La gestión de la violencia doméstica se ocupa del tratamiento de las víctimas de violencia doméstica y de la prevención de la repetición de este tipo de violencia. La respuesta a la violencia doméstica en los países occidentales suele ser un esfuerzo combinado entre las fuerzas del orden , los servicios sociales y la atención sanitaria . El papel de cada uno de ellos ha evolucionado a medida que la violencia doméstica ha cobrado mayor relevancia pública.
Históricamente, la violencia doméstica se ha considerado un asunto familiar privado que no tiene por qué involucrar al gobierno o a la justicia penal . [1] Los agentes de policía a menudo se mostraban reacios a intervenir mediante un arresto y, en cambio, a menudo optaban simplemente por aconsejar a la pareja y/o pedirle a una de las partes que abandonara la residencia durante un período de tiempo. Los tribunales se mostraban reacios a imponer sanciones significativas a los condenados por violencia doméstica, en gran medida porque se consideraba un delito menor . [ cita requerida ]
En los países industrializados, la violencia doméstica debe considerarse un asunto público y todas las autoridades penales deben participar; una vez que se denuncia la violencia, se la debe tomar en serio. Además, es necesario brindar apoyo para restablecer la seguridad y el respeto de la víctima, lo que a menudo incluye los esfuerzos de la persona que causó el daño.
Los profesionales médicos pueden marcar la diferencia en la vida de quienes sufren abusos. Muchos casos de abuso conyugal son manejados únicamente por médicos y no involucran a la policía. A veces, los casos de violencia doméstica se llevan a la sala de emergencias [2] , mientras que muchos otros casos son manejados por un médico de familia u otro proveedor de atención primaria [3] . Los médicos subespecialistas también están desempeñando un papel cada vez más importante. Por ejemplo, los médicos especializados en VIH son los más adecuados para desempeñar un papel importante en el manejo del abuso dada la asociación entre el abuso y la infección por VIH, así como sus relaciones a menudo de por vida con los pacientes [4] .
Los profesionales médicos están en condiciones de asesorar y derivar a las víctimas a los servicios adecuados. El profesional de la salud no siempre ha cumplido con esta función, con una calidad de atención desigual y, en algunos casos, malentendidos sobre la violencia doméstica. [5]
Carole Washaw sugiere que muchos médicos prefieren no involucrarse en la vida "privada" de las personas. Jenny Clifton, John Jacobs y Jo Tulloch descubrieron que la capacitación para médicos generales en los Estados Unidos sobre violencia doméstica era muy limitada o no tenían capacitación. Abbott y Williamson descubrieron que el conocimiento y la comprensión de la violencia doméstica eran muy limitados entre los profesionales de la salud en un condado de Midlands , Reino Unido , y que no se ven a sí mismos como capaces de desempeñar un papel importante en ayudar a las mujeres en lo que respecta a la violencia doméstica. [5] Además, en el modelo biomédico de atención médica, las lesiones a menudo se tratan y diagnostican sin tener en cuenta las causas. [6] Además, existe una renuencia sustancial por parte de las víctimas a presentarse y abordar el tema con sus médicos. [7] En promedio, las mujeres experimentan 35 incidentes de violencia doméstica antes de buscar tratamiento. [8]
En los Estados Unidos, el Instituto de Medicina reconoció las deficiencias del sistema de atención de la salud en su informe de 2002 titulado Confronting Chronic Neglect (Cómo hacer frente a la negligencia crónica) y atribuyó algunos de los problemas citados a la falta de formación adecuada entre los profesionales de la salud. [9] Los profesionales de la salud tienen la responsabilidad ética de reconocer y abordar la exposición al abuso de sus pacientes en el ámbito de la atención de la salud. Por ejemplo, el código de ética médica de la Asociación Médica Estadounidense establece que "debido a la prevalencia y las consecuencias médicas de la violencia familiar, los médicos deben preguntar sistemáticamente sobre el abuso físico, sexual y psicológico como parte de la historia clínica. Los médicos también deben considerar el abuso en el diagnóstico diferencial de una serie de dolencias médicas, en particular cuando tratan a mujeres". [10]
