La hemorragia subgaleal , también conocida como hematoma subgaleal , es un sangrado en el espacio potencial entre el periostio del cráneo y la aponeurosis galea del cuero cabelludo ( tejido fibroso denso que rodea el cráneo).
El diagnóstico es generalmente clínico, con una masa pantanosa fluctuante que se desarrolla sobre el cuero cabelludo (especialmente sobre el occipucio) con hematomas superficiales en la piel . La hinchazón se desarrolla gradualmente entre 12 y 72 horas después del parto, aunque puede notarse inmediatamente después del parto en casos graves. El crecimiento del hematoma subgaleal es insidioso, ya que se extiende por toda la bóveda craneal y puede no reconocerse durante horas o días. Si se acumula suficiente sangre, puede verse una ola de líquido visible. Los pacientes pueden desarrollar equimosis periorbitaria (" ojos de mapache "). [ cita requerida ]
Los pacientes con hematoma subgaleal pueden presentar un shock hemorrágico dado el volumen de sangre que se puede perder en el espacio potencial entre el periostio del cráneo y la aponeurosis galea del cuero cabelludo, que se ha encontrado que es tan alto como el 20-40% del volumen sanguíneo neonatal en algunos estudios. [1] La hinchazón puede oscurecer la fontanela y las líneas de sutura craneal cruzada , lo que lo distingue del cefalohematoma , [2] en el que el sangrado está confinado por su ubicación subperióstica. [3]
Los pacientes con hemorragia subgaleal también pueden presentar hiperbilirrubinemia significativa debido a la reabsorción de sangre hemolizada. Los estudios de laboratorio pueden demostrar una reducción de la hemoglobina y el hematocrito debido a la pérdida de sangre en el espacio subgaleal, y los estudios de coagulación pueden reflejar una coagulopatía subyacente. Se ha informado que la mortalidad ocurre en el 12-14% de los casos, generalmente como consecuencia de una pérdida masiva de sangre que se presenta con shock, a menudo en el contexto de una coagulopatía no corregida. Sin embargo, con una identificación temprana y un tratamiento oportuno, el pronóstico es bueno y generalmente no hay consecuencias a largo plazo. [4]
La mayoría de los casos neonatales (90%) son resultado de la aplicación de un vacío en la cabeza durante el parto ( parto asistido con ventosa ). La ventosa rompe las venas emisarias (es decir, las conexiones entre el seno dural y las venas del cuero cabelludo), lo que provoca la acumulación de sangre debajo de la aponeurosis del músculo del cuero cabelludo y en la superficie del periostio. [5]
Además, el hematoma subgaleal tiene una alta frecuencia de aparición de traumatismo craneal asociado (40 %), como hemorragia intracraneal o fractura de cráneo. La aparición de estas características no se correlaciona significativamente con la gravedad de la hemorragia subgaleal. [ cita requerida ]
El reconocimiento temprano de esta lesión es crucial para la supervivencia. Los bebés que han experimentado un parto quirúrgico difícil o se sospecha que tienen una hemorragia subgaleal requieren un control continuo que incluya signos vitales frecuentes (como mínimo cada hora) y mediciones seriadas de hematocritos y su circunferencia frontal occipital, que aumenta 1 cm con cada 40 ml de sangre depositada en el espacio subgaleal. Las imágenes de la cabeza, ya sea mediante TC o RMN, pueden ser útiles para diferenciar la hemorragia subgaleal de otras fuentes de sangrado craneal. La ecografía de la cabeza es útil para el diagnóstico de la hemorragia subgaleal en manos de un operador con experiencia en la obtención de imágenes de la cabeza y el cuero cabelludo del neonato, y es preferible a la TC debido a la falta de radiación ionizante. Se requieren estudios de coagulación para detectar la coagulopatía que puede estar asociada con el sangrado. [ cita requerida ]
El tratamiento consiste en una observación atenta durante días para detectar la progresión y, si es necesario, controlar las complicaciones (p. ej. , shock hemorrágico , hiperbilirrubinemia no conjugada e ictericia por hematíes hemolizados). El espacio subgaleal puede contener hasta el 40 % de la sangre de un recién nacido y, por lo tanto, puede provocar un shock agudo y la muerte. Puede ser necesario administrar un bolo de líquidos si la pérdida de sangre es significativa y el paciente presenta taquicardia. Puede ser necesaria la transfusión y la fototerapia. Puede estar indicada la investigación de la coagulopatía . [ cita requerida ]