Hospitales Universitarios de Lovaina Sint-RafaelAZ Groeninge
La atención sanitaria en Bélgica se compone de tres partes. En primer lugar, existe un servicio de salud y seguridad social financiado principalmente con fondos públicos y dirigido por el gobierno federal, que organiza y regula la atención sanitaria ; médicos privados/públicos independientes, hospitales universitarios/semiprivados e instituciones de atención. Hay algunos hospitales privados (administrados comercialmente con fines de lucro ) . [1] En segundo lugar, está la cobertura de seguros que se brinda a los pacientes. Por último, la cobertura industrial; que cubre la producción y distribución de productos sanitarios para investigación y desarrollo. El aspecto principal de esta investigación se realiza en universidades y hospitales .
En términos generales, la atención sanitaria se organiza en tres niveles:
Primera línea: función de atención primaria que brindan los médicos (médicos de cabecera), los servicios de urgencias y las salas de urgencias de los hospitales. Los policlínicos brindan atención de primera línea no urgente (como diagnóstico y seguimiento de pacientes).
Segunda línea: atención aguda e inmediata proporcionada por los hospitales a pacientes que requieren intervenciones técnicas (cirugía, diagnósticos técnicos, etc.) y cuidados curativos agudos.
Atención crónica o de largo plazo: se proporciona en clínicas de rehabilitación, proveedores de atención en apartamentos con servicio, hogares de ancianos y servicios de atención domiciliaria.
Médicos
Para afecciones comunes como el resfriado, la gripe, las lesiones y el dolor, los pacientes contactan con sus médicos de cabecera.
Los médicos que ejercen en el sector privado suelen ser autónomos . Oficialmente, se clasifican en el siguiente marco:
Práctica privada:
Los médicos de cabecera (médicos de familia) suelen trabajar desde su consultorio privado, aunque están surgiendo algunos consultorios grupales. Los médicos también están agrupados en secciones locales, que organizan servicios fuera del horario laboral durante los fines de semana y los días festivos, así como por las tardes y durante las vacaciones. Los pacientes pueden llamar a un médico de cabecera de guardia las 24 horas del día, los 7 días de la semana, que tiene acceso a sus historiales médicos.
Especialistas: muchos compaginan su práctica privada con un puesto hospitalario, un puesto docente o un puesto de investigación similar. Sólo unos pocos gestionan clínicas privadas (en su mayoría oftalmólogos o dentistas).
Expertos y consultores de evaluación: estos especialistas no atienden a pacientes generales, sino que evalúan a los pacientes como una segunda opinión a pedido del paciente o son designados para evaluar a los pacientes y los tratamientos para fines de seguro o por nombramiento de un tribunal.
Práctica clínica:
Especialistas: muchos especialistas clínicos desempeñan un puesto de docencia en hospitales (personal docente, asistentes o en formación y enfermeras en ejercicio) o combinan su puesto en el hospital con un puesto de docencia en una universidad.
Investigadores clínicos: realizan ensayos clínicos y realizan investigaciones.
La mayoría de los médicos que trabajan en hospitales también tienen una consulta privada. Las excepciones incluyen a los neurocirujanos o radiólogos porque no pueden invertir en el equipo de alta tecnología que se requiere. Los médicos suelen recibir un pago por los servicios prestados por el paciente en su consulta privada o por el hospital. Algunos especialistas son empleados en la nómina de un hospital o de laboratorios de investigación o universidades. Los consultores de evaluación reciben un pago fijo por su informe de evaluación de quien los contrate.