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En la década de 1970, los estudios realizados en Europa y América del Norte mostraron que la violencia doméstica estaba muy extendida en muchos hogares, lo que provocaba traumas emocionales y físicos y, en ocasiones, la muerte. [11] En el siglo XXI, muchos países han tomado medidas para erradicar la violencia doméstica, como la penalización de la violencia contra la mujer y otros abusos. Se han formado organizaciones que brindan asistencia y protección a las víctimas de abuso doméstico, leyes y recursos penales y tribunales de violencia doméstica. [nb 1] Además, se han puesto a disposición de las víctimas de violencia doméstica servicios sociales , jurídicos , psicológicos y médicos . [11]
Aunque los actos de violencia doméstica son delictivos y violan los derechos humanos, la seguridad y la dignidad, en 2010 las Naciones Unidas han determinado que todavía se los considera un asunto privado. Algunos países con leyes contra la violencia doméstica pueden no aplicarlas y hay muchos países que no la penalizan . Las Naciones Unidas publicaron un Manual sobre respuestas eficaces a la violencia contra la mujer para la policía y otros socorristas con el fin de proporcionar directrices para la intervención policial. [14]
En los lugares donde existen leyes contra la violencia doméstica, este tipo de abusos a menudo no se denuncian. [15] Las razones para no denunciar pueden incluir que la víctima no quiere terminar la relación, denunciar la violencia o buscar recursos legales, entre ellos: [16]
De los casos que se denuncian, a menudo no se procesan lo suficiente. [15] Los criminólogos sugieren que los abusadores que están empleados y tienen vínculos con la comunidad pueden temer inicialmente el castigo, aunque muchos casos no llegan a la etapa final del proceso de justicia penal. Si la víctima no coopera durante la investigación, el fiscal puede optar por no seguir adelante con el caso. [17] Si el caso se lleva a cabo a través del sistema de justicia penal, a veces la sentencia resultante es menor. Posteriormente, cualquier temor que el abusador pueda tener al castigo puede haber disminuido. [18]
Según el Manual de las Naciones Unidas sobre respuestas policiales eficaces a la violencia contra la mujer : "Si no se realizan esfuerzos claramente dirigidos a modificar la cultura y las prácticas institucionales y a incorporar la cuestión de género en la legislación y la práctica, la mayoría de las reformas jurídicas y políticas tienen poco impacto positivo". Un sistema eficaz requiere "la participación cooperativa, coordinada y eficaz" de las fuerzas del orden, las comunidades, las organizaciones no gubernamentales (ONG), los tribunales y las prisiones. [15] La forma de gestionar la violencia contra la mujer es aumentar el número de agentes femeninas en la fuerza policial y ofrecer programas de formación para los agentes. [19] Otras formas de prevenir y gestionar la violencia doméstica incluyen el desarrollo y la aplicación de las siguientes prácticas de aplicación de la ley: [20]
Los programas comunitarios incluyen el desarrollo de refugios para sobrevivientes de abuso, programas para crear una cultura que no tolere la violencia doméstica, la creación de programas de prevención y servicios para víctimas, y el desarrollo de programas educativos para las comunidades religiosas y culturales. [20]
Debido a la magnitud y prevalencia de la violencia en las relaciones, se recomienda a los consejeros y terapeutas que evalúen a cada cliente para detectar la violencia doméstica (tanto la sufrida como la perpetrada). Si el médico tratante está viendo a una pareja para asesoramiento de pareja, esta evaluación debe realizarse con cada individuo en privado durante la entrevista inicial, con el fin de aumentar la sensación de seguridad de la víctima al revelar cualquier violencia en la relación. [21] Además de determinar si hay violencia, los consejeros y terapeutas también deben hacer la distinción entre situaciones en las que los golpes pueden haber sido un incidente único y aislado o un patrón continuo de control. Sin embargo, el terapeuta debe considerar que la violencia puede estar presente incluso cuando ha habido un solo incidente físico, ya que el abuso emocional/verbal, económico y sexual pueden ser más insidiosos. [21]
Otro aspecto importante a la hora de evaluar a los clientes en relación con la violencia doméstica es la existencia de diferentes definiciones de abuso: la definición del terapeuta puede diferir de la del cliente, y prestar mucha atención a la forma en que el cliente describe sus experiencias es fundamental para desarrollar planes de tratamiento eficaces. El terapeuta debe determinar si lo mejor para el cliente es explicar que algunas conductas (como el abuso emocional) se consideran violencia doméstica, incluso si el cliente no las consideraba así anteriormente.
