La agnosia integrativa es una subenfermedad de la agnosia , es decir, la falta de integración de totalidades perceptuales dentro del conocimiento. La agnosia integrativa se puede evaluar mediante varias pruebas experimentales, como la prueba de forma de Efron, que determina la especificidad de la enfermedad como integrativa. Esta enfermedad suele estar causada por un traumatismo cerebral, que produce lesiones ventrales mediales en la corteza extraestriada . [1] La afectación de esta región del cerebro produce alteraciones del aprendizaje: la incapacidad de integrar partes como las distancias espaciales o producir imágenes visuales a partir de la memoria a corto o largo plazo. [2]
Los síntomas generalmente incluyen problemas de memoria o de aprendizaje, con incapacidad para integrar las partes de manera coherente. La gravedad de esta enfermedad varía mucho y, a menudo, los síntomas que se presentan en cada paciente también varían. Por ambiguos que puedan ser los síntomas generales, a menudo se trata a los pacientes según sus respectivos síntomas a medida que aparecen y según la gravedad de sus afecciones. [2]
Algunas de las causas de la agnosia integrativa incluyen accidente cerebrovascular , lesión cerebral traumática, enfermedad de Alzheimer , un episodio anóxico después de un infarto de miocardio y leucoencefalopatía multifocal progresiva . [1]
Los casos con agnosia integradora parecen tener lesiones ventrales mediales en la corteza extraestriada . Aquellos que tienen agnosia integradora son más capaces de identificar elementos inanimados que animados, lo que indica que los procesos que conducen a una organización perceptual precisa de la información visual pueden verse afectados. Esto se atribuye a la importancia de la actualización perceptual del conocimiento visual almacenado, que es particularmente importante para las clases de estímulos que tienen muchos vecinos perceptuales y/o estímulos para los cuales las características perceptuales son centrales para sus representaciones almacenadas. Los pacientes también muestran una tendencia a procesar los estímulos visuales inicialmente a un nivel global en lugar de local. [1] Aunque la agrupación de elementos locales en totalidades perceptuales puede verse afectada, los pacientes pueden seguir siendo sensibles a las representaciones visuales holísticas. [2]
Para determinar si un paciente tiene agnosia de forma o agnosia integradora, se puede realizar una prueba de forma de Efron. Una mala puntuación en la prueba de forma de Efron indicará agnosia de forma, a diferencia de agnosia integradora. Una buena puntuación en la prueba de forma de Efron, pero una mala puntuación en una prueba de segmentación figura-fondo y una prueba de figuras superpuestas indicarán agnosia integradora. A un paciente con agnosia integradora le resultará difícil agrupar y segmentar formas, especialmente si hay elementos animados superpuestos o puede sobresegmentar objetos con un alto nivel de detalle interno. Sin embargo, el paciente debe tener y comprender la codificación básica de la forma. [1]
Un tratamiento que se considera eficaz es la exposición repetida a un rostro u objeto en particular, con lo que la percepción deteriorada puede reorganizarse en la memoria, lo que conduce a una mejora en las pruebas de imaginería en comparación con las pruebas de percepción. El factor clave para que este tipo de tratamiento tenga éxito es una exposición regular y constante, que conducirá a mejoras a largo plazo. Es posible que los resultados no se vean de inmediato, pero con el tiempo son posibles. [2]
M. Jane Riddoch y Glyn W Humphreys analizan un estudio de caso sobre un paciente llamado HJA. Debido a que este estudio de caso se realizó específicamente sobre los síntomas de una persona diagnosticada con agnosia integrativa, no se pueden hacer generalizaciones directamente de los resultados y conclusiones sobre la enfermedad en su conjunto sobre aquellos que también son diagnosticados con esta enfermedad. [3]
Como muchas personas a las que se les diagnostica agnosia integrativa, a HJA se le diagnosticó esta enfermedad después de sufrir un derrame cerebral durante un procedimiento quirúrgico en un quirófano. El paciente se sometió a varios experimentos para verificar el tipo específico de agnosia. HJA mostró déficits visuales en la mitad superior de todo el campo visual en los ojos derecho e izquierdo. Los campos visuales inferiores mostraron patrones normales al estímulo. [3]
A través del primer experimento, el paciente demostró que la presentación táctil de un objeto ayudó a HJA significativamente a identificar un objeto. Cuando el objeto se presentó solo visualmente, el paciente luchó y mostró dificultad. Los objetos utilizados fueron objetos cotidianos comunes. El paciente siempre usó terminología descriptiva para identificar un objeto en lugar de una sola palabra o término. Sin embargo, HJA mostró una capacidad para copiar objetos y hacer coincidir dos objetos, tanto imágenes como objetos físicos. [3]
El segundo experimento mostró que HJA pudo identificar mejor las figuras cuando se le presentó la silueta. Otros pacientes con agnosia integradora también tienden a mostrar este síntoma. El paciente carece de información local de las figuras para apoyar la información global, lo que explica la falta de confianza en nombrar el objeto. HJA también muestra problemas para discriminar figuras que son significativas y otras que son estímulos sin sentido. Esto, a su vez, puede explicar por qué el paciente no puede distinguir figuras superpuestas. [3]
El tercer experimento mostró que el paciente pudo dar información importante sobre un objeto, aunque, anteriormente, no podía identificarlo visualmente. La memoria del paciente está intacta a pesar de los déficits visuales. En la cuarta y última sección de experimentos, el paciente muestra una falta de conocimiento visual del color, pero las estructuras de un objeto específico dado no están afectadas, ya que HJA utiliza la técnica de dibujar a partir de recuerdos. Esto demuestra que las percepciones visuales del paciente y los recuerdos que contienen conocimiento previo no se alteran por la agnosia integradora después del accidente cerebrovascular. [3]
En un segundo estudio de caso también realizado por M. Jane Riddoch y Glyn W. Humphreys, HJA fue el sujeto en este estudio de caso para determinar los efectos que tiene la agnosia integradora en la memoria visual y espacial a corto plazo .