Servicios de emergencia
Esquema del sistema belga de atención no planificada (SME y atención primaria urgente) a partir de 2022.Entrada del servicio de urgencias de un hospital de BruselasDos vehículos de respuesta a emergencias médicas con distintivos de Battenburg
En caso de accidente o urgencia médica, todo el mundo puede llamar a los servicios de urgencias. Hay dos números de teléfono para contactar con la Red de Servicios de Urgencia: el 100 o el 112. El 100 da acceso al servicio de ambulancias o al cuerpo de bomberos . En las ciudades más grandes, el cuerpo de bomberos opera las ambulancias, que en otros lugares pueden estar asignadas a hospitales o gestionadas por organizaciones privadas. El 112 da acceso a la policía , los servicios de ambulancias y el cuerpo de bomberos. El centro de los servicios 100 y 112 envía una ambulancia disponible desde el hospital o centro de ambulancias más cercano. El operador está cualificado para decidir si envía una ambulancia normal, un vehículo de respuesta a urgencias médicas (MUG/SMUR) o un equipo de intervención paramédica (PIT). Además, la Cruz Roja belga opera una serie de ambulancias, al igual que empresas privadas que operan ambulancias para la red de urgencias. La Cruz Roja y otras organizaciones benéficas "transversales" poseen ambulancias y cuentan con voluntarios que atienden puestos de primeros auxilios durante eventos como partidos de fútbol, carreras ciclistas, deportes u otros eventos multitudinarios. No participan en la red diaria de servicios de emergencia, pero la liberan de tener que asignar demasiados activos y recursos durante esos eventos multitudinarios. En el caso de eventos con (potencialmente) víctimas en masa, la Cruz Roja ayuda a los servicios de emergencia habituales a evitar ocupar todos los demás recursos médicos de la zona mediante el despliegue de equipos de primera intervención (EPI), ambulancias, vehículos de intervención y otros.
Una ambulancia está compuesta por dos paramédicos. La ambulancia suele llevar al paciente al hospital más cercano. Dependiendo de la condición médica, se puede enviar un vehículo de respuesta a emergencias médicas (MUG/SMUR) . Está compuesto por al menos dos personas, un médico de urgencias y un enfermero de urgencias senior, y está estacionado en un hospital. A veces hay un enfermero o paramédico adicional (en formación) a bordo. El médico de urgencias elige el hospital apropiado más cercano que tenga las instalaciones necesarias en función de los síntomas y la condición del paciente o un hospital en el que el paciente esté bajo tratamiento activo. Además de los vehículos de respuesta a emergencias médicas habituales, también hay dos helicópteros de respuesta a emergencias médicas en Bélgica, con base en Brujas ( Flandes ) y Bra-sur-Lienne ( Valonia ). Los helicópteros están financiados de forma privada en su mayor parte. También hay unas pocas docenas de equipos de intervención paramédica, que suelen estar formados por un paramédico y un enfermero de urgencias y tienen algún equipo adicional que el enfermero de urgencias puede utilizar.
A partir del 1 de enero de 2019 la tarifa es de 60€.
Hospitales
El Servicio Federal de Salud Pública describe el sector hospitalario [22] de la siguiente manera:
Estructura general
Existen dos tipos distintos de hospitales: los hospitales generales y los hospitales psiquiátricos. Los pacientes psiquiátricos se mantienen alejados de la población del hospital general.
Hay 209 hospitales:
68 hospitales psiquiátricos atienden a pacientes psiquiátricos que requieren atención en un entorno restringido y controlado. Algunos de los hospitales también ofrecen clínicas de terapia de día para pacientes que permanecen en sus hogares.
Los 141 hospitales generales se dedican principalmente a brindar atención no quirúrgica a adultos con servicios como cardiología, neumología, gastroenterología y endocrinología. También cuentan con una sala de maternidad y la mayoría de ellos cuentan con una unidad de respuesta a emergencias.
113 son hospitales generales de agudos.
7 son hospitales universitarios vinculados directamente a las universidades y que ofrecen instalaciones de docencia e investigación.
16 hospitales generales con estatus universitario que cuentan con disposiciones especiales para colaborar con universidades y colegios para fines de docencia e investigación.
20 hospitales especializados más pequeños, que ofrecen atención a enfermedades cardíacas y vasculares, enfermedades pulmonares, trastornos del aparato locomotor, problemas neurológicos, cuidados paliativos, enfermedades crónicas o atención psicogeriátrica.
8 hospitales geriátricos con atención específica para personas mayores.
