Los senos frontales son uno de los cuatro pares de senos paranasales que se encuentran detrás de las crestas superciliares . Los senos son espacios aéreos revestidos de mucosa dentro de los huesos de la cara y el cráneo. Cada uno de ellos se abre hacia la parte anterior del meato nasal medio correspondiente de la nariz a través del conducto frontonasal que atraviesa la parte anterior del laberinto del etmoides . Estas estructuras luego se abren hacia el hiato semilunar en el meato medio .
Cada seno frontal está situado entre las láminas externa e interna del hueso frontal. [1] [2] Sus medidas medias son las siguientes: altura 28 mm, ancho 24 mm, profundidad 20 mm, creando un espacio de 6-7 ml. [3]
Cada seno frontal se extiende hacia la parte escamosa del hueso frontal superiormente y hacia la parte orbitaria del hueso frontal posteriormente para llegar a ocupar la parte medial del techo de la órbita. [2]
Cada seno drena a través de una abertura en su parte inferomedial hacia el conducto frontonasal . [2]
La membrana mucosa del [ cita requerida ] seno frontal recibe irrigación arterial de la arteria supraorbitaria y de la arteria etmoidal anterior . [2]
El drenaje venoso lo proporciona la vena oftálmica superior . [2]
La linfa se drena hacia los ganglios linfáticos submandibulares . [2]
La membrana mucosa del [ cita requerida ] seno está inervada por el nervio supraorbitario , [2] que contiene las fibras nerviosas parasimpáticas posganglionares para la secreción mucosa del nervio oftálmico . [ cita requerida ]
Los senos frontales rara vez son simétricos, ya que el tabique entre ellos con frecuencia se desvía hacia ambos lados de la línea media. [3] [1] Los dos senos también varían en extensión en comparación con el otro. [2]
El tamaño de los senos frontales es muy variable. [2] En raras ocasiones, uno o ambos senos son hipoplásicos [1] o incluso están ausentes. [1] [2]
La prominencia de los senos frontales es dimórfica sexualmente ; son más prominentes en los varones, mientras que son menos prominentes en los niños y en las mujeres, lo que da como resultado una frente oblicua en los varones, que es una característica sexual masculina . [1]
Los senos frontales son los únicos senos que están [2] ausentes al nacer. [2] [4] Comienzan a aparecer durante el segundo año de vida como excavaciones en el diploe . [2] El desarrollo de estos senos explica el aumento repentino de la producción de moco a esta edad. [ cita requerida ] Generalmente están bien desarrollados y son funcionales entre el sexto y el octavo año, aunque continúan creciendo más lentamente hasta alcanzar su tamaño máximo después de la pubertad . [4]
Gracias a su abundante producción de moco, el seno nasal es una parte esencial de la defensa inmunitaria/filtración del aire que lleva a cabo la nariz. Las mucosas nasal y sinusal están ciliadas y desplazan el moco hacia las coanas y, finalmente, hacia el estómago. Las gruesas capas superiores de moco nasal atrapan bacterias y pequeñas partículas en un tejido abundantemente provisto de células inmunitarias , anticuerpos y proteínas antibacterianas. Las capas inferiores son más delgadas y proporcionan un sustrato en el que los cilios pueden batir y desplazar la capa superior con sus restos a través de los orificios hacia las coanas .
