La clasificación simple y el tratamiento rápido ( START ) es un método de clasificación utilizado por los socorristas para clasificar rápidamente a las víctimas durante un incidente con víctimas masivas (MCI) en función de la gravedad de su lesión. El método fue desarrollado en 1983 por el personal del Hospital Hoag y el Departamento de Bomberos de Newport Beach ubicado en California , y actualmente se usa ampliamente en los Estados Unidos . [1]
Los socorristas que utilizan START evalúan a las víctimas y las asignan a una de las siguientes cuatro categorías:
[2]
Los colores corresponden a etiquetas de clasificación , que utilizan algunas agencias para indicar el estado de cada víctima, aunque las etiquetas físicas no son necesarias si los pacientes pueden clasificarse físicamente en diferentes áreas. [3]
Los socorristas que llegan al lugar de un incidente con muchas víctimas pueden pedir primero que cualquier víctima que pueda caminar se traslade a un área determinada, identificando así a los pacientes ambulatorios o heridos que caminan. Luego se evalúa a los pacientes no ambulatorios. La única intervención médica utilizada antes de declarar fallecido a un paciente es un intento de abrir las vías respiratorias. Cualquier paciente que no respire después de este intento se clasifica como fallecido y se le asigna una etiqueta negra. No se intentan más intervenciones o terapias en pacientes fallecidos hasta que todos los demás pacientes hayan sido tratados. Los pacientes que respiran y presentan alguna de las siguientes condiciones se clasifican como inmediatos:
Todos los demás pacientes se clasifican como retrasados. [1] [2]
Una vez que todos los pacientes han sido evaluados, los socorristas utilizan las clasificaciones START para determinar las prioridades de tratamiento o evacuación a un hospital. La forma más básica de utilizar las clasificaciones START es transportar a las víctimas con una prioridad fija: las víctimas inmediatas, seguidas de las víctimas retrasadas y seguidas de los heridos que caminan. [2] También se pueden utilizar sistemas de clasificación secundaria más detallados, como SAVE: en este caso, las clasificaciones START se utilizan para determinar el orden en el que las víctimas deben someterse a una clasificación secundaria. [2] [3]
START no es un sistema para determinar la asignación de recursos. El algoritmo de clasificación utilizado en START no depende del número de víctimas ni del número de recursos disponibles para tratarlas, ni el uso de START por sí solo proporciona ninguna priorización de pacientes dentro de ninguna de las cuatro clases de clasificación. Por lo tanto, pueden existir diferencias significativas en la implementación del tratamiento y la evacuación entre diferentes agencias que utilizan START. [4]
Numerosas agencias han desarrollado modificaciones a START o nuevos sistemas de clasificación similares a START. Una de las primeras modificaciones propuestas sustituyó la presencia de un pulso radial para el llenado capilar al clasificar a los pacientes como inmediatos. [3] El Departamento de Bomberos de Nueva York utiliza una versión modificada de START con una clasificación naranja o "urgente" de gravedad intermedia entre inmediata y retrasada. [5]
START también se ha modificado para brindar un mejor tratamiento a los niños. Una de esas modificaciones se conoce como JumpSTART. Hay varias modificaciones simples a la versión para adultos. La principal modificación para su uso con pacientes pediátricos es cambiar la frecuencia respiratoria "normal": dado que los niños respiran más rápido que los adultos, JumpSTART asigna la clasificación inmediata basándose en la frecuencia respiratoria sólo si la respiración del niño es inferior a 15 o superior a 45 por minuto. Otro cambio es en el paciente pediátrico con apnea con pulso al paciente se le dan 5 respiraciones. Si reanudan la respiración por sí solos, se etiquetan como "inmediatos". Si no vuelven a respirar por sí solos, se les etiqueta como "fallecidos". Otro dato necesario es decidir quién califica como paciente pediátrico y quién califica como adulto. Esto se puede decidir rápidamente mediante un control rápido del desarrollo del vello de las axilas en los niños y del brote mamario o desarrollo de los senos en las niñas. Si se conoce la edad, la edad límite para niños versus adultos es 8 años. [2]
Otros sistemas de clasificación que son variaciones de START o similares incluyen Triage Sieve, Pediatric Triage Tape y CareFlite Triage. [2] Cada uno de estos sistemas utiliza cuatro o cinco clases de clasificación con los colores rojo, amarillo, verde y negro.
No existe ninguna medida aceptada para juzgar la idoneidad de un sistema determinado en la clasificación de víctimas en masa. [2] Como muchos otros sistemas de clasificación, START sufre problemas de implementación, como cantidades sustanciales de clasificación excesiva. [6] Una de las principales fortalezas de START, su simplicidad, es también una limitación importante. Desde que se desarrolló START, ha surgido consenso en que la clasificación debería ser más sofisticada, incorporando limitaciones de recursos y capacidad para determinar cómo priorizar a los pacientes. [7] [8]