La gran mayoría de los hospitales están financiados con fondos públicos. Son unidades independientes o forman parte de organizaciones más grandes que reciben financiación del servicio de salud pública en función de factores como las actividades que realizan, el número de camas que utilizan y sus conocimientos especializados. En Bélgica, solo hay un puñado de hospitales de propiedad o gestión privada que funcionan fuera y sin la financiación del servicio de salud pública. Ofrecen servicios de lujo y alojamiento de lujo para pacientes que pueden permitirse esos servicios exclusivos.
Healthcare Belgium es una organización sin fines de lucro fundada en 2007 por seis importantes grupos hospitalarios belgas con el apoyo de la industria de tecnología médica de Bélgica. [23]
Fuera de estas categorías están:
Clínicas de día para pacientes ambulatorios que pueden recibir terapia y luego regresar a casa. Muchos hospitales tienen secciones para clínicas de día.
Policlínicas para que distintos especialistas atiendan a pacientes que no necesitan pasar la noche en el hospital para diagnóstico o control post-tratamiento. Muchos hospitales generales operan policlínicas, pero hay instituciones fuera de los hospitales que funcionan únicamente como policlínicas.
En los hospitales generales, cualquiera de los siguientes departamentos puede estar a disposición de los pacientes, pero no todos los hospitales generales ofrecen todas las instalaciones y departamentos:
Los centros de urgencias y traumatología suelen estar respaldados por una unidad de cuidados intensivos.
Quirófanos.
Consultas en policlínica, ambulancia o consulta externa: los pacientes pueden acudir en horario de consulta a un especialista ya sea en fase diagnóstica, fase terapéutica o consultas de seguimiento post-terapia.
Diagnósticos técnicos como recolección de muestras de sangre o fluidos corporales y pruebas de laboratorio; imágenes médicas (radiografías, tomografías computarizadas , resonancias magnéticas o ecografías ); EEG, ECG y monitoreo extendido fuera de situaciones de enfermedad aguda;
Unidades de enfermería: secciones tipo sala de hospital estándar donde los pacientes reciben atención las 24 horas, los 7 días de la semana, recuperación posoperatoria.
Las unidades especializadas pueden ser secciones de un hospital general, unidades independientes dentro de un hospital general o clínicas especializadas independientes:
Clínicas neonatales y pediátricas
Clínicas de rehabilitación y recuperación
Clínicas geriátricas
Unidades de cuidados paliativos
Unidades de asistencia psicológica
Unidades de investigación: unidades dentro de un hospital general que están especializadas en la gestión, el cuidado y el seguimiento de pacientes/participantes en ensayos clínicos.
Enfermería
Hay diferentes niveles de formación de enfermería disponibles: enfermera básica, partera, enfermera completa.
Enfermería en hospitales: en los hospitales, el trabajo de enfermería varía desde enfermera de cuidados básicos, que no realiza actos médicos; asistentes de enfermería, enfermeras de tiempo completo; enfermeras jefe de sala; enfermeras de trauma o paramédicas; enfermeras de urgencias o quirófano y enfermeras jefe. Cada puesto requiere un nivel diferente de formación formal, formación en el trabajo, experiencia acumulada y responsabilidades. Las enfermeras rara vez trabajan por encima de su competencia porque, según el principio de Peter , eso causaría bajas. Las enfermeras en las unidades de cuidados trabajan dos turnos todos los días. Muchas salas de enfermería en los hospitales generales actualmente tienen una escasez crónica de personal, las excepciones son urgencias, quirófanos y UCI. Algunas salas posquirúrgicas, como las unidades de cirugía cardíaca, torácica y neurológica que operan MCMU (unidades de monitoreo de cuidados intermedios) a menudo son menos propensas a la falta de personal debido a los riesgos que implica para los pacientes.
Enfermería en entornos de investigación y policlínicos: las enfermeras que trabajan en entornos de investigación y policlínicos suelen tener patrones de trabajo más familiares y limitados, cinco días a la semana y ocho horas al día, que sus contrapartes en unidades de enfermería de atención hospitalaria. Sin embargo, no a todas las enfermeras les gusta trabajar en esos entornos.
