En los pacientes con epilepsia , la cefalea suele estar presente . Si la cefalea se produce en las proximidades de una crisis , se define como cefalea periictal , que puede producirse antes ( preictal ) o después ( postictal ) de la crisis, a la que se refiere el término ictal. Una cefalea ictal [1] puede ser en sí misma o no una manifestación epiléptica. En el primer caso, se define como cefalea epiléptica ictal [2] o simplemente cefalea epiléptica . [3] Es un tipo de crisis dolorosa que puede permanecer aislada o ir seguida de otras manifestaciones de la crisis. [3] Por otro lado, una cefalea ictal no epiléptica es una cefalea que se produce durante una crisis pero que no se debe a un mecanismo epiléptico. Cuando la cefalea no se produce en las proximidades de una crisis, se define como cefalea interictal . En el caso de que sea un trastorno separado de la epilepsia, es una comorbilidad.
Cefalea preictal .
La causa más frecuente de cefalea preictal es la de una convulsión que se produce durante o en la hora siguiente a un ataque de migraña con aura, denominado convulsión migrañosa desencadenada por aura [4] o migralepsia . Sin embargo, la afección también puede producirse en relación con un ataque de migraña sin aura o de una cefalea no migrañosa [5] . Sólo un EEG durante la cefalea puede determinar si se trata de una migraña verdadera o de una cefalea epiléptica (en este segundo caso, las anomalías epileptiformes son detectables durante la fase de cefalea). [ cita requerida ]
Cefalea postictal .
Se trata de una cefalea “que se presenta dentro de las tres horas siguientes a una crisis epiléptica y remite espontáneamente dentro de las 72 horas siguientes a la finalización de la crisis”. [4] Es uno de los síntomas posibles del estado postictal . La cefalea postictal es la asociación más frecuente entre cefalea y epilepsia, presentándose entre el 12% y el 52% de las personas con epilepsia. [6] La cefalea postictal tiene características migrañosas en aproximadamente la mitad de los casos. Es más frecuente después de crisis tónico-clónicas generalizadas, en epilepsia del lóbulo temporal y occipital y en aquellos con cefalea interictal. [ cita requerida ]
Cefalea interictal .
Los pacientes con epilepsia también pueden experimentar cualquier tipo de cefalea, que se produce independientemente de las crisis epilépticas, aunque en ocasiones puede presentarse cerca de ellas (antes o después). Se trata de una afección comórbida que debe mantenerse separada de las cefaleas periictales e ictales descritas anteriormente. [5]
1. Cefalea epiléptica ictal (CEI) [2] [4] o, más simplemente, Cefalea epiléptica (CE, ya que el término "ictal" es pleonástico, ya que una manifestación cefalea de una crisis epiléptica es por definición ictal). [3] Se trata de una forma rara de crisis dolorosa. [3] [7] La CE puede ser la fase inicial (la llamada aura , necesariamente con conciencia) de una crisis epiléptica, que luego continúa con otras manifestaciones, por ejemplo convulsiones . Pero la CE tiene mayor importancia clínica cuando es un evento aislado ("CE pura" [8] ), es decir, no seguida de otras manifestaciones que aclaren su naturaleza epiléptica.
Síntomas y diagnóstico. La EH no presenta elementos clínicos que permitan realizar un diagnóstico. Las características y la localización del dolor en la EH pueden ser diferentes: a veces migrañoso con o sin aura, a veces tensional, a veces indefinible. La duración de un episodio de EH puede durar segundos o días ( cefalea/estado epiléptico [9] ).
Para el diagnóstico es necesario realizar un EEG durante la cefalea que muestre descargas compatibles con epilepsia coincidentes con el inicio y cese de la cefalea.
La llamada hemicránea epiléptica es una variante de la EH que se caracteriza porque el dolor de cabeza y los paroxismos del EEG se localizan en el mismo lado.
La resonancia magnética es necesaria para establecer la causa, que como en todas las epilepsias focales, puede ser variada: malformaciones / displasias , neoplasias , encefalopatías , traumatismo craneoencefálico , vasculopatías . [3]
Terapia. Depende de la etiología . Durante la cefalea, como en la mayoría de las convulsiones , las benzodiazepinas intravenosas suelen ser eficaces. Los fármacos antiepilépticos pueden utilizarse como prevención.
2. Cefalea ictal no epiléptica . Se han descrito casos raros. [10] Es una entidad que se puede diferenciar con certeza de la anterior si el episodio de cefalea también se presenta fuera de la crisis, es decir, antes y/o después, sin anomalías específicas del EEG. [5]