La hemorragia subgaleal , también conocida como hematoma subgaleal , es un sangrado en el espacio potencial entre el periostio del cráneo y la aponeurosis de la galea del cuero cabelludo ( tejido fibroso denso que rodea el cráneo).
El diagnóstico es generalmente clínico, con una masa pantanosa fluctuante que se desarrolla sobre el cuero cabelludo (especialmente sobre el occipucio) con hematomas superficiales en la piel . La hinchazón se desarrolla gradualmente entre 12 y 72 horas después del parto, aunque en casos graves puede notarse inmediatamente después del parto. El crecimiento del hematoma subgaleal es insidioso, ya que se extiende por toda la calvaria y puede no reconocerse durante horas o días. Si se acumula suficiente sangre, se puede ver una onda de líquido visible. Los pacientes pueden desarrollar equimosis periorbitaria (" ojos de mapache "). [ cita necesaria ]
Los pacientes con hematoma subgaleal pueden presentar shock hemorrágico dado el volumen de sangre que se puede perder en el espacio potencial entre el periostio del cráneo y la aponeurosis de la galea del cuero cabelludo, que se ha encontrado que alcanza hasta el 20-40% del volumen sanguíneo neonatal. en algunos estudios. [1] La hinchazón puede oscurecer la fontanela y las líneas de sutura craneales cruzadas , distinguiéndolo del cefalohematoma , [2] en el que el sangrado se limita a su ubicación subperióstica. [3]
Los pacientes con hemorragia subgaleal también pueden tener hiperbilirrubinemia significativa debido a la reabsorción de sangre hemolizada. Los estudios de laboratorio pueden demostrar una reducción de la hemoglobina y el hematocrito debido a la pérdida de sangre hacia el espacio subgaleal, y los estudios de coagulación pueden reflejar una coagulopatía subyacente. Se ha informado que la mortalidad ocurre en 12 a 14% de los casos, generalmente como consecuencia de una pérdida masiva de sangre que se presenta con shock, a menudo en el contexto de una coagulopatía no corregida. Sin embargo, con una identificación temprana y un tratamiento oportuno, el pronóstico es bueno y, por lo general, no hay consecuencias a largo plazo. [4]
La mayoría de los casos neonatales (90%) se deben a la aplicación de vacío en la cabeza durante el parto ( parto asistido por ventosa ). La asistencia de vacío rompe las venas emisarias (es decir, las conexiones entre el seno dural y las venas del cuero cabelludo), lo que provoca una acumulación de sangre debajo de la aponeurosis del músculo del cuero cabelludo y superficial al periostio. [5]
Además, el hematoma subgaleal tiene una alta frecuencia de aparición de traumatismo craneoencefálico asociado (40%), como hemorragia intracraneal o fractura de cráneo. La aparición de estas características no se correlaciona significativamente con la gravedad de la hemorragia subgaleal. [ cita necesaria ]
El reconocimiento temprano de esta lesión es crucial para la supervivencia. Los bebés que han experimentado un parto quirúrgico difícil o que se sospecha que tienen un SGH requieren un seguimiento continuo que incluya signos vitales frecuentes (como mínimo cada hora) y mediciones seriadas de hematocritos y su circunferencia frontal occipital, que aumenta 1 cm con cada 40 ml de sangre depositada. hacia el espacio subgaleal. Las imágenes de la cabeza, mediante CT o MRI, pueden ser útiles para diferenciar la hemorragia subgaleal de otras fuentes de hemorragia craneal. La ecografía de la cabeza es útil para el diagnóstico de SGH en manos de un operador con experiencia en imágenes de la cabeza y el cuero cabelludo neonatales, y es preferible a la TC debido a la falta de radiación ionizante. Se requieren estudios de coagulación para detectar coagulopatía que pueda estar asociada con el sangrado. [ cita necesaria ]
El tratamiento consiste en una observación atenta durante días para detectar la progresión y, si es necesario, controlar las complicaciones (p. ej. , shock hemorrágico , hiperbilirrubinemia no conjugada e ictericia por glóbulos rojos hemolizados). El espacio subgaleal es capaz de contener hasta el 40% de la sangre de un recién nacido y, por tanto, puede provocar un shock agudo y la muerte. Puede ser necesario un bolo de líquido si la pérdida de sangre es significativa y el paciente presenta taquicardia. Puede ser necesaria transfusión y fototerapia. Puede estar indicada la investigación de coagulopatía . [ cita necesaria ]