Si el terapeuta descubre que en la relación de un cliente se está produciendo violencia doméstica, existen varias afirmaciones que puede hacer y que han demostrado ser eficaces para establecer una relación y una intervención inmediata en caso de crisis con los clientes. En primer lugar, es esencial que el terapeuta crea en la historia de la víctima y valide sus sentimientos. Se recomienda que el terapeuta reconozca que la víctima se ha arriesgado a revelar esta información y le asegure que cualquier sentimiento ambivalente que pueda tener es normal. El terapeuta debe hacer hincapié en que el abuso que ha sufrido no es culpa suya, pero debe tener en cuenta sus sentimientos de ambivalencia y abstenerse de culpar a su pareja o decirle lo que debe hacer. No es razonable que el terapeuta espere que una víctima abandone a su agresor únicamente porque ha revelado el abuso, y el terapeuta debe respetar la autonomía de la víctima y permitirle tomar sus propias decisiones con respecto a la terminación de la relación. Por último, el terapeuta debe explorar opciones con el cliente (como alojamiento de emergencia en refugios, participación de la policía, etc.) para cumplir con su obligación de proteger el bienestar del cliente. [21]
Una evaluación de letalidad es una herramienta que puede ayudar a determinar el mejor curso de tratamiento para un cliente, así como ayudar al cliente a reconocer conductas peligrosas y abusos más sutiles en su relación. [22] En un estudio de víctimas de intento de homicidio relacionado con la violencia doméstica, solo alrededor de la mitad de los participantes reconocieron que su perpetrador era capaz de matarlos, ya que muchas víctimas de violencia doméstica minimizan la verdadera gravedad de su situación. [23] Por lo tanto, la evaluación de letalidad es un primer paso esencial para evaluar la gravedad de la situación de una víctima.
La planificación de la seguridad permite a la víctima prepararse para las situaciones peligrosas que puede encontrar y es eficaz independientemente de su decisión de permanecer con su agresor. La planificación de la seguridad suele comenzar con la determinación de un plan de acción en caso de que se produzca otro incidente grave en el hogar. Se deben proporcionar a la víctima estrategias para su propia seguridad, como evitar enfrentamientos en habitaciones donde solo hay una salida y evitar ciertas habitaciones que contienen muchas armas potenciales (como cocinas, baños, etc.). [24]
El objetivo principal del asesoramiento a los agresores de violencia doméstica es que dejen de ejercer la violencia y reparen los daños que han creado. [25] Este trabajo debe restablecer la seguridad y el respeto de las víctimas, no necesariamente la relación íntima. El asesoramiento a los agresores hace hincapié en la minimización del riesgo para la víctima y debe modificarse en función de los antecedentes del agresor, el riesgo de reincidencia y las necesidades criminógenas. [26] La mayoría de los programas de tratamiento para agresores tienen una duración de 24 a 36 semanas y se llevan a cabo en un entorno grupal con grupos que no superan los 12 participantes. [27]
En este campo son comunes los grupos específicos por género (solo delincuentes masculinos o solo delincuentes femeninas). Los grupos pueden ser útiles para establecer normas grupales que sean contrarias al uso de la violencia y que, a su vez, creen un contexto en el que los delincuentes sean responsables de sus propios valores de manera respetuosa. La finalización exitosa de los grupos generalmente se asocia con la vejez, niveles más altos de educación, menor consumo de drogas reportado, antecedentes penales no violentos y relaciones íntimas más prolongadas. [28]
Además de ofrecer conversaciones grupales, otros incorporan conversaciones individuales y conjuntas para ayudar a poner fin a la violencia y reparar los daños. Uno de esos enfoques, que se centra en la justicia restaurativa , se destaca en el documental aclamado por la crítica A Better Man . Maclean's informó: "La película logra ser a la vez agonizante y esperanzadora... es revelador saber que este tipo de conversaciones [restaurativas] son posibles". [29] La crítica cinematográfica Miria Bale de Vulture.com anuncia que la película es un "documental revolucionario". [30]
No se ha demostrado que el manejo de la ira por sí solo sea eficaz en el tratamiento de los delincuentes de violencia doméstica porque ese enfoque rara vez aborda las influencias sociales que influyen en las decisiones de los delincuentes de perpetrar violencia. [31]