Enfermería ambulatoria (atención domiciliaria): cuando los pacientes vuelven a casa, a menudo es necesario realizar un seguimiento de la atención hospitalaria, como curas, inyecciones y baños. Los servicios de enfermería ambulatoria especializados ofrecen este tipo de servicios de enfermería a domicilio para pacientes en recuperación y personas mayores que viven en casa. Estos servicios también envían enfermeras de atención básica, que no realizan actos médicos para los pacientes y las personas mayores, pero ayudan con su higiene diaria y el cambio de ropa.
Farmacia
Farmacias comunitarias : los medicamentos y fármacos sólo pueden venderse en farmacias. Los supermercados y las tiendas de dietética pueden vender productos como complementos alimenticios sin receta , pero cualquier producto que afirme tener efectos médicos, incluso analgésicos o pastillas para el estómago sin receta, está limitado a las farmacias. Para las farmacias se requiere una licencia de establecimiento y una licencia de explotación.
Las farmacias hospitalarias dispensan medicamentos y fármacos para que los administren únicamente enfermeros y médicos en el entorno hospitalario. Muchos de estos productos no se pueden adquirir sin receta.
Distribución de productos sanitarios: las empresas que deseen producir, importar o distribuir sustancias que puedan calificarse como medicamentos deben tener una licencia y están sujetas a un estricto control. Sus movimientos de stock están controlados por un sistema de seguimiento muy estricto.
Medicamentos por Internet: un paciente que compra medicamentos en una farmacia de otro país de la UE para uso personal con receta o sin receta puede importarlos a Bélgica en el equipaje o en el vehículo. Los pacientes belgas pueden comprar legalmente analgésicos sin receta , como el paracetamol, en los Países Bajos , donde son más baratos, y llevarlos a Bélgica. Sin embargo, está prohibido intentar importar medicamentos con receta sin receta, medicamentos no registrados o prohibidos, o narcóticos comprados por Internet o drogas recreativas ilegalmente en la calle, y las aduanas y la policía controlan ese negocio de forma bastante estricta. Los medicamentos importados ilegalmente son confiscados y el transportista puede ser multado o encarcelado. [24]
En virtud de la Ley de asistencia sanitaria, de 30 de octubre de 2018, las recetas electrónicas serán obligatorias. [25]
Seguro de salud
Historia
26 de mayo de 1813 (bajo el régimen francés ): tras el desastre de una mina en Ourthe , un decreto imperial crea un fondo de mineros. Está financiado por los empleadores y los trabajadores y paga a los mineros una indemnización en caso de invalidez permanente o incapacidad médica.
19 de septiembre de 1844: Un fondo de asistencia social "De Hulp- en Voorzorgskas voor Zeevarenden onder Belgische Vlag" ("Fondo de asistencia y providencia para los marineros de la marina mercante belga") que permite a los trabajadores una cobertura similar a un seguro contra enfermedades, invalidez y pensiones de vejez. accidentes de trabajo y desempleo.
16 de abril de 1849: El Gobierno subvenciona los gastos de constitución de las sociedades de asistencia mutua.
8 de mayo de 1850: El gobierno crea el "Algemene Lijfrentekas" (más tarde banco estatal ASLK), donde cada belga puede ahorrar dinero para su pensión de vejez .
1869: Constitución de la primera mutualidad socialista, "La Solidarité", en Fayt-lez-Manage , precursora de la SOCMUT (Socialistische mutualiteit), una de las tres entidades más importantes del sistema de seguridad social belga moderno.
1894: Se promulgó la primera ley nacional relativa a la financiación y la prestación de servicios de atención sanitaria en Bélgica, y en 1945 se introdujo el seguro social. [26]
Laboral
El seguro médico es sólo uno de los pilares del sistema de seguridad social que se ofrece a todos los ciudadanos belgas. Todos los ciudadanos belgas tienen acceso al sistema de seguridad social (es obligatorio), pero existen lagunas en el sistema que pueden dar lugar a deserciones. Por ejemplo, no pagar las cotizaciones es una de esas salidas y otra es la falta de vivienda (la seguridad social sólo está disponible para las personas que tienen un domicilio).
Financiación del sistema: seguridad social obligatoria
En Bélgica, están inscritos en un sistema central todos los trabajadores asalariados, empleados de fábricas , oficinas, empleados domésticos ( empleados domésticos , choferes , etc.) y todos los que trabajan en el sector de la construcción, así como los desempleados . También están inscritos los trabajadores autónomos, como comerciantes, hosteleros , abogados y médicos.
