La agnosia integrativa es una subenfermedad de la agnosia , es decir, la falta de integración de totalidades perceptivas dentro del conocimiento. La agnosia integrativa se puede evaluar mediante varias pruebas experimentales, como la prueba de forma de Efron, que determina la especificidad de que la enfermedad sea integrativa. Esta enfermedad suele ser causada por un traumatismo cerebral, que produce lesiones ventrales mediales de la corteza extraestriada . [1] Afectar esta región del cerebro produce alteraciones del aprendizaje: la incapacidad de integrar partes como distancias espaciales o producir imágenes visuales a partir de la memoria a corto o largo plazo. [2]
Los síntomas generalmente incluyen problemas de memoria o aprendizaje, con incapacidad para integrar partes de manera coherente. Existe una gran variedad en la gravedad de esta enfermedad y, a menudo, los síntomas que se muestran en cada paciente también varían. Por ambiguos que puedan ser los síntomas generales, a los pacientes a menudo se les trata según sus respectivos síntomas a medida que aparecen y cuán críticas son las condiciones. [2]
Algunas de las causas de la agnosia integrativa incluyen accidente cerebrovascular , lesión cerebral traumática, enfermedad de Alzheimer , un episodio anóxico después de un infarto de miocardio y leucoencefalopatía multifocal progresiva . [1]
Los casos con agnosia integrativa parecen tener lesiones ventrales mediales en la corteza extraestriada . Aquellos que tienen agnosia integrativa son más capaces de identificar elementos inanimados que animados, lo que indica que los procesos que conducen a una organización perceptiva precisa de la información visual pueden verse afectados. Esto se atribuye a la importancia de la actualización perceptual del conocimiento visual almacenado, que es particularmente importante para clases de estímulos que tienen muchos vecinos perceptivos y/o estímulos para los cuales las características perceptuales son centrales para sus representaciones almacenadas. Los pacientes también muestran una tendencia a procesar los estímulos visuales inicialmente a un nivel global más que local. [1] Aunque la agrupación de elementos locales en conjuntos perceptivos puede verse afectada, los pacientes pueden seguir siendo sensibles a las representaciones visuales holísticas. [2]
Para determinar si un paciente tiene agnosia de forma o agnosia integrativa, se puede realizar una prueba de forma de Efron. Una puntuación baja en la prueba de forma de Efron indicará agnosia de forma, a diferencia de la agnosia integrativa. Una buena puntuación en la prueba de forma de Efron, pero una puntuación baja en una prueba de segmentación de figura y fondo y en una prueba de figuras superpuestas indicará agnosia integrativa. A un paciente con agnosia integrativa le resultará difícil agrupar y segmentar formas, especialmente si hay elementos animados superpuestos o si pueden segmentar en exceso objetos con mucho detalle interno. Sin embargo, el paciente debe tener y comprender la codificación básica de formas. [1]
Un tratamiento que se cree eficaz es la exposición repetida a una cara u objeto en particular, donde la percepción alterada puede reorganizarse en la memoria, lo que lleva a una mejora en las pruebas de imágenes en relación con las pruebas de percepción. El factor clave para que este tipo de tratamiento tenga éxito es una exposición regular y constante, que conducirá a mejoras a largo plazo. Es posible que los resultados no se vean de inmediato, pero eventualmente son posibles. [2]
M. Jane Riddoch y Glyn W Humphreys analizan y analizan un estudio de caso sobre un paciente llamado HJA. Debido a que este estudio de caso se realiza específicamente sobre los síntomas de una persona diagnosticada con agnosia integrativa, no se pueden hacer generalizaciones directamente a partir de los resultados y conclusiones sobre la enfermedad en su conjunto sobre aquellos a quienes también se les diagnostica esta enfermedad. [3]
Como muchas personas a las que se les diagnostica agnosia integrativa, a HJA se le diagnosticó esta enfermedad después de sufrir un derrame cerebral durante un procedimiento quirúrgico en un quirófano. El paciente se sometió a varios experimentos para verificar el tipo específico de agnosia. HJA mostró déficits visuales en la mitad superior de todo el campo visual tanto en el ojo derecho como en el izquierdo. Los campos visuales inferiores mostraron patrones normales al estímulo. [3]
A través del primer experimento, el paciente demostró que la presentación táctil de un objeto ayudó significativamente a HJA a identificar un objeto. Cuando el objeto se presentaba sólo visualmente, el paciente luchaba y mostraba dificultad. Los objetos utilizados eran objetos cotidianos comunes. El paciente siempre utilizó terminología descriptiva para identificar un objeto en lugar de una sola palabra o término. Sin embargo, HJA mostró capacidad para copiar objetos y unir dos objetos, tanto imágenes como objetos físicos. [3]
El segundo experimento demostró que HJA podía identificar mejor las figuras cuando se les presentaba la silueta. Otros pacientes con agnosia integrativa también suelen presentar este síntoma. El paciente carece de información local de las figuras para sustentar la información global, lo que explica la falta de confianza a la hora de nombrar el objeto. HJA también muestra problemas para discriminar cifras que son significativas y otras que son estímulos sin sentido. Esto, a su vez, puede explicar por qué el paciente no puede distinguir figuras superpuestas. [3]
El tercer experimento demostró que el paciente era capaz de dar información importante sobre un objeto, aunque anteriormente no podía identificar el objeto visualmente. La memoria del paciente está intacta a pesar de los déficits visuales. En la cuarta y última sección de los experimentos, el paciente muestra una falta de conocimiento visual del color, pero las estructuras de un objeto específico determinado no se ven afectadas, ya que HJA utiliza la técnica de dibujar a partir de recuerdos. Esto muestra que las percepciones visuales y los recuerdos del paciente que contienen conocimientos previos no se ven alterados por la agnosia integrativa después del accidente cerebrovascular. [3]
En un segundo estudio de caso también realizado por M. Jane Riddoch y Glyn W. Humphreys, HJA fue el tema de este estudio de caso para determinar los efectos que tiene la agnosia integrativa en la memoria visual y espacial a corto plazo .