La infección del seno frontal que causa sinusitis puede dar lugar a complicaciones graves, ya que está muy cerca de la órbita y la cavidad craneal ( celulitis orbitaria , absceso epidural y subdural , meningitis ). [4] El abordaje endonasal al seno frontal en niños con sinusitis frontal aguda y crónica sin el uso de óptica quirúrgica no es exitoso, porque en este caso la operación se realiza casi a ciegas y es técnicamente difícil incluso en adultos. [5]
Las fracturas del seno frontal se producen por un traumatismo en la parte del hueso frontal que recubre el seno, a menudo debido a accidentes automovilísticos y caídas. El sello distintivo de una fractura del seno frontal es una depresión frontal en la tabla anterior del hueso. Además, la pérdida de líquido transparente por la nariz puede indicar que las fracturas en la tabla posterior han desgarrado la duramadre , lo que crea una fuga de líquido cefalorraquídeo . [6]
Los objetivos del tratamiento son proteger la estructura intracraneal, controlar cualquier fuga de LCR existente, prevenir complicaciones tardías y corregir estéticamente la deformidad causada, si la hubiera. En las fracturas de la tabla anterior, si la tabla está mínimamente desplazada, no será necesario ningún tratamiento, solo observación. Si está muy desplazada, la corrección es una reducción abierta y fijación interna. Si se inhibe el tracto de salida nasofrontal, el procedimiento es realizar una reducción abierta y fijación interna de la tabla anterior y un colgajo osteoplástico con obliteración. [ cita requerida ]
En las fracturas de la tabla posterior, solo se observará una fractura no desplazada sin fuga de LCR. En aquellas con fuga de LCR, se realizará una exploración de los senos paranasales si la fuga de LCR no se resuelve internamente en un plazo de 4 a 7 días. En el caso de desplazamientos más drásticos, será necesaria una exploración de los senos paranasales para determinar el nivel necesario de cranealización, obliteración y reparación de la duramadre. [ cita requerida ]
En el caso de la cirugía de feminización facial , se pueden realizar modificaciones en el seno frontal para hacer que el rostro sea más femenino, además de suavizar los bordes orbitarios. Las operaciones de feminización de la frente fueron descritas por primera vez por el Dr. Douglas Ousterhout en la década de 1980. Esas operaciones consistían en cuatro técnicas diferentes basadas en la anatomía del paciente. Se denominaban arbitrariamente por número (Tipo 1, Tipo 2, Tipo 3 y Tipo 4), sin relevancia particular para su nivel de dificultad o frecuencia.
La frente tipo I describe una frente con ausencia de seno frontal o, alternativamente, con un hueso lo suficientemente grueso que recubre el seno frontal, de modo que el fresado por sí solo es suficiente para corregir la frente. Este tipo de frente tiende a presentarse en aproximadamente el 3% al 5% de la población. En estas situaciones, la operación consiste en utilizar instrumentos rotatorios para dar forma y contornear el hueso al nivel deseado, mientras se observa el grosor del hueso para evitar penetrar el espacio intracraneal. Los principales riesgos asociados con esta operación tienden a ser el sangrado. A menudo hay lagos venosos presentes en todo el hueso frontal.
La frente de tipo II describe otra situación poco común. Describe a un paciente con protuberancia en la frente; sin embargo, la protuberancia está en la posición de corrección en términos de prominencia. Por lo tanto, el problema se encuentra principalmente por encima de la protuberancia. Vemos este tipo de frente con aproximadamente la misma frecuencia que vemos la frente de tipo I. La frente de tipo II se corrige utilizando un material de relleno como el metacrilato de metilo.7 Otros materiales pueden ser más ideales en este punto; sin embargo, ninguno es superior en términos de costo al metacrilato de metilo. Aunque muchos cirujanos no consideran el costo de los materiales que están utilizando, los cementos óseos de hidroxiapatita y fosfato de calcio cuestan aproximadamente 1000 veces más que el metacrilato de metilo. La ventaja del cemento óseo es su adherencia al hueso subyacente y la naturaleza más análoga al sustrato óseo nativo. El material se aplica para rellenar el área por encima de la protuberancia y luego se contornea suavemente para mezclarlo con la protuberancia transversal de la frente, creando así una frente uniformemente redonda.
La frente de tipo III es la situación más común y se presenta en más del 90% de los pacientes. La frente, en esta situación, tiene una protuberancia prominente en la parte superior de las cejas, y esa protuberancia es demasiado prominente. Hay un seno frontal. La delgadez del seno impide el uso exclusivo de instrumentos rotatorios para adelgazar el hueso. Una osteotomía y reconstrucción son las únicas operaciones para proporcionar la forma redonda adecuada a la frente con la prominencia reducida que es necesaria para una frente blanda, que implica un retroceso de la tabla anterior del seno frontal. Este procedimiento se describe como Craneoplastia Frontal de Tipo 3.
Esta operación puede describirse como una operación extendida de tipo II. En esta situación, toda la frente es diminuta, incluida la zona debajo de las cejas, y es necesario aumentarla en su totalidad. Independientemente del tipo de material, se debe tener cuidado de evitar que el implante quede directamente debajo de la incisión, ya que esto conduce a una mayor tasa de infección y extracción.
El tratamiento del reborde orbitario es casi siempre necesario en todas estas diversas operaciones de la frente, independientemente de lo que se haga con la protuberancia frontal. [7]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 998 de la 20.ª edición de la Anatomía de Gray (1918).
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