Se recomienda el manejo de la ira como parte de un programa para delincuentes que se base en la rendición de cuentas, junto con temas como el reconocimiento de patrones de conducta abusivos y la reformulación de las habilidades de comunicación. Las intervenciones requieren no solo detener la violencia, sino también desarrollar un plan para reparar los daños. [32] Cualquier problema correspondiente también debe abordarse como parte del tratamiento del delincuente de violencia doméstica, como problemas de abuso de sustancias u otras enfermedades mentales. [27]
Las víctimas de violencia doméstica pueden necesitar terapia ocupacional para poder participar en el trabajo y abordar una disminución de las habilidades causada por una ausencia prolongada de la fuerza laboral. [33] Los terapeutas ocupacionales trabajan con las personas para desarrollar las habilidades necesarias para adquirir los roles deseados y realizar satisfactoriamente las tareas cotidianas. Los terapeutas ocupacionales pueden proporcionar servicios a través de tratamiento directo o indirecto, esfuerzos de defensa, consulta o sesiones grupales. [34] Pueden trabajar con víctimas de violencia doméstica y sus familias en una variedad de entornos, como hospitales, centros de rehabilitación para pacientes ambulatorios y hospitalizados, centros de atención a largo plazo, centros de salud mental, escuelas, hogares y en refugios u otros programas comunitarios. [35]
En cualquiera de los ámbitos de práctica, los terapeutas ocupacionales pueden encontrarse con víctimas de violencia doméstica, incluidas personas que no han denunciado el abuso. Los terapeutas ocupacionales están en condiciones de descubrir información que lleve a sospechar violencia o identificar el abuso que ha ocurrido. Como profesionales de la salud, los terapeutas ocupacionales siguen los requisitos exigidos por el estado para denunciar el abuso. [35] En las sesiones de tratamiento, pueden encontrarse con personas que han optado por permanecer en una relación íntima en la que se ha producido el abuso o deben dejarla. Los terapeutas ocupacionales pueden ver a los pacientes por complicaciones directamente relacionadas con el abuso, como lesiones físicas. Por otro lado, los servicios de terapia ocupacional pueden solicitarse por cuestiones no relacionadas, pero las consecuencias de la violencia se abordan después de que el paciente revela el abuso al terapeuta. [35]
Las consecuencias de la violencia doméstica pueden afectar la capacidad de realizar las tareas cotidianas . La terapia ocupacional contribuye a la recuperación al permitir que las víctimas creen nuevos roles, desarrollen rutinas satisfactorias y productivas y adquieran la autoeficacia necesaria para superar los efectos de la violencia doméstica. Las intervenciones de terapia ocupacional pueden incluir: [34] [35] [36]
Las intervenciones de terapia ocupacional con niños expuestos a la violencia doméstica se centran en promover habilidades académicas, lúdicas y sociales adecuadas para su edad, a fin de facilitar el desarrollo adecuado y el éxito en las actividades escolares. Esto puede incluir actividades para mejorar la organización, los hábitos de estudio o la atención. Los adolescentes que han visto o experimentado abuso doméstico también pueden beneficiarse de la terapia ocupacional para trabajar en las relaciones y las habilidades para la vida y aprender estrategias de afrontamiento. [35]
Existen muchas organizaciones comunitarias que trabajan para prevenir la violencia doméstica ofreciendo refugio seguro , intervención en situaciones de crisis , defensa y programas de educación y prevención. Según una revisión de Cochrance de 2019 sobre intervenciones de defensa (ya sea independientes o como parte de otros servicios proporcionados por agencias de servicios sociales o las fuerzas del orden), implica educación, planificación de la seguridad y acceso a los servicios necesarios y debe reflejar las necesidades individualizadas de la persona. [37] La detección comunitaria de la violencia doméstica puede ser más sistemática en casos de abuso animal, entornos de atención médica, departamentos de emergencia, entornos de salud conductual y sistemas judiciales. Se están desarrollando herramientas para facilitar la detección de la violencia doméstica, como aplicaciones móviles. [38] [39]
En 1981, el Proyecto de Intervención contra el Abuso Doméstico de Duluth se convirtió en el primer programa multidisciplinario diseñado para abordar el problema de la violencia doméstica. Este experimento, llevado a cabo en Duluth, Minnesota , se conoce con frecuencia como el "Proyecto Duluth" porque evoluciona constantemente con la ayuda de toda una comunidad. [40] El Programa de Intervención contra el Abuso Doméstico cuenta con patrocinadores federales, estatales y locales que lo apoyan. Esta financiación permite al DAIP explorar estrategias para poner fin a la violencia en comunidades de todo Estados Unidos y de todo el mundo. [40]