Los trabajadores reciben un salario diario o mensual equivalente a su salario bruto. De ese salario bruto, su empleador tiene que deducir una cierta cantidad (aproximadamente el 13%) para la seguridad social y otra (aproximadamente el 20%) para los impuestos . El empleador tiene que pagar estas cantidades directamente a los Servicios de Seguridad Social y al Servicio de Impuestos Internos (los empleadores realizan estos pagos por el empleado y los deducen de su salario). Además del salario bruto, el empleador tiene que pagar una contribución del empleador para la seguridad social de aproximadamente el 15-22% a los Servicios de Seguridad Social. El incumplimiento de estos pagos de forma regular y puntual es monitoreado de cerca y, a menudo, hace que las empresas incumplan con sus obligaciones fiscales y de seguridad social hacia sus trabajadores. Esto reduce el riesgo para los trabajadores cuando no reciben su salario o cuando no se pagan sus contribuciones. Los autónomos tienen un sistema en el que tienen que declarar sus ingresos y, en función de sus ingresos, se calcula una contribución que es aproximadamente del 20%-22%, pero no están cubiertos como los trabajadores. Las personas pueden optar por participar en el sistema a través de este plan de autónomos. El gobierno obtiene sus ingresos fiscales para financiar en parte el sistema de seguridad social. Se trata de un mecanismo de redistribución de la riqueza, ya que las contribuciones son incrementales, es decir, cuanto más gana una persona, más contribuye. Además, en lo que respecta a los servicios sanitarios, el seguro médico obligatorio y el sistema de reembolso son iguales para todos (corregidos para los ingresos más bajos): es decir, por una consulta en el médico de cabecera, todo el mundo paga lo mismo y recibe el mismo reembolso (independientemente de sus ingresos).
Financiación del sistema: sistemas complementarios
Existe un sistema complementario de seguro de salud ofrecido por las mutualidades (cobertura hospitalaria ampliada y cobertura de viaje), disponible para todos los miembros de las mutualidades, y existe un seguro privado con compañías de seguros comerciales para cuidados prolongados (hospitalización y cuidados posteriores) y para cuidados de viaje. Estos sistemas son sistemas de seguro basados puramente en primas.
Cobertura de los costes sanitarios
1. Consultas con médicos de cabecera o especialistas en su consulta privada
Los pacientes pagan una tarifa por la consulta (aproximadamente 20-25 € para un médico de cabecera) y por cualquier acto médico (por ejemplo, atención dental en el dentista) que éste pueda realizar directamente al médico, a cambio el paciente recibe un recibo que enumera todos los actos médicos realizados y, si es necesario, una receta para la medicación.
El paciente entrega este recibo a su mutualidad y ellos le reembolsan al paciente una parte (dependiendo del estado del paciente), el paciente promedio recibe un reembolso de aproximadamente el 75%.
Algunos pacientes tienen un código especial de seguridad social; pagan sólo 1 euro al médico y no reciben un recibo de reembolso. El médico recibe el pago directamente de la mutualidad (sistema de tercer pagador)
El paciente lleva su receta a la farmacia y paga sólo una parte del precio; por cada medicamento dispensado, el proveedor recibe un suplemento de la seguridad social. En algunos casos, el medicamento requiere controles adicionales y, a menudo, es gratuito para el paciente, aunque su precio es muy elevado. Se realiza un seguimiento de cada venta de medicamento y la seguridad social paga directamente al proveedor.
2. Consultas en hospitales (policlínicos)
Los pacientes acuden a un médico en el policlínico del hospital simplemente vinculándolo con su práctica privada.
Algunos pacientes pagan al hospital al salir y obtienen un recibo por su mutualidad, como en una consulta privada; sin embargo, muchos pacientes acuden para consultas de seguimiento después de una intervención médica o una hospitalización. Los hospitales envían la factura a la mutualidad (sistema de tercer pagador) y los pacientes reciben la factura de su parte personal.
