Una fractura de Jones es una fractura de hueso en una parte específica del quinto metatarsiano del pie entre la base y la parte media [8] que se caracteriza por su alta tasa de curación tardía o falta de unión . [4] Produce dolor cerca de la porción media del pie en la parte externa. [2] También puede haber hematomas y dificultad para caminar. [3] El inicio es generalmente repentino. [4]
La fractura ocurre típicamente cuando los dedos del pie están en punta y el pie se dobla hacia adentro . [6] [2] Este movimiento puede ocurrir al cambiar de dirección mientras el talón está fuera del suelo, como al bailar, jugar al tenis o al baloncesto. [9] [10] El diagnóstico generalmente se sospecha en función de los síntomas y se confirma con radiografías . [3]
El tratamiento inicial suele consistir en una escayola , sin caminar sobre ella, durante al menos seis semanas. [5] Si, después de este período de tiempo, no se ha producido la curación, se pueden recomendar otras seis semanas de escayola. [5] Debido a la mala irrigación sanguínea en esta zona, a veces la fractura no se cura y se requiere cirugía. [3] En los deportistas, o si los trozos de hueso están separados, se puede considerar la cirugía antes. [5] [8] La fractura fue descrita por primera vez en 1902 por el cirujano ortopédico Robert Jones , que sufrió la lesión mientras bailaba. [11] [4]
Es posible que una persona con una fractura de Jones no se dé cuenta de que se ha producido una fractura. El diagnóstico incluye la palpación de un tendón del peroneo corto intacto y la demostración de dolor local en la zona distal a la tuberosidad del quinto metatarsiano y localizado sobre el eje del metatarsiano proximal.
Las radiografías diagnósticas incluyen vistas anteroposterior, oblicua y lateral y deben realizarse con el pie en flexión completa. [ cita requerida ]
Existen otras fracturas proximales del quinto metatarsiano, aunque no son tan problemáticas como una fractura de Jones. Si la fractura entra en la articulación intermetatarsiana , se trata de una fractura de Jones. Si, por el contrario, entra en la articulación tarsometatarsiana , es probable que se trate de una fractura por avulsión causada por un tirón del tendón del peroneo corto . Una fractura por avulsión en la base del quinto metatarsiano a veces se denomina "fractura del bailarín" o "pseudofractura de Jones", y suele responder fácilmente al tratamiento no quirúrgico. [18] La apariencia radiográfica de la "apófisis" del desarrollo en esta zona puede tener cierta semejanza con una fractura, pero no es una fractura; es el centro de osificación secundario del hueso metatarsiano. Es un hallazgo normal que se produce en este sitio en los adolescentes. [19] Si se ha producido una lesión en esa zona, el médico suele poder interpretar ciertas pistas radiográficas para hacer la diferenciación. Una fractura por avulsión en esta ubicación suele ser extraarticular y estar orientada transversalmente en comparación con la orientación longitudinal de una apófisis no fusionada. [19]
El tratamiento inicial suele consistir en una escayola , sin colocar peso sobre ella, durante al menos seis semanas. [5] Si después de este período de tiempo no se ha producido la curación, se puede recomendar una escayola más durante seis semanas. [5] Sin embargo, hasta la mitad de la pierna puede no curarse después de la escayola. [2]
En los deportistas o si los fragmentos de hueso están separados por más de 2 mm, se puede considerar la cirugía. [5] [8] En un estudio de todos los jugadores que participaron en el NFL Scouting Combine de 2009 a 2015, la incidencia de fractura de Jones fue del 3,2 % y todos habían recibido cirugía para reparar la fractura con un tornillo de metal. [20] Para las personas que no son deportistas, es posible que no se recomiende la cirugía a menos que no se produzca la curación después de una prueba de tratamiento con yeso. [5]
Por varias razones, una fractura de Jones puede no consolidarse. El hueso diafisario (zona II), donde se produce la fractura, es una zona de irrigación sanguínea potencialmente deficiente, que existe en una zona divisoria de aguas entre dos irrigaciones sanguíneas. Esto puede comprometer la curación. Además, hay varios tendones, incluidos el peroneo corto y el peroneo tercero, y dos músculos pequeños unidos al hueso. Estos pueden separar la fractura e impedir la curación. [ cita requerida ]
Las zonas I y III se han asociado con una consolidación relativamente garantizada y esta consolidación se ha producido con una restricción limitada de la actividad combinada con una inmovilización temprana. Por otro lado, la zona II se ha asociado con una consolidación tardía o nula y, en consecuencia, se ha acordado en general que las fracturas en esta área deben considerarse para algún tipo de inmovilización interna, como la fijación con tornillos internos. [ cita requerida ]
Estas zonas pueden identificarse anatómicamente y mediante radiografías, lo que aumenta la utilidad clínica de esta clasificación. [21] La intervención quirúrgica no es, por sí misma, una garantía de curación y tiene su propia tasa de complicaciones. Otras revisiones de la literatura han concluido que el tratamiento conservador, no quirúrgico, es una opción aceptable para los no deportistas. [22]