Los objetivos del enfoque de Duluth: [40]
Un informe de noticias de California cita una intervención para agresores del Centro para Relaciones Libres de Violencia basado en la Comunicación No Violenta que demostró un cero por ciento de reincidencia en un plazo de cinco años, y contrasta esto con el 40 por ciento de reincidencia en un plazo de cinco años que supuestamente informó DAIP para los graduados de programas basados en el Modelo Duluth . [41]
En las sociedades patriarcales, las mujeres tienen dificultades para tomar decisiones personales sobre sus propios cuerpos o identidades, lo que las hace más vulnerables a la violencia doméstica. [42] Es fundamental que las mujeres adquieran control personal sobre su cuerpo y un sentido de autoeficacia para curarse de la violencia doméstica. [43] Sin embargo, las mujeres están menos inclinadas a buscar esa ayuda y curación debido a las normas sociales (como la expectativa de que la feminidad es equivalente a la domesticidad) y la disparidad de género. [42] En esos contextos, los académicos abogan por la curación basada en la comunidad. Cuando las mujeres viven en comunidades muy unidas, esa curación es una mejor opción que la terapia individualizada (que es la forma en que se aborda la curación del trauma en Occidente). La curación basada en la comunidad se centra en proporcionar tratamiento psicosocial a las personas traumatizadas, en construir la cohesión social entre los miembros de la comunidad, [44] y en ampliar el acceso a los recursos de curación. [45]
El primer paso para la curación implica que las mujeres comprendan las dimensiones físicas y sociales de sus cuerpos y cómo se los representa y valora en su sociedad y cultura. [42] Existe una presión social para que las mujeres complazcan a los hombres de su sociedad a expensas de su propio cuerpo y mente. Esto conduce a la desigualdad de género, ya que su cuerpo no solo es suyo, sino que está controlado por el dominio patriarcal hegemónico, lo que socava la capacidad de las mujeres para tomar sus propias decisiones sobre sus vidas y sus cuerpos. En muchas sociedades, son los movimientos feministas progresistas los que están educando a las mujeres sobre sus funciones corporales (un tema considerado tabú) y ofreciendo a las mujeres nuevas formas de ver y relacionarse con sus propios cuerpos. [42]
Las formas en que las mujeres pueden obtener control sobre su cuerpo incluyen las siguientes:
Las mujeres que han sufrido violencia doméstica tienen más probabilidades de beber y consumir drogas como mecanismo de defensa para distorsionar sus recuerdos del abuso. [48] Emociones como el abandono, la traición y la confusión las empujan a recurrir al abuso de sustancias. Al ampliar los servicios (apoyo para la búsqueda de empleo, terapia de conversación en grupo, apoyo para la recuperación del consumo de drogas y alcoholismo), una comunidad puede ayudar a una mujer a combatir la depresión y los pensamientos suicidas causados por su trauma. [48]
La distribución de los recursos debe ser equitativa para la comunidad. Las víctimas de una comunidad se sentirán empoderadas si perciben los recursos curativos como ampliables y renovables. [49] En un contexto de escasez de recursos, la capacidad de recuperación de una mujer se ve obstaculizada, lo que agrava su salud mental, física y emocional. La cooperación para compartir los recursos personales dentro de la comunidad mitigará mayores daños, ya que todos intentan servir a los demás sin tratar de controlar los recursos para obtener beneficios personales.
En algunos casos, una comunidad puede brindar sanación espiritual a las mujeres con el objetivo de fomentar su autoridad sobre sus cuerpos. Las víctimas de abuso doméstico tienen la tendencia a sentirse impotentes e indefensas [50] debido al trauma que experimentaron. Por ello, participar en un grupo de sanación espiritual las ayudará a centrarse en encontrar la paz interior con su cuerpo. También existe la sensación de que estas víctimas reconocerán el sufrimiento de las demás y verán que su sufrimiento no es un incidente aislado que deben guardar para sí mismas; [50] este pequeño pero empoderador paso ayudará a las mujeres a recuperar su confianza e independencia. También es a través de la participación en grupos que las mujeres obtienen nuevas fuentes de apoyo, al tiempo que mejoran o restauran su capacidad para continuar las conexiones sociales e interpersonales con otras personas. [48]