En el primer grupo de experimentos, Riddoch y Humphreys probaron las capacidades visuales, espaciales y perceptivas del paciente. Primero le pidieron que dibujara su dormitorio usando sus capacidades visuales, comparándolo con su dibujo de memoria, en lugar de visual, en una fecha específica. Repitieron esta prueba nuevamente un año después. Sus resultados mostraron que los pacientes con agnosia integrativa tienen problemas para recordar con precisión información espacial de la memoria a largo plazo . Además, se pidió a HJA que evaluara la ubicación espacial de ciudades que conocía antes de su accidente cerebrovascular. La evidencia de su incapacidad para evaluar las distancias espaciales apoyó el diagnóstico correcto de agnosia integrativa. [2]
Cuando se le pidió a HJA que comparara imágenes de rostros humanos, pudo señalar rasgos faciales específicos. Sin embargo, cuando se le pidió que hiciera comparaciones lado a lado de los rostros de varias celebridades, no pudo hacer las mismas comparaciones que puede hacer una persona sin agnosia integrativa al integrar rasgos en una representación perceptiva. Por otro lado, al paciente le fue bien cuando se le pidió que determinara los grados de ángulo de las manecillas de un reloj. Pero como el paciente simplemente tenía que hacer un juicio global basándose en las manecillas del reloj, no se hacían juicios basados en la percepción de partes locales, como por ejemplo la comparación de las características de una cara. [2]
En el segundo grupo de experimentos, se evaluó la capacidad del paciente, HJA, para manipular imágenes, evaluar información utilizando su memoria espacial y completar tareas de patrones.
El paciente realizó una serie de tareas como la tarea de manipulación de letras de Moscovitch , la tarea de la matriz de Brooks y la tarea de indicaciones de la brújula. El paciente demostró ser capaz de recibir bien el material espacial con memoria a corto plazo al manipular materiales sin un marco de referencia. El paciente todavía era capaz de realizar procesos globales, identificar formas, líneas individuales y letras, pero carecía de la capacidad de procesar configuraciones en representaciones perceptivas, en las tareas respectivas. Al sostener visualmente una imagen durante 10 segundos, el paciente pudo procesar un patrón espacial y transferir esa imagen al papel con precisión. Las tareas que se le encomendaron a HJA mostraron dónde las piezas específicamente no lograban integrarse: la percepción de la patente sobre elementos espaciales sin un punto de referencia. Con un punto de referencia, HJA es capaz de integrar las piezas. [2]
En la última serie de experimentos, se está probando la capacidad de HJA para reproducir estímulos visuales y reproducir figuras posibles e imposibles. La evidencia sugirió que el paciente nuevamente tenía la capacidad de mantener la información global para dibujar elementos, y reiteró su dificultad para mantener elementos locales y relaciones espaciales. El último experimento (Experimento 11) fue el más difícil visualmente para HJA. Tenía dificultades significativas para dibujar las figuras imposibles proporcionadas y pasó una cantidad de tiempo significativamente mayor que el control, la población de edad avanzada, utilizada en este experimento, procesando la información para poder transformarla en papel. El paciente demostró una falta de representación de todas las partes locales al reproducir la imagen. [2]
Se concluyó que las tareas realizadas bien por HJA incluían tareas que involucraban rangos de tareas basadas en imágenes, emitir juicios precisos sobre representaciones globales como los ángulos de un reloj, mantener patrones visuales durante intervalos entre estímulos, rotar letras mentalmente. , manipulando dos elementos de una imagen. Por el contrario, el deterioro se consideró como la falta de capacidad para recordar diseños espaciales, juzgar direcciones espaciales, juzgar posiciones relativas de objetos, la prueba de la matriz de Brooks, la tarea de dirección de la brújula, reproducir patrones abstractos y reproducir figuras tanto posibles como imposibles. Debido al deterioro, se identificó que el paciente no tenía imágenes ni memoria visual a corto plazo intactas , como lo demostró la prueba de relaciones espaciales. Debido a la Agnosia Integrativa, los pacientes toman información de arriba hacia abajo, utilizando el conocimiento almacenado para recuperar las propiedades perceptuales de un objeto. Es mucho más difícil para los pacientes utilizar un método ascendente o percibir a través de un estímulo visual, debido a la incapacidad de codificar con precisión los patrones en la memoria visual a corto plazo. [2]