En el primer grupo de experimentos, Riddoch y Humphreys probaron las capacidades visuales, espaciales y perceptivas del paciente. Primero le pidieron que dibujara su dormitorio usando sus capacidades visuales, comparándolo con su dibujo de memoria, en lugar de visual, en una fecha específica. Repitieron esta prueba nuevamente un año después. Sus resultados mostraron que los pacientes con agnosia integradora tienen problemas para recordar con precisión la información espacial de la memoria a largo plazo . Además, se le pidió a HJA que evaluara las ubicaciones espaciales de las ciudades con las que estaba familiarizado antes de su accidente cerebrovascular. La evidencia de su incapacidad para evaluar las distancias espaciales respaldó el diagnóstico correcto de agnosia integradora. [2]
Cuando se le pidió a HJA que comparara imágenes de rostros humanos, pudo señalar rasgos faciales específicos. Sin embargo, cuando se le pidió que hiciera comparaciones lado a lado de las caras de varias celebridades, no pudo hacer las mismas comparaciones que una persona sin agnosia integrativa puede hacer al integrar características en una representación perceptiva. Por otro lado, el paciente lo hizo bien cuando se le pidió que determinara los grados del ángulo de las manecillas de un reloj. Pero como el paciente simplemente tuvo que hacer un juicio global basado en las manecillas del reloj, no hubo juicios realizados basados en la percepción de partes locales, como la comparación de las características de una cara, por ejemplo. [2]
En el segundo grupo de experimentos, el paciente, HJA, fue evaluado en su capacidad para manipular imágenes, evaluar información utilizando su memoria espacial y completar tareas de patrones.
El paciente realizó una serie de tareas como la tarea de manipulación de letras de Moscovitch , la tarea de matriz de Brooks y una tarea de direcciones de brújula. El paciente demostró ser capaz de recibir bien el material espacial con memoria de corto plazo al manipular materiales sin un marco de referencia. El paciente todavía era capaz de realizar procesos globales, identificar formas, líneas individuales y letras, pero carecía de la capacidad de procesar configuraciones en representaciones perceptivas, en las respectivas tareas. Al sostener visualmente una imagen durante 10 segundos, el paciente era capaz de procesar un patrón espacial y transferir esa imagen al papel con precisión. Las tareas que se le dieron a HJA mostraron dónde las partes fallaron específicamente en la integración: la percepción del paciente sobre elementos espaciales sin un punto de referencia. Con un punto de referencia, HJA es capaz de integrar las partes. [2]
En el último conjunto de experimentos, se está probando la capacidad de HJA para reproducir estímulos visuales y reproducir figuras posibles e imposibles. La evidencia sugirió que el paciente tenía la capacidad de mantener la información global para dibujar elementos y reiteró su dificultad para mantener elementos locales y relaciones espaciales. El último experimento (Experimento 11) fue el más difícil para HJA visualmente. Tenía un impedimento significativo para dibujar las figuras imposibles proporcionadas y pasó una cantidad significativa de tiempo más que el control, la población de ancianos, utilizada en este experimento, procesando la información para poder transformarlas en papel. El paciente demostró una falta de representación de todas las partes locales al reproducir la imagen. [2]
Se concluyó que las tareas que HJA realizó bien incluyeron las tareas que involucraban rangos de tareas basadas en imágenes, emitir juicios precisos sobre representaciones globales como los ángulos de un reloj, mantener patrones visuales en intervalos entre estímulos, rotar letras mentalmente y manipular dos elementos de una imagen. Por el contrario, el deterioro se midió como la falta de capacidad para recordar disposiciones espaciales, juzgar direcciones espaciales, juzgar posiciones relativas de objetos, la prueba de matriz de Brooks, la tarea de dirección de la brújula, reproducir patrones abstractos y reproducir figuras posibles e imposibles. Debido al deterioro, se identificó que el paciente no tenía imágenes intactas y memoria visual a corto plazo , lo que se hizo evidente mediante la prueba de relaciones espaciales. Debido a la agnosia integrativa, los pacientes toman la información de manera descendente, utilizando el conocimiento almacenado para recuperar las propiedades perceptivas de los objetos. Es mucho más difícil para los pacientes utilizar un método ascendente, o percibir a través de un estímulo visual, debido a la incapacidad de codificar con precisión los patrones en la memoria visual a corto plazo. [2]