El granuloma de Majocchi es una afección cutánea caracterizada por placas pustulosas profundas y es una forma de tiña corporal . Es una forma localizada de foliculitis fúngica . Las lesiones suelen tener un componente central rosado y escamoso con pústulas o pápulas foliculocéntricas en la periferia. [1] El nombre proviene de Domenico Majocchi , quien descubrió el trastorno en 1883. [2] Majocchi fue profesor de dermatología en la Universidad de Parma y más tarde en la Universidad de Bolonia . [2] Esta enfermedad es causada con mayor frecuencia por hongos filamentosos del género Trichophyton .
El granuloma de Majocchi se presenta a menudo como parches escamosos rosados con pústulas en la periferia. Es más común en la piel expuesta a abuso mecánico (desgaste) como las extremidades superiores e inferiores. Los pacientes experimentan pápulas, pústulas o incluso placas y nódulos en el sitio de la infección. [3] Las pápulas y pústulas blancas a rojas a menudo tienen una ubicación perifolicular. Los tallos del cabello se pueden quitar fácilmente de las pústulas y pápulas. [3] La picazón es común.
Los nódulos o abscesos subcutáneos firmes o fluctuantes representan una segunda forma de MG que se observa generalmente en huéspedes inmunodeprimidos. Los nódulos pueden desarrollarse en cualquier parte del cuerpo con pelo, pero se observan con mayor frecuencia en los antebrazos, las manos y las piernas de las personas infectadas. La afectación del cuero cabelludo y la cara es poco frecuente. Las lesiones comienzan como pápulas y nódulos perifoliculares solitarios o múltiples bien delimitados con o sin eritema y descamación de fondo. En raras circunstancias, las lesiones pueden tener características queloides . [4]
El granuloma de Majocchi es causado por un grupo común de hongos llamados dermatofitos. A diferencia de la tiña corporal tradicional (comúnmente conocida como tiña) que reside en la capa superior de la piel, el granuloma de Majocchi contiene dermatofitos que invaden el folículo piloso y/o la dermis . La invasión del folículo piloso conduce a las pápulas y pústulas clínicamente evidentes en la periferia. La forma más común, la forma perifolicular superficial, se presenta predominantemente en las piernas de mujeres jóvenes por lo demás sanas que se afeitan las piernas repetidamente y desarrollan oclusiones del folículo piloso que interrumpen directa o indirectamente el folículo y permiten la introducción pasiva del organismo en la dermis. [5] Por lo tanto, la barrera física de la piel es importante porque evita la penetración de microorganismos. Los factores físicos que desempeñan un papel importante en la inhibición de la invasión dérmica incluyen la interacción entre la producción de queratina , la tasa de recambio epidérmico , el grado de hidratación y la composición lipídica del estrato córneo , los niveles de CO2 y la presencia o ausencia de pelo. [4] La queratina y/o el material necrótico pueden introducirse en la dermis con un organismo infeccioso para exacerbar el problema. El granuloma de Majocchi también puede producirse como resultado del uso de esteroides tópicos potentes en tiñas no sospechadas . [2]
Históricamente, se sabía que muchos tipos de dermatofitos causaban esta afección. Trichophyton violaceum solía ser una de las especies de dermatofitos más comunes que causaban esta enfermedad. Sin embargo, hoy en día, Trichophyton rubrum es el principal culpable en la mayoría de los casos. Estos hongos son queratinófilos y colonizan o infectan los tejidos queratinizados superficiales (la piel, las uñas y el cabello) de humanos y animales. Los organismos suelen estar restringidos a la capa cornificada no viva de la epidermis y no invaden más allá de ella. Los hongos generalmente no pueden penetrar en los tejidos viables de un huésped inmunocompetente y, por lo tanto, la incidencia de la infección es mayor en individuos inmunodeprimidos. Las dos formas de MG son: [6]
El diagnóstico primario comienza con un examen físico completo y una evaluación de la historia clínica. A menudo, la afección es fácilmente evidente para un médico y no se requieren más pruebas. Si no es evidente, se puede solicitar una biopsia de piel o un cultivo de hongos. Este examen patológico de la biopsia de piel ayuda a llegar al diagnóstico correcto a través de un cultivo de hongos ( micología ). En casos graves o recurrentes, puede ser necesario realizar más estudios. [ cita requerida ]
Esta enfermedad afecta comúnmente tanto a huéspedes inmunocompetentes como a inmunodeprimidos . Sin embargo, los individuos inmunodeprimidos tienen un riesgo mayor. [ cita requerida ]
Los medicamentos antimicóticos orales son el estándar de atención. Debido a la ubicación de los dermatofitos dentro del folículo piloso, el tratamiento con antimicóticos tópicos a menudo es insatisfactorio. En pacientes con tiña del pie u onicomicosis , la reinoculación y la recurrencia son comunes. En individuos con brotes recurrentes, las fuentes de inoculación deben identificarse y tratarse adecuadamente. Las terapias históricas incluyen yoduro de potasio oral, radioterapia local ligeramente filtrada con rayos X y aplicaciones tópicas de Asterol como fungicida tanto en forma de tintura como de ungüento . [4] En la medicina moderna, los antimicóticos sistémicos, como la griseofulvina y el itraconazol , son el estándar. La terapia se extiende durante al menos 4 a 8 semanas y el tratamiento continúa hasta que se eliminan todas las lesiones. [4] Actualmente, no existen datos sobre las tasas de recaída o las complicaciones de no tratar el granuloma de Majocchi. [5]
El artículo de revisión, "Granuloma de Majocchi: un complejo de síntomas causado por patógenos fúngicos" [8] concluye que el método de frotis de Tzanck es una prueba diagnóstica rápida y fácil. Además, los exámenes histopatológicos revelan foliculitis granulomatosa en pacientes con MG. Se encontró que los antimicóticos sistémicos administrados en una dosis adecuada y durante un tiempo apropiado son los fármacos de elección; en general, los antimicóticos tópicos por sí solos no eliminan las infecciones fúngicas. [4]
En "Granuloma de Majocchi - Reporte de caso", [7] los autores discuten el caso de una niña de tres años que presentó lesiones alrededor de la mandíbula. Se informó que había estado usando una combinación de corticoides tópicos, antimicóticos y antibióticos durante este período. El uso de estos productos fue ineficaz. Los medicamentos se suspendieron después de 15 días de uso y se realizó una biopsia cutánea y un examen histopatológico . El examen micológico mostró la presencia de hifas y esporas compatibles con MG. La paciente fue tratada con griseofulvina durante 8 semanas y entró en remisión. [ cita requerida ]
El artículo "Tinea corporis gladiatorum presenting as a Majocchi Granuloma" [9] analizó la importancia del diagnóstico diferencial. Incluye un informe de caso que involucra a un hombre de 20 años de edad, H, que había sido parte del equipo de lucha libre de la escuela durante los últimos seis años. H se presentó con una historia de 4 años de pápulas y pústulas foliculares en su antebrazo derecho. Esta lesión tenía la apariencia clínica típica. Una biopsia de piel mostró una foliculitis profunda aguda compatible con un granuloma de Majocchi, pero las tinciones fúngicas con una tinción de Grocott fueron negativas. Este fue el primer caso informado que mostró que la tiña corporal de gladiador puede presentarse como un granuloma de Majocchi. Por lo tanto, los dermatólogos deben considerar un granuloma de Majocchi en el diagnóstico diferencial de lesiones cutáneas persistentes en luchadores.