
^ "Página de información sobre apraxia del NINDS" . Consultado el 8 de marzo de 2012 .
^ Worthington, Andrés (2016). "Tratamientos y tecnologías en la rehabilitación de la apraxia y el síndrome de desorganización de la acción: una revisión". NeuroRehabilitación . 39 (1): 163-174. doi :10.3233/NRE-161348. ISSN 1053-8135. PMC 4942853 . PMID 27314872.
^ Hanna-Pladdy, B; Heilman, KM; Foundas, AL (febrero de 2003). "Implicaciones ecológicas de la apraxia ideomotora: evidencia de las actividades físicas de la vida diaria". Neurología . 60 (3): 487–490. doi :10.1212/wnl.60.3.487. PMID 12578932. S2CID 23836106.
^ Oeste, C; Bowen, A.; Hesketh, A.; Vail, A. (enero de 2008). "Intervenciones para la apraxia motora tras un accidente cerebrovascular". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 23 (1): CD004132. doi : 10.1002/14651858.CD004132.pub2. PMC 6464830 . PMID 18254038.
^ abc Buxbaum LJ, Haaland KY, Hallett M, et al. (febrero de 2008). "Tratamiento de la apraxia de las extremidades: avanzar hacia una acción mejorada" (PDF) . Soy J Phys Med Rehabil . 87 (2): 149–61. doi :10.1097/PHM.0b013e31815e6727. PMID 18209511.
^ Smania, N; et al. (diciembre de 2006). "La rehabilitación de la apraxia de las extremidades mejora las actividades de la vida diaria en pacientes con accidente cerebrovascular". Neurología . 67 (11): 2050-2052. doi :10.1212/01.wnl.0000247279.63483.1f. PMID 17159119. S2CID 4456810.
^ "ASHA, Apraxia del habla en adultos".
^ Dovern, A.; Fink, GR.; Weiss, PH. (julio de 2012). "Diagnóstico y tratamiento de la apraxia de miembros superiores". J Neurol . 259 (7): 1269–83. doi :10.1007/s00415-011-6336-y. PMC 3390701 . PMID 22215235.
^ Wambaugh, JL; Nessler, C; Cameron, R; Mauszycki, Carolina del Sur (2012). "Apraxia adquirida del habla: los efectos de la práctica repetida y los tratamientos de control de frecuencia/ritmo en la precisión de la producción del sonido". Revista estadounidense de patología del habla y el lenguaje . 21 (2): T5 – S27. doi :10.1044/1058-0360(2011/11-0102). PMID 22230177.

Otras lecturas

Kasper, DL; Braunwald, E.; Fauci, AS; Hauser, SL; Longo, DL; Jameson, JL. Principios de medicina interna de Harrison . Nueva York: McGraw-Hill, 2005. ISBN 0-07-139140-1 .
Manasco, H. (2014). Introducción a los trastornos neurogénicos de la comunicación. Editores Jones y Bartlett.

enlaces externos

Apraxia adquirida del habla: descripción general del tratamiento
Apraxia: Síntomas, Causas, Pruebas, Tratamientos
ApraxiaNiños
GettingTheWordOutOnApraxia.com: una comunidad para padres de niños con apraxia