3. Hospitalizaciones e intervenciones médicas
Los pacientes están hospitalizados y tienen que pagar anticipos semanales para sus gastos médicos (normalmente entre 50 y 100 euros por semana).
Todas las consultas e intervenciones, medicamentos, etc. se facturan directamente a la mutualidad y al seguro que pueda tener el paciente (sistema de tercer pagador).
Reciben una factura por su parte personal, que a menudo es parcialmente reembolsable por su seguro complementario.
Los pacientes que sufren accidentes pueden no tener que pagar nunca ningún gasto médico, ya que las aseguradoras de accidentes suelen ser cobradas inmediatamente, una vez establecida la responsabilidad.
Gestión de los flujos de dinero destinados a la atención sanitaria
Seguro privado: las compañías de seguros privadas recaudan primas y brindan cobertura; cuando se materializa un "riesgo asegurado", la compañía de seguros paga.
Los sistemas legales protegen a los pacientes, médicos y hospitales de negaciones abusivas de reembolsos por parte de las aseguradoras y una autoridad de quejas gubernamental vigila las condiciones y la ejecución de las pólizas.
El acceso a los seguros privados es, por supuesto, gratuito, pero un servicio de defensoría independiente (no un particular) supervisa las negativas a contratar o las cancelaciones (por parte de las aseguradoras) debido a cambios en el estado de salud del paciente. Un servicio de arbitraje gubernamental revisa los casos de pacientes que le remite el defensor y determina condiciones y primas justas para los pacientes que rechazan contratar o cancelan el seguro.
Seguro complementario mutuo: la mutualidad recauda primas y paga en función de la cobertura seleccionada.
Mutualidades de seguro obligatorio de enfermedad:
Los empleados de recepción de las mutualidades evalúan cualquier solicitud de reembolso de manera superficial: ¿el acto médico es reembolsable y a qué tasa, y reembolsan al paciente casi inmediatamente (solía ser en efectivo, ahora directamente a la cuenta bancaria del paciente)
El recibo se controla a través del sistema administrativo de mutualidad de modo que no se produzcan reembolsos dobles ni otros abusos.
Algunas reclamaciones (según el estado del paciente) generan reembolsos complementarios, que son enviados por la oficina administrativa de la mutualidad a la cuenta bancaria del paciente.
La mutualidad recibe el pago de los servicios de seguridad social.
las cantidades que pagan como reembolso
una tasa por los costes de funcionamiento: las mutualidades tienen una extensa red de oficinas y el número de empleados se cuenta por miles; también tienen grandes redes informáticas y programas informáticos difíciles que a menudo están hechos a medida (porque aparte de las 6 o 7 mutualidades nadie más necesita ese software, y la cantidad de datos tratados es tan extensa que requiere mucho esfuerzo)
Identificación del paciente
En los años 80 se introdujo la tarjeta de seguridad social, la tarjeta de identificación social, que era una tarjeta de plástico con chip del tamaño de una tarjeta de crédito. El gobierno federal introdujo un "número nacional" que identificaba a cada persona de forma única según su fecha de nacimiento. Cada persona tenía una tarjeta de identificación que le permitía acceder a la seguridad social. En 2014, ese sistema fue reemplazado por la tarjeta de identificación de plástico (la tarjeta de identificación electrónica belga) con información sobre la seguridad social en un chip que se podía leer con un simple lector de tarjetas.
Seguridad social
La seguridad social comprende la salud, las pensiones de vejez (y otras), el desempleo, la invalidez y la minusvalía, tanto la gestión de las finanzas (recaudación de cotizaciones, subsidios y pago de reembolsos, asignaciones, etc.), pero también la gestión de diferentes tipos de atención, la regulación del mercado de medicamentos, la salud y la seguridad en el trabajo, la salud y la seguridad de cualquier servicio público prestado al público en general, el control y la seguridad de la cadena alimentaria, etc.
^ Corens, Dirk (2007). «Bélgica, revisión del sistema sanitario» (PDF) . Health Systems in Transition . 9 (2). Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas Sanitarias. Archivado desde el original (PDF) el 23 de mayo de 2011. Consultado el 10 de enero de 2011 .
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