El nervio alveolar inferior ( IAN ) (también el nervio dentario inferior ) es una rama sensorial [1] [ contradictoria ] del nervio mandibular (CN V 3 ) (que es a su vez la tercera rama del nervio trigémino (CN V) ). El nervio proporciona inervación sensorial a los dientes inferiores/mandibulares y su encía correspondiente, así como a una pequeña zona de la cara (a través de su nervio mentoniano ).
El nervio alveolar inferior surge del nervio mandibular . [2] : 543
Después de ramificarse desde el nervio mandibular, el nervio alveolar inferior pasa por detrás del músculo pterigoideo lateral. Emite una rama (el nervio milohioideo ) [ contradictorio ] antes de entrar en el agujero mandibular [2] : 543 para pasar en el canal mandibular dentro de la mandíbula. Al pasar a través del canal, emite ramas sensoriales para los molares y segundos premolares; las ramas forman primero el plexo dental inferior que luego emite pequeños nervios gingivales y dentales hacia estos propios dientes. [3]
El nervio termina distal/anteriormente (cerca del segundo premolar inferior) [ cita necesaria ] dentro del canal mandibular dividiéndose en sus dos ramas terminales: el nervio mentoniano y la rama incisiva. [1]
El nervio mentoniano emerge del canal mandibular a través del agujero mentoniano [1] y proporciona inervación sensorial al mentón y al labio inferior . [ cita necesaria ]
La rama incisiva representa la continuación anterior del nervio alveolar inferior. [ cita necesaria ] Continúa su curso dentro de la mandíbula en el canal incisivo mandibular ya sea como un solo nervio o formando el plexo incisivo . Proporciona inervación sensorial a los dientes premolares, caninos e incisivos inferiores/mandibulares, así como a su encía asociada . [1]
Los nervios alveolares inferiores suministran sensación a los dientes inferiores, [2] : 519 y, a través del nervio mentoniano, sensación al mentón y al labio inferior . [ cita necesaria ]
El nervio milohioideo es un nervio motor que inerva el milohioideo y el vientre anterior del digástrico . [ cita necesaria ] [ contradictorio ]
En raras ocasiones, puede haber un nervio alveolar inferior bífido, en cuyo caso existe un segundo agujero mandibular, ubicado más inferiormente, y puede detectarse observando un canal mandibular duplicado en una radiografía. [4]
La lesión del nervio inferior ocurre con mayor frecuencia durante la cirugía, incluida la muela del juicio, la colocación de implantes dentales en la mandíbula, el tratamiento de conducto donde las raíces de los dientes están cerca del canal nervioso en la mandíbula, las inyecciones dentales profundas de anestésico local o la cirugía ortognática. Los traumatismos y las fracturas mandibulares relacionadas también suelen estar relacionados con lesiones del nervio alveolar inferior.
Las lesiones del nervio sensorial del trigémino se asocian con entumecimiento, dolor, sensación alterada y, por lo general, una combinación de los tres. [5] Esto puede resultar en una reducción significativa de la calidad de vida con dificultades funcionales e impacto psicológico. [6]
Se acepta comúnmente que el riesgo asociado con la cirugía de muelas del juicio es del 2% temporal y del 0,2% permanente. Sin embargo, esta evaluación de riesgos no es concreta ya que se cita la misma fuente [ cita necesaria ] para la parestesia del nervio lingual . Está bien documentado que la lesión del nervio alveolar inferior es más común que la lesión del nervio lingual. [ cita necesaria ] El porcentaje de lesiones varía significativamente en diferentes estudios. Además, muchos factores afectan la incidencia de lesión nerviosa. Por ejemplo, la incidencia de lesión nerviosa en adolescentes que extraen terceros molares es mucho menor que la incidencia en pacientes de 25 años o más. [7] Este riesgo aumenta 10 veces si el diente está cerca del canal dental inferior que contiene el nervio alveolar inferior (según lo juzgado en una radiografía dental). [8] Estas muelas del juicio de alto riesgo se pueden evaluar más a fondo mediante imágenes de TC de haz cónico para evaluar y planificar la cirugía para minimizar la lesión nerviosa mediante una extracción cuidadosa o la realización de un procedimiento de coronectomía en pacientes sanos con dientes sanos. [9]
Se desconoce el riesgo de lesión nerviosa en relación con los implantes dentales mandibulares, pero es un riesgo reconocido que requiere que se advierta al paciente. [10] Si se produce una lesión, se requiere tratamiento urgente. El riesgo de lesión nerviosa en relación con las inyecciones dentales profundas tiene un riesgo de lesión de aproximadamente 1:14.000 y el 25% de estas permanecen persistentes. [ cita necesaria ] Las advertencias preoperatorias de rutina sobre estas lesiones deben ocurrir antes de la cirugía y representan una buena práctica. [11] [12] La lesión del nervio alveolar inferior secundaria al tratamiento de ortodoncia también está surgiendo en la literatura en los últimos años como una complicación rara y se manifiesta como anestesia, parestesia o una combinación de ambas; sin embargo, se logró una recuperación total en todos los casos reportados cuando se aplicó el manejo adecuado. [13]
Durante los procedimientos dentales, se puede aplicar un bloqueo nervioso local. Anestésico inyectado cerca del agujero mandibular para bloquear el nervio alveolar inferior y el nervio lingual cercano (que irriga la lengua ). Esto provoca pérdida de sensación en el mismo lado del bloqueo para:
Los estudios encontraron que los medicamentos orales de AINE tomados antes del procedimiento dental aumentan la eficacia de la anestesia en pacientes con pulpitis irreversible . [14]
