Una fractura femoral es una fractura ósea que afecta al fémur . Por lo general, se producen en traumatismos de alto impacto, como accidentes automovilísticos , debido a la gran cantidad de fuerza necesaria para romper el hueso. Las fracturas de la diáfisis , o parte media del fémur, se tratan de manera diferente a las de la cabeza, el cuello y el trocánter ; estas se denominan convencionalmente fracturas de cadera (porque afectan la región de la articulación de la cadera ). Por lo tanto, las menciones de fractura femoral en medicina generalmente se refieren implícitamente a fracturas femorales en la diáfisis o en la parte distal.
Las fracturas suelen ser evidentes, ya que las fracturas femorales suelen ser causadas por traumatismos de alta energía. [1] Los signos de fractura incluyen hinchazón, deformidad y acortamiento de la pierna. [2] Son comunes las lesiones extensas de los tejidos blandos, el sangrado y el shock. [3] El síntoma más común es el dolor intenso, que impide el movimiento de la pierna. [4]
Las fracturas de la diáfisis femoral se producen durante traumatismos extensos y pueden actuar como lesiones que distraen, por lo que el observador pasa por alto accidentalmente otras lesiones, impidiendo un examen exhaustivo de todo el cuerpo. [4] Por ejemplo, los ligamentos y el menisco de la rodilla ipsilateral (del mismo lado) también se lesionan con frecuencia. [2] [3]
Generalmente se obtienen radiografías anteroposteriores (AP) y laterales. [4] Para descartar otras lesiones, también se obtienen radiografías de cadera, pelvis y rodilla. [5] La radiografía de cadera es de particular importancia, porque las fracturas del cuello femoral pueden provocar osteonecrosis de la cabeza femoral. [4]
La fractura puede clasificarse como abierta , lo que ocurre cuando los fragmentos de hueso sobresalen a través de la piel o hay una herida suprayacente que penetra hasta el hueso. Estos tipos de fracturas causan más daño al tejido circundante, tienen menos probabilidades de sanar adecuadamente y presentan un riesgo mucho mayor de infección. [ cita requerida ]
Las fracturas de la diáfisis femoral se pueden clasificar con la clasificación de Winquist y Hansen , que se basa en la cantidad de conminución . [6]
Las fracturas del fémur inferior o distal pueden complicarse por la separación de los cóndilos, lo que da lugar a una desalineación de las superficies articulares de la rodilla, o por una hemorragia de la gran arteria poplítea que discurre directamente sobre la superficie posterior del hueso. Esta fractura compromete el suministro de sangre a la pierna (un fenómeno que siempre debe tenerse en cuenta en las fracturas o luxaciones de rodilla). [7]
Una revisión Cochrane de 2015 (actualizada en 2022) encontró que la evidencia disponible sobre las opciones de tratamiento de las fracturas de fémur distal es insuficiente para informar la práctica clínica y que es prioritario realizar un ensayo de alta calidad. [8] Las fracturas abiertas deben someterse a una cirugía urgente para limpiarlas y repararlas, pero las fracturas cerradas se pueden mantener hasta que el paciente esté estable y listo para la cirugía. [9] [10]
La evidencia disponible sugiere que el tratamiento depende de la parte del fémur que esté fracturada. La tracción puede ser útil para las fracturas de la diáfisis femoral porque contrarresta la fuerza del músculo que tira de las dos partes separadas para unirlas, y por lo tanto puede disminuir el sangrado y el dolor. [11] La tracción no debe usarse en fracturas del cuello femoral o cuando existe cualquier otro trauma en la pierna o la pelvis . [12] [13] Por lo general, es solo una medida temporal que se usa antes de la cirugía. Solo se considera un tratamiento definitivo para pacientes con comorbilidades significativas que contraindican el tratamiento quirúrgico. [14]
Los fijadores externos se pueden utilizar para evitar más daños a la pierna hasta que el paciente esté lo suficientemente estable para la cirugía. [14] Se utilizan más comúnmente como una medida temporal. Sin embargo, en algunos casos selectos se pueden utilizar como una alternativa al enclavado intramedular para el tratamiento definitivo. [15] [16]
En el caso de las fracturas de la diáfisis femoral, actualmente se recomienda la reducción y el enclavado intramedular. [14] Se vuelve a alinear el hueso, luego se coloca una varilla de metal en la médula ósea femoral y se fija con clavos en cada extremo. Este método ofrece una menor exposición, una tasa de consolidación del 98-99%, tasas de infección más bajas (1-2%) y menos cicatrices musculares. [14] [15] [17]
Después de la cirugía, se le debe ofrecer al paciente fisioterapia y tratar de caminar lo antes posible, y luego todos los días después de eso para maximizar sus posibilidades de una buena recuperación. [18]
Estas fracturas pueden tardar al menos entre 4 y 6 meses en sanar. [19] Dado que las fracturas de la diáfisis femoral se asocian a traumatismos violentos, existen muchos resultados adversos, entre ellos embolia grasa , síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) , insuficiencia orgánica multisistémica y shock asociado a pérdida grave de sangre. [4] Las fracturas abiertas pueden provocar infección, osteomielitis y sepsis. [ cita requerida ]
Las fracturas de la diáfisis femoral se producen en una distribución bimodal, siendo más comunes en hombres de 15 a 24 años (debido a traumatismos de alta energía) y mujeres de 75 años o más (fracturas patológicas debido a osteoporosis , caídas de baja energía). [20] [14] En Alemania, las fracturas femorales son el tipo de fractura más común que se observa y se trata en los hospitales. [9] [21]
{{cite book}}: Mantenimiento de CS1: falta la ubicación del editor ( enlace )