La sindesmosis es una de las más de veinte cirugías de juanetes que se realizan actualmente. Si bien la mayoría de las cirugías de juanetes implican la fractura y el desplazamiento de los huesos ( procedimientos de osteotomía ), [1] la sindesmosis [2] es una de las pocas técnicas quirúrgicas que utilizan un abordaje de tejido blando o sin osteotomía (sin fractura de huesos) para lograr la misma corrección. Se han descrito más de 130 técnicas quirúrgicas diferentes para la corrección de una única afección del pie: la deformidad del juanete.
La deformidad del juanete (hallux valgus) es en realidad parte de un complejo de alteraciones anatómicas: masa protuberante (juanete), pandeo del dedo gordo (hallux valgus) y del hueso que se encuentra detrás (metatarso primus varus), desplazamiento de los huesos sesamoideos (perjudicial para la importante función de caminar del dedo gordo), colapso del arco metatarsiano y varios otros cambios secundarios que son el efecto dominó del metatarso primus varus. Por lo tanto, la corrección del metatarso primus varus se ha convertido en el objetivo principal de todas las cirugías de juanete. [ cita requerida ]
La deformidad en primus varo es la inclinación del primer metatarsiano en dirección opuesta al segundo metatarsiano y hacia el pie opuesto (fig. 1). A medida que se inclina, su cabeza sobresale para formar la protuberancia del juanete y también ensancha el antepié y hace que los zapatos queden demasiado apretados. Por lo tanto, cuando el dolor del juanete se vuelve incontrolable, la corrección quirúrgica consiste en estrechar el antepié reposicionando la cabeza del primer metatarsiano a su posición normal. Esto se puede hacer mediante osteotomía (rotura del hueso), tejido blando (no osteotomía) o técnicas de fusión. [ cita requerida ]
¿Qué causa la deformidad del metatarso primus varo?
Un primer hueso metatarsiano se inclinaría hacia un lado porque “el ligamento de la capucha medial se estira” [3] y, a medida que se debilita e incompetente, el primer metatarsiano perdería su soporte y luego se desplazaría gradualmente de su lugar para formar la deformidad del metatarso primus varo.
¿Qué causa que los ligamentos fallen?
La hormona femenina estrógeno y la herencia genética son los dos factores principales que explican la debilidad de los ligamentos en los pies con juanetes. Un estudio realizado en Hong Kong descubrió que la deformidad por juanetes era más común en personas que usaban zapatos [4] y aumentó en Japón debido al cambio de calzado al estilo occidental. [5] El envejecimiento, la degeneración y los traumatismos también se han atribuido al debilitamiento de los ligamentos responsables. [ cita requerida ]
El procedimiento de sindesmosis aborda específicamente los dos problemas fundamentales de la deformidad del metatarso primus varus que da lugar a la deformidad del juanete. Son la inclinación y la inestabilidad del primer hueso metatarsiano. El procedimiento de sindesmosis endereza el primer hueso metatarsiano inclinado con fuertes suturas de unión entre él y el segundo hueso metatarsiano (Fig. 2) y luego también lo estabiliza de manera única al crear un puente de conexión fibroso entre estos dos huesos (Fig. 3, 4). El primer hueso metatarsiano se puede realinear fácilmente porque, por definición de la deformidad del metatarso primus varus, su primer metatarsiano está anormalmente suelto y móvil. [ cita requerida ]
Precauciones específicas posteriores
Posibles complicaciones
La técnica quirúrgica del procedimiento de sindesmosis se originó a partir del procedimiento de osteodesis que fue descrito por primera vez por Botteri en 1961. [6] Desde entonces ha sido estudiado y reportado por Pagella en 1971, [7] Irwin en 1999 [8] y Wu en 2007. [2] La sindesmosis en sí es una estructura anatómica normal con el propósito de conectar dos huesos largos paralelos uno al lado del otro, como la tibia y el peroné. El nombre del procedimiento de sindesmosis fue, por lo tanto, para reflejar la esencia de la técnica, que es crear un mecanismo de "sindesmosis" para proporcionar estabilidad permanente al primer metatarsiano para prevenir la recurrencia. Tanto los conceptos de suturas de unión ósea como de conexión de sindesmosis son únicos y revolucionarios en un mundo de cirugía de juanete dominado abrumadoramente por la tradición de la osteotomía (ruptura de huesos). [ cita requerida ]
La recurrencia tardía de la deformidad puede ocurrir después de procedimientos de osteotomía (fractura de hueso) porque las cirugías de osteotomía no estabilizan específicamente el primer hueso metatarsiano.
Para la corrección de la recurrencia después del procedimiento de fusión (Fig. 9) La deformidad y el dolor del metatarso primus varo recurrieron 6 meses después del procedimiento Lapidus modificado y también pudieron corregirse nuevamente mediante el procedimiento de sindesmosis.
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