Un juanete , también conocido como hallux valgus , es una deformidad de la articulación metatarsofalángica que conecta el dedo gordo del pie con el pie . [2] El dedo gordo del pie a menudo se dobla hacia los otros dedos y la articulación se enrojece y duele. [2] La aparición de juanetes suele ser gradual. [2] Las complicaciones pueden incluir bursitis o artritis . [2]
La causa exacta no está clara. [1] Los factores propuestos incluyen el uso de zapatos demasiado apretados , zapatos de tacón alto , antecedentes familiares y artritis reumatoide . [2] [3] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y se respalda con radiografías . [2] Una condición similar del dedo meñique se conoce como juanete . [2]
El tratamiento puede incluir calzado adecuado, aparatos ortopédicos o AINE . [2] Si esto no es eficaz para mejorar los síntomas, se puede realizar una cirugía. [2] Afecta a alrededor del 23% de los adultos. [1] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [2] La edad habitual de aparición es entre los 20 y los 50 años. [1] La afección también se vuelve más común con la edad. [1] Se describió claramente por primera vez en 1870. [1] Los arqueólogos han encontrado una alta incidencia de juanetes en esqueletos de la Inglaterra de los siglos XIV y XV, coincidiendo con la moda de los zapatos puntiagudos. [5] [6]
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Los síntomas pueden incluir irritación de la piel alrededor del juanete y pueden formarse ampollas con mayor facilidad en el lugar. El dolor puede ser peor al caminar.
Los juanetes pueden provocar dificultades para encontrar un calzado adecuado y pueden obligar a la persona a comprar un calzado de mayor tamaño para adaptarse al ancho del juanete. Si la deformidad del juanete se vuelve lo suficientemente grave, el pie puede doler en diferentes lugares incluso sin la constricción de los zapatos. En ese caso, se considera un problema de función mecánica del antepié.
La causa exacta no está clara. [1] Puede deberse a una combinación de causas internas y externas. [7] Los factores propuestos incluyen el uso de zapatos demasiado ajustados , zapatos de tacón alto , antecedentes familiares [2] [3] y artritis reumatoide . El Colegio Americano de Cirujanos de Pie y Tobillo afirma que el calzado solo empeora un problema causado por la genética . [8]
La pronación excesiva del pie provoca un aumento de la presión en la parte interna del dedo gordo que puede provocar una deformación de las estructuras capsulares mediales de la articulación, aumentando posteriormente el riesgo de desarrollar juanetes. [7] [9]
El bulto en sí se debe en parte a la hinchazón de la bolsa sinovial o a una anomalía ósea en la articulación metatarsofalángica. La parte más grande del bulto es una parte normal de la cabeza del primer hueso metatarsiano que se ha inclinado hacia un lado y sobresale en su extremo distal (el más alejado) (metatarso primus varo).
Los juanetes se asocian comúnmente con una posición desviada del dedo gordo del pie hacia el segundo dedo, y la desviación del ángulo entre el primer y el segundo hueso metatarsiano del pie. Los pequeños huesos sesamoideos que se encuentran debajo del primer metatarsiano (que ayudan al tendón flexor a doblar el dedo gordo hacia abajo) también pueden desviarse con el tiempo a medida que el primer hueso metatarsiano se aleja de su posición normal. La osteoartritis de la primera articulación metatarsofalángica, la disminución y/o alteración del rango de movimiento y la incomodidad con la presión aplicada al bulto o con el movimiento de la articulación, pueden acompañar el desarrollo del juanete. Encima de la cabeza del primer metatarsiano, ya sea medial o dorsomedialmente, también puede surgir una bursa que, cuando se inflama ( bursitis ), puede ser el aspecto más doloroso del proceso.
El juanete se puede diagnosticar y analizar con una simple radiografía , que debe tomarse con el peso sobre el pie. [10] El ángulo del hallux valgus (HVA) es el ángulo entre los ejes largos de la falange proximal y el primer hueso metatarsiano del dedo gordo. Se considera anormal si es mayor de 15–18°. [11] Los siguientes ángulos HV también se pueden utilizar para calificar la gravedad del hallux valgus: [12] [ ¿ Fuente médica poco confiable? ]
El ángulo intermetatarsiano (IMA) es el ángulo entre los ejes longitudinales del primer y segundo hueso metatarsiano, y normalmente es inferior a 9°. [11] El ángulo IM también puede calificar la gravedad del hallux valgus como: [12]
El tratamiento conservador de los juanetes incluye cambios en el calzado, el uso de aparatos ortopédicos (acolchados y protectores), reposo, hielo y analgésicos como paracetamol o antiinflamatorios no esteroides . Estos tratamientos abordan los síntomas pero no corrigen la deformidad en sí. [13] Si el malestar persiste y es grave o cuando se desea una corrección estética de la deformidad, puede ser necesaria una corrección quirúrgica por parte de un cirujano ortopédico o un cirujano podiatra .
Las ortesis son férulas o reguladores, mientras que las medidas conservadoras incluyen diversos tipos de calzado, como separadores de dedos, férulas valgus y protectores para juanetes. Los separadores de dedos parecen ser eficaces para reducir el dolor, pero no hay evidencia de que alguna de estas técnicas reduzca la deformidad física. Existe una variedad de ortesis disponibles, incluidos productos comerciales listos para usar y ortesis moldeadas a medida, que pueden ser dispositivos médicos recetados. [14]
Los procedimientos están diseñados y elegidos para corregir una variedad de patologías que pueden estar asociadas con el juanete. Por ejemplo, los procedimientos pueden abordar una combinación de:
En la actualidad existen muchas cirugías distintas para el tratamiento del juanete, con distintos efectos. La edad, la salud, el estilo de vida y el nivel de actividad del paciente también pueden influir en la elección del procedimiento.
La cirugía tradicional de juanete se puede realizar con anestesia local, raquídea o general . Una persona que se ha sometido a una cirugía de juanete puede esperar un período de recuperación de 6 a 8 semanas durante el cual generalmente se requieren muletas para facilitar la movilidad. Una escayola ortopédica es mucho menos común hoy en día ya que se utilizan procedimientos más nuevos y más estables y mejores formas de fijación (estabilizar el hueso con tornillos y otros dispositivos). El dispositivo puede incluso incluir clavijas absorbibles que realizan su función y luego el cuerpo las descompone en el transcurso de los meses. Después de la recuperación, algunos pacientes pueden presentar rigidez a largo plazo o un rango de movimiento limitado. También pueden aparecer cicatrices visibles o limitadas en los